嬰幼兒與老年人感染卡他莫拉菌的耐藥性分析

摘要：目的 了解臨床卡他莫拉菌感染的藥敏變化，比較嬰幼兒與老年人卡他莫拉菌的耐藥性，分析嬰幼兒與老年人卡他莫拉菌的耐藥性差異及其原因，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供參考。方法 隨機(jī)收集本院2010年6月～2013年9月嬰幼兒與老年人感染患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離的卡他莫拉菌各40株，分別稱嬰幼兒組與老年人組，采用VITEK-32微生物分析系統(tǒng)進(jìn)行病原菌鑒定，藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片法，應(yīng)用SPSS19.0對(duì)臨床分離細(xì)菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 卡他莫拉菌對(duì)克林霉素（86.25%）、紅霉素（37.5%）、復(fù)方新諾明（51.25%）、氨芐青霉素（70%）、羅紅霉素（48.75%）等5種抗菌藥物耐藥率較高；對(duì)阿莫西林/克拉維酸（2.5%）、美洛西林（1.25%）、頭孢呋辛（8.75%）、頭孢哌酮（0%）、頭孢哌酮/舒巴坦（0%）、頭孢他啶（0%）、妥布霉素（7.5%）、氯霉素（0%）、頭孢克洛（0%）等抗菌藥物的耐藥率均較低；對(duì)慶大霉素（0%，17.5%）、環(huán)丙沙星（0%，45%）、氧氟沙星（0%，35%）、四環(huán)素（0%，42.5%）、復(fù)方新諾明（13%，70%）、左氧氟沙星（3%，47.5%）、妥布霉素（0%，15%）、羅紅霉素（15，60%）等8種抗菌藥物，老年人組感染卡他莫拉菌耐藥率高于嬰幼兒組感染卡他莫拉菌，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年人感染卡他莫拉菌耐藥率高于嬰幼兒感染卡他莫拉菌，其耐藥性與臨床上兒童與老年人的用藥特點(diǎn)、使用次數(shù)及用藥習(xí)慣有關(guān)，因此，在臨床選用抗菌藥物治療卡他莫拉菌感染時(shí)要根據(jù)不同年齡患者的生理特點(diǎn)，結(jié)合細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告合理選用抗菌藥物，以避免抗生素使用不當(dāng)而誘導(dǎo)細(xì)菌多重耐藥產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞：嬰幼兒；老年人；卡他莫拉菌；耐藥性；抗菌藥物

卡他莫拉菌是人呼吸道感染常見病原菌之一，尤其與老年人及小兒呼吸道感染最常見[1，2]，監(jiān)測(cè)嬰幼兒與老年人感染卡他莫拉菌的耐藥特點(diǎn)有利于批導(dǎo)臨床合理選用抗菌藥物；現(xiàn)將我院嬰幼兒與老年人感染卡他莫拉菌的藥敏結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)收集本院2010年6月～2013年9月嬰幼兒（年齡小于或等于3歲）與老年人（年齡大于70歲）感染患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離的卡他莫拉菌各40株，分別稱嬰幼兒組與老年人組。細(xì)菌用VITEK-32微生物分析系統(tǒng)進(jìn)行病原菌鑒定。

1.2 藥敏紙片 所有的抗菌紙片包括阿膜西林克拉維酸鉀、克林霉素、阿奇霉素、紅霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、利福平、四環(huán)素、復(fù)方新諾明、左氧氟沙星、氨芐青霉素、美洛西林、頭孢呋辛、頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶、妥布霉素、氯霉素、羅紅霉素、頭孢克洛，均由賽默飛世爾生物化學(xué)制品（北京）公司提供。

1.3 培養(yǎng)基與藥敏試驗(yàn) M-H瓊脂由英國(guó)Oxoid公司提供，采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)。按美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）的標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率和%表示，采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

不同年齡組感染卡他莫拉菌患者對(duì)抗菌藥物的耐藥率不同，在21種抗菌藥物中有慶大霉素（0%，17.5%）、環(huán)丙沙星（0%，45%）、氧氟沙星（0%，35%）、四環(huán)素（0%，42.5%）、復(fù)方新諾明（13%，70%）、左氧氟沙星（3%，47.5%）、妥布霉素（0%，15%）、羅紅霉素（15，60%）等8種抗菌藥物，嬰幼兒感染卡他莫拉菌耐藥率低于老年人感染卡他莫拉菌耐藥率，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析耐藥率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

卡他莫拉菌（moraxella catarrhalis，MC）又稱卡他布蘭漢菌，為革蘭陰性雙球菌，是人類上呼吸道的正常寄居菌之一，主要分離自呼吸道分泌物培養(yǎng)檢出率較高[3]，為條件致病菌[5]。近年來抗生素濫用嚴(yán)重，導(dǎo)致該菌耐藥率日漸增高[6，7]，分離率也呈逐年上升的趨勢(shì)[4]，已成為全球問題，其耐藥機(jī)制與卡他莫拉菌無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)及產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶等因素有關(guān)[8]，治療上常用口服阿莫西林一克拉維酸、廣譜頭孢菌素、新一代大環(huán)內(nèi)酯類、復(fù)方新諾明、四環(huán)素、氟喹諾酮類等抗菌藥物均常用于治療卡他莫拉菌感染[1]。但由于抗菌藥物的使用也導(dǎo)致細(xì)菌耐藥率的增加，本研究顯示，卡他莫拉菌對(duì)克林霉素（86.25%）、紅霉素（37.5%）、復(fù)方新諾明（51.25%）、氨芐青霉素（70%）、羅紅霉素（48.75%）等五種抗菌藥物耐藥率較高可能與臨床上長(zhǎng)期應(yīng)用于治療呼吸道感染有關(guān)，應(yīng)盡少選用；對(duì)阿莫西林/克拉維酸（2.5%）、美洛西林（1.25%）、頭孢呋辛（8.75%）、頭孢哌酮（0%）、頭孢哌酮/舒巴坦（0%）、頭孢他啶（0%）、妥布霉素（7.5%）、氯霉素（0%）、頭孢克洛（0%）等抗菌藥物的耐藥率均較低，與臨床上用于呼吸道感染較少有關(guān)，除氯霉素、妥布霉素等副作用較大外，可作為臨床上治療卡他莫拉菌感染的首選藥；此外，慶大霉素（0%，17.5%）、環(huán)丙沙星（0%，45%）、氧氟沙星（0%，35%）、四環(huán)素（0%，42.5%）、復(fù)方新諾明（13%，70%）、左氧氟沙星（3%，47.5%）、妥布霉素（0%，15%）、羅紅霉素（15，60%）等8種抗菌藥物，嬰幼兒感染卡他莫拉菌耐藥率低于老年人感染卡他莫拉菌耐藥率，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析耐藥率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與嬰幼兒和老年人呼吸道感染選藥特點(diǎn)與使用次數(shù)有關(guān)，其中慶大霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、妥布霉素等兒科禁用或慎用藥，臨床上使用較少，因此嬰幼兒對(duì)該抗菌藥物表現(xiàn)敏感；四環(huán)素是20世紀(jì)70～80年代常用抗菌藥物，由于副作用較大現(xiàn)臨床上已很少使用，老年人曾經(jīng)使用而現(xiàn)嬰幼兒很少使用，故表現(xiàn)為老年人耐藥率高而嬰幼兒敏感；復(fù)方新諾明、羅紅霉素仍為臨床上常用抗菌藥物，由于老年人反復(fù)多次呼吸道感染使用次數(shù)較嬰幼兒多而出現(xiàn)較高耐藥率，該類藥物應(yīng)區(qū)別對(duì)待，嬰幼兒可優(yōu)先選用，但老年人不應(yīng)作為首選用藥。

綜上所述，老年人感染卡他莫拉菌耐藥率高于嬰幼兒感染卡他莫拉菌，其耐藥性與臨床上兒童與老年人的用藥特點(diǎn)、使用次數(shù)及用藥習(xí)慣有關(guān)，因此，在臨床選用抗菌藥物治療卡他莫拉菌感染時(shí)要根據(jù)不同年齡患者的生理特點(diǎn)，結(jié)合細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告合理選用抗菌藥物，以避免抗生素使用不當(dāng)而誘導(dǎo)細(xì)菌多重耐藥產(chǎn)生。

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編輯/王海靜