奧美拉唑聯(lián)合去甲腎上腺素治療30例急性上消化道出血的療效分析

摘要：目的 探究分析奧美拉唑聯(lián)合去甲腎上腺素治療急性上消化道出血的臨床療效。方法 選取30例2013年6月～12月于我院治療的急性上消化道出血患者，隨機平均分為觀察組和對照組各15例，對照組患者在內(nèi)科治療的基礎上接受奧美拉唑單獨治療，觀察組則采取以常規(guī)內(nèi)科治療為基礎的奧美拉唑聯(lián)合去甲腎上腺素治療，比較兩組患者治療后的臨床效果。結果 觀察組顯效率（33.3%）總有效率（93.33）明顯高于對照組；住院平均時間為（10.37±4.6）d、止血時間（20.26±5.1）h明顯低于對照組（P<0.05）。結論 奧美拉唑聯(lián)合去甲腎上腺素治療上消化道急性出血治療效果明顯，臨床價值高，值得推廣使用。

關鍵詞：奧美拉唑；去甲腎上腺素；上消化道出血

上消化道出血臨床上指食管靜脈、胃、十二指腸等出血，大多數(shù)為胃部出血，是一種臨床常見多發(fā)疾病，具有病因復雜、病情嚴重、發(fā)展迅速、危及生命的特點，該疾病多為胃黏膜受到酒精、藥物等的刺激糜爛損傷導致，需要得到及時有效的止血治療[1]。胃黏膜出血是氫離子的滲透導致的損傷，因此奧美拉唑作為質子泵抑制劑，抑制質子泵中的ATP酶進而抑制質子泵發(fā)揮作用[2]。但是單獨采取奧美拉唑治療急性上消化道出血治療效果不佳，而去甲腎上腺素具有收縮血管的作用，可迅速達到止血的目的，因此本研究旨在探究奧美拉唑聯(lián)合去甲腎上腺素治療急性上消化道出血的臨床療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取自2013年6月～12月于我院治療的急性上消化道出血患者30例，采用數(shù)字表法隨機均分為觀察組和對照組，其中觀察組15例，男9例，女6例；年齡24～63歲，平均（41.4±2.9）歲；對照組15例，男10例，女5例，年齡26～60歲，平均（43.2±3.1）歲，兩組患者均未其他并發(fā)嚴重疾病。治療方案報醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者性別構成、年齡結構等一般資料方面差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均進行臥床靜養(yǎng)、常規(guī)補液輸血等普通內(nèi)科治療，對照組在基礎上給予奧美拉唑進行治療：將40mg奧美拉唑溶于150ml生理鹽水中，每隔12h靜脈滴注1次，即2次/d；觀察組在對照組治療方法的基礎上，將80mg去甲腎上腺素溶于100ml生理鹽水中每隔3h口服1次。對病情嚴重的患者視具體情況做出相應的處理。

1.3療效評判 參照王吉耀主編《內(nèi)科學》[3]擬定療效評判標準，顯效：給予治療24h后，惡心、嘔吐、疼痛等臨床癥狀明顯改善，嘔血現(xiàn)象明顯或基本消失，黑便轉黃，心率、血壓等各項生命體征均保持穩(wěn)定或恢復至正常水平；有效：給予治療48h后，惡心、嘔吐、疼痛等臨床癥狀基本改善，嘔血現(xiàn)象減少但仍存在，黑便部分轉黃，心率、血壓等各項生命體征趨于平穩(wěn)；無效：給予治療72h后，惡心、嘔吐、疼痛等臨床癥狀外語明顯改善甚至情況加重，嘔血現(xiàn)象出現(xiàn)頻繁，黑便現(xiàn)象仍存在，心率、血壓等各項生命體征處于波動狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（x±s）表示，行T檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P< 0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1治療效果對比 觀察組顯效患者有5例， 有效9例，顯效率（33.3%）總有效率（93.33）明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2住院治療時間和止血時間對比 觀察組患者住院平均時間為（10.37±4.6）d、止血時間（20.26±5.1）h明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

急性上消化道出血是臨床上一種常見多發(fā)內(nèi)科病，消化道潰瘍、肝硬化、膽道出血、食管靜脈破裂、門脈高壓等疾病為急性上消化道出血的誘發(fā)疾病，由此可以看出該疾病具有病因復雜的特點[4]。除此之外，該疾病的常見臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹部疼痛、脹氣，嘔血及黑便為該疾病特征性癥狀，心率、血壓等各項生命體征出現(xiàn)不同程度的波動，并伴有一系列并發(fā)癥，因此該疾病還具有病情復雜的特點[5]。急性上消化道出血由于發(fā)病迅速，因此一旦發(fā)病后不能得到及時有效的治療，會出現(xiàn)出血性休克等嚴重的后果，導致患者的生命受到威脅。一般情況下，治療該疾病的方法是迅速止血并輔以藥物治療，必要時采取手術治療。

上消化道出血主要以胃出血為主，臨床實踐顯示急性上消化道出血的主要直接致病原因為胃黏膜受到刺激發(fā)生糜爛性破壞，失去保護屏障的作用，胃酸的過量分泌和粘液的減少進一步加劇黏膜的損傷程度。因此有學者認為胃液酸度過高是該疾病主要的不利因素之一[6]。

臨床上常用來降低胃液酸度的藥物為奧美拉唑。奧美拉唑是胃黏膜質子泵的抑制劑，呈弱堿性，對質子泵（H，K-ATP酶）有抑制作用，阻礙小管液中的鉀離子與壁細胞內(nèi)的氫離子發(fā)生主動交換，從而抑制胃酸的分泌，減輕過多的氫離子對胃黏膜的損傷[7]。本研究中對患者輸入溶解于150ml生理鹽水的40mg奧美拉唑能夠迅速使胃液的酸度降低，不僅起到了抑制胃酸分泌的作用，還在改善血液循環(huán)方面有重要作用。奧美拉唑藥效時間長，作用效果明顯，因此在臨床中得到了廣泛應用。

去甲腎上腺素是一種神經(jīng)遞質兼激素，本質是兒茶酚胺，具有收縮血管的作用，可迅速止血，改善低血壓和出血性休克。臨床實踐顯示該藥物可有效治療門脈高壓、食管靜脈破裂以及消化道潰瘍等疾病，但是該藥物存在弊端，心功能不全、患有嚴重高血壓及肝腎功能障礙和孕婦需要慎用此藥物，但尚未出現(xiàn)其他副作用。由于胃黏膜的主要刺激為藥物、酒精、細菌感染以及其他理化性質的刺激，所以急性上消化道出血的患者應當忌酒，并且藥物的使用應當嚴格檢查，避免對胃黏膜有刺激作用，加重病情[8]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應用不同降壓藥的治療效果明顯優(yōu)于單獨用藥，且產(chǎn)生的不良反應較少[9]。本研究結果顯示奧美拉唑聯(lián)合去甲腎上腺素治療優(yōu)于奧美拉唑單獨治療臨床效果，不僅總有效率高，住院治療時間和止血時間也明顯縮短，該方法具有協(xié)同作用，既降低了上消化道中胃酸的酸度，又保護了壁細胞，機制可靠，治療迅速，療效顯著，并且該治療方法未出現(xiàn)不良反應。綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合去甲腎上腺素治療急性上消化道出血治療效果明顯，臨床價值高，值得臨床實踐推廣使用。

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