肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移的超聲診斷價(jià)值研究

摘要：目的 研究肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移的超聲診斷價(jià)值。方法 選取我院經(jīng)CT診斷出肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移的患者50例，進(jìn)行超聲診斷，將超聲診斷率與CT診斷率進(jìn)行比較。結(jié)果 超聲診斷出肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移的患者47例，超聲診斷率94%，與CT診斷率的100%比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 超聲診斷肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移具有和CT診斷相同的效果，能夠?qū)⑵渥鳛榕R床上診斷肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移患者的一種有效方法。

關(guān)鍵詞：肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移；肺癌患者；超聲診斷

肺癌的腎上腺轉(zhuǎn)移在眾多肺癌患者中十分常見，肝轉(zhuǎn)移與腎上腺轉(zhuǎn)移是肺癌患者的主要腹部臟器轉(zhuǎn)移器官。而由于肺癌的腎上腺轉(zhuǎn)移在臨床上出現(xiàn)的癥狀較少，一般是通過CT診斷等方法進(jìn)行影像學(xué)檢查[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2013年7月收治的肺癌患者共50例，其中男39例，女11例，年齡43～77歲，平均年齡（60±2.14）歲。對所有患者分別進(jìn)行腹部的CT診斷以及超聲診斷，CT診斷出50例患者均存在肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，少數(shù)患者存在著肺癌肝轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

1.2診斷設(shè)備 我院所采用的超聲診斷設(shè)備為日本生產(chǎn)的LOGIC180超聲診斷儀。

1.3方法 在進(jìn)行超聲診斷前，要求患者保持空腹?fàn)顟B(tài)。在診斷時(shí)讓患者采取仰臥的姿勢平躺，在患者的第7～9根肋骨之間進(jìn)行超聲掃描；之后讓患者采取俯臥姿勢平躺，在患者背部進(jìn)行縱向掃描。當(dāng)掃描過程中發(fā)現(xiàn)患者腹內(nèi)存在著腫瘤，則即使記錄腫瘤的形態(tài)、位置、大小、回聲與包膜等具體情況[2]。

1.4評價(jià)指標(biāo) 將用超聲診斷方法診斷出的肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移患者例數(shù)除以研究所選取的發(fā)生肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移的患者的總例數(shù)，得到超聲診斷率。將超聲診斷率與取值為100%的CT診斷率進(jìn)行比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)以SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)過χ2檢驗(yàn)，用P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

利用超聲診斷方法發(fā)現(xiàn)的肺癌的腎上腺轉(zhuǎn)移情況中，右邊的腎上腺轉(zhuǎn)移通常發(fā)生于右邊肝臟的下面，下腔靜脈的外側(cè)部位。而左邊腎上腺轉(zhuǎn)移通常發(fā)生于脾臟的下面，腹主動(dòng)脈的外側(cè)部位。發(fā)現(xiàn)的腫瘤形狀通常為橢圓形，圓形較少，其他不規(guī)則形狀僅發(fā)現(xiàn)兩例。腫瘤大小最小的為0.6cm×0.7cm，最大的為4.9cm×5.4cm。多數(shù)腫瘤內(nèi)部都有低回聲，且存在著包膜。

而經(jīng)過對腹部的超聲診斷，發(fā)現(xiàn)了肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移患者47例，有2例被診斷為肺癌肝轉(zhuǎn)移，有1例未診斷出肺癌在腹部內(nèi)臟中的轉(zhuǎn)移。超聲診斷率為94%，與CT診斷率的100%進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

發(fā)生肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象在肺癌患者中十分常見，但通常卻很少有明顯臨床表現(xiàn)癥狀的出現(xiàn)。造成這種問題很有可能是因?yàn)榉伟┰谀I上腺上發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，腫瘤沒有分泌腎上腺相關(guān)激素的功能，也就不會直接引起腎上腺功能的紊亂，在臨床上癥狀也就不會表現(xiàn)出來。

針對于這種情況，目前許多醫(yī)院中在診斷肺癌患者的腎上腺轉(zhuǎn)移情況時(shí)，通常是通過CT檢查等影像學(xué)手段進(jìn)行。在諸多影像學(xué)診斷手法中，CT診斷的效果非常好，診斷結(jié)果精確，并且設(shè)備的價(jià)格也不是非常昂貴。但CT診斷最為明顯的缺陷就是對掃描的厚度有一定要求，并且具有較強(qiáng)的放射性，在使用時(shí)通常會有諸多限制，在許多情況下難以對每1例患者進(jìn)行CT診斷。本文研究中通過對肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移的超聲診斷率的分析，發(fā)現(xiàn)了利用超聲診斷同樣可以較為準(zhǔn)確地判斷肺癌患者的腎上腺轉(zhuǎn)移情況，并且超聲診斷的操作相比起來更加方便，適合大多數(shù)醫(yī)院的廣泛使用。

在本文所研究的超聲診斷過程中，出現(xiàn)了兩例肺癌轉(zhuǎn)移的誤診，以及1例肺癌轉(zhuǎn)移的漏診，通過事后對患者的具體身體狀況檢查，可以得出出現(xiàn)誤診以及漏診的原因可能是多方面造成的。①出現(xiàn)漏診的1例患者在進(jìn)行超聲診斷時(shí)存在著腹部脹氣的情況，這導(dǎo)致了腎上腺部位的腫瘤并不能非常清晰地顯現(xiàn)出來，從而使診斷結(jié)果判定為肺癌未在腎上腺處發(fā)生轉(zhuǎn)移。針對于這種情況，可以在進(jìn)行超聲診斷對每一個(gè)患者進(jìn)行身體狀況檢查，如果患者存在腹部脹氣的情況，那么可以為患者開適量的消脹片，待其腹脹消除了之后再進(jìn)行診斷。②如果肺癌患者在腎上腺處的腫瘤體積較小的話，在沒有經(jīng)過全方位超聲診斷的前提下，也有可能發(fā)現(xiàn)不了腎上腺部位存在的腫瘤。所以在對肺癌患者進(jìn)行肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移的超聲診斷時(shí)，應(yīng)該尤其注意要從每一個(gè)角度入手，對患者腹部進(jìn)行全方位的掃描，如果首次掃描沒有發(fā)現(xiàn)有腫瘤存在的話，那么通常最好能夠再進(jìn)行下一次的全方位掃描，進(jìn)行多次的細(xì)致掃描之后，方可對肺癌患者的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行較為準(zhǔn)確的判斷。

此外，進(jìn)行肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移的超聲診斷的探測途徑不夠科學(xué)也會造成診斷結(jié)果的錯(cuò)誤。作者根據(jù)大量文獻(xiàn)資料以及自身工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出了進(jìn)行超聲診斷的途徑主要包括了這幾種途徑[3]：①讓患者采取仰臥姿勢，超聲診斷儀在患者肋間進(jìn)行探測，著重沿著患者第7～9根肋骨之間進(jìn)行反復(fù)掃描，當(dāng)掃描的超聲束經(jīng)過肝臟或者脾臟時(shí)，將其作為探測支點(diǎn)，在肝臟或脾臟的內(nèi)側(cè)后方進(jìn)行重點(diǎn)掃描。②讓患者采取仰臥的姿勢，超聲診斷儀在患者的側(cè)腰部位進(jìn)行探測，超聲束的掃描路徑從后方慢慢轉(zhuǎn)移到前方，進(jìn)行連續(xù)的切面觀察，掃描的著重點(diǎn)放在下腔靜脈后面或者腹主動(dòng)脈部位，在下腔靜脈后面與右腎上極內(nèi)上方之間通?？梢哉业接夷I上腺部位存在的腫瘤，而在腹主動(dòng)脈與腎之間則可以找到左腎上腺部位存在的腫瘤。③讓患者采取俯臥姿勢，超聲診斷儀在患者背部進(jìn)行縱向探測，以腎臟作為探測的標(biāo)桿，超聲束沿腎臟內(nèi)側(cè)慢慢向里面掃描，而掃描中判斷腎上腺部位腫瘤存在的方法與第二種途徑類似，在下腔靜脈與右腎上極內(nèi)上方之間可以找到右腎上腺部位的腫瘤，在腹主動(dòng)脈與腎之間則可以找到左腎上腺部位存在的腫瘤。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳興，鄧小蕓，劉偉斌，等.肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移的超聲診斷[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，7（4）：257-259.

[2]張卓，禮廣森，夏稻子，等.肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移的超聲診斷及臨床意義[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2002，18（1）：34-35.

[3]郭敏，劉武巖，張運(yùn)吉，等.肺癌雙腎上腺轉(zhuǎn)移的超聲表現(xiàn)1例[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（6）：472.

編輯/孫杰