論急性闌尾炎的B超診斷與臨床分析

摘要：目的 探討 B 超用于診斷急性闌尾炎的價(jià)值。方法 回顧性分析我院 2008 年 1 月～ 2012 年 12 月收治的 206 例疑似急性闌尾炎患者的臨床資料，比較患者 B 超檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果的差異。結(jié)果 所有疑似患者均順利完成 B 超檢查，且在檢查后結(jié)合 B 超診斷進(jìn)行了手術(shù)，沒(méi)有因 B 超檢查延誤手術(shù)的情況發(fā)生。B 超診斷急性單純性闌尾炎 92 例，急性化膿性闌尾炎 50 例，壞疽性闌尾炎 16 例，闌尾周?chē)撃[ 10 例。經(jīng)手術(shù)病理檢查，總 181 例患者確診為急性闌尾炎。B 超漏診 17 例，誤診 4 例，確診 164 例，總體診斷符合率 90.6%。結(jié)論 術(shù)前 B 超檢查，能幫助確診，且進(jìn)行病理分型，指導(dǎo)手術(shù)操作，在急性闌尾炎的診斷中具有重要的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：B 超； 急性闌尾炎； 臨床診斷

急性闌尾炎是最常見(jiàn)的腹部外科疾病之一，及早正確診療，該病的預(yù)后良好。在基層醫(yī)院，目前仍以臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)檢查和體征為主要依據(jù)診斷急性闌尾炎。醫(yī)療工作者普遍認(rèn)為闌尾切除是比較簡(jiǎn)單的手術(shù)，將其交給年輕醫(yī)師主刀。由于經(jīng)驗(yàn)欠缺，主刀醫(yī)師術(shù)中警惕性不足，對(duì)存在其它可疑病變的患者未能進(jìn)行詳盡的探查，常造成術(shù)前錯(cuò)診、術(shù)中漏診。因此，急性闌尾炎的術(shù)前診斷更顯重要。隨著儀器及技術(shù)的普及，B超在多種疾病包括闌尾炎的診斷中的價(jià)值已被肯定。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組206 例患者中男112例，女94例； 年齡9～68歲，平均44.5歲； 發(fā)病時(shí)間6h～11d?；颊吲R床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性腹痛，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛，且存在發(fā)熱、厭食、惡心嘔吐等癥狀，血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞升高。臨床初診為急性闌尾炎并建議行腹部B超以進(jìn)一步確診。

1.2方法 采用 GE LOGIQ 200 型超聲顯像儀，探頭頻率3.5 MHz。患者適度充盈膀胱，取仰臥位。首先對(duì)腹部較大器官包括肝臟、腎臟、膽囊、輸尿管、膀胱包括女性的子宮和雙側(cè)附件進(jìn)行排查性檢查，然后從升結(jié)腸肝曲向下往回盲部掃描，掃描中緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，進(jìn)行多切面排查，找到滿意的闌尾圖像后凍結(jié)，觀察闌尾及周?chē)Y(jié)構(gòu)、形態(tài)，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判斷是否為急性闌尾炎并進(jìn)行病理分型。

1.3 評(píng)價(jià)方法 以手術(shù)和病理診斷結(jié)果為確診標(biāo)準(zhǔn)，比較B超檢查的診斷符合率。

1.4急性闌尾炎分型及B超診斷標(biāo)準(zhǔn)急性闌尾炎分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎及闌尾周?chē)撃[，各型急性闌尾炎有不同的B超下表現(xiàn)，包括闌尾長(zhǎng)度、直徑、闌尾壁厚度、結(jié)構(gòu)層次及腔內(nèi)回聲情況等，具體參考文獻(xiàn)。

2 結(jié)果

所有疑似患者均順利完成B超檢查，且在檢查后結(jié)合B超診斷進(jìn)行了手術(shù)。沒(méi)有因B超檢查延誤手術(shù)的情況發(fā)生。206例患者B超診斷急性單純性闌尾炎 92例，急性化膿性闌尾炎50例，壞疽性闌尾炎16例，闌尾周?chē)撃[10例。全部患者均進(jìn)行手術(shù)及病理分析，經(jīng)手術(shù)病理檢查，總181例患者確診為急性闌尾炎。B超漏診17例，誤診4例，確診 164例，總體診斷符合率90.6%。超聲診斷與手術(shù)病理診斷結(jié)果對(duì)照見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 急性闌尾炎臨床癥狀 正常闌尾位于右下腹盲腸頂端，是一個(gè)圓管形空腔器官，成人闌尾長(zhǎng)度差異很大，一般為5～10 cm，外徑0.5～0.7cm，內(nèi)徑0.3～0.4 cm。急性闌尾炎是臨床外科常見(jiàn)的急腹癥，主要是由于闌尾管腔阻塞和細(xì)菌侵入而引發(fā)。轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹固定壓痛或伴反跳痛肌緊張、炎性反應(yīng)表現(xiàn) （白細(xì)胞升高、體溫升高等） 是診斷典型急性闌尾炎的主要依據(jù)。但由于很多疾病如外科疾病胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性膽囊炎，泌尿系統(tǒng)疾病右側(cè)輸尿管結(jié)石、右側(cè)腎盂積水、急性腎盂腎炎，婦科疾病宮外孕破裂、卵巢濾泡或黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎、急性輸卵管炎，以及內(nèi)科疾病急性胃腸炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎等能出現(xiàn)酷似急性闌尾炎的癥狀，且對(duì)于兒童及老年患者，往往癥狀不夠典型或者較難以獲取準(zhǔn)確的病史及癥狀描述，因此，單純的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查常有漏診誤診發(fā)生。有作者曾經(jīng)報(bào)道，由于癥狀相似，接診醫(yī)生詢問(wèn)病史不夠詳細(xì)，診斷思路狹窄，且未對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前 B 超等檢查，將10 例結(jié)腸癌患者診斷為急性闌尾炎 ，匆忙進(jìn)行了闌尾切除術(shù) ，延誤了患者病情，造成較大的醫(yī)療傷害。

3.2 B 超對(duì)急性闌尾炎的診斷作用 B 超也稱(chēng)為 B 型超聲，是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)不可或缺的檢查方法。B 型超聲強(qiáng)度低、頻率高，對(duì)人體沒(méi)有損害，顯像方式多樣化，價(jià)格低廉，且儀器小巧，可移動(dòng)使用，便于對(duì)不能搬動(dòng)的患者進(jìn)行檢查。B 超經(jīng)歷過(guò)普通 B 超、彩色 B 超、三維 B 超三代發(fā)展歷程，其性能不斷提升，且日益專(zhuān)門(mén)化，顯示空間由二維向三維發(fā)展?，F(xiàn)在臨床可根據(jù)病情及醫(yī)院條件的需要，配置合適的機(jī)器。使用 B 超檢查腹部器官時(shí)，可連貫、動(dòng)態(tài)地觀察臟器的形態(tài)、運(yùn)動(dòng)，不受成像分層的限制。對(duì)心臟等血流豐富的實(shí)體器官，B 超下結(jié)合多普勒技術(shù)，可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)器官的血流方向、血流速度、血管阻力系數(shù)等，從而診斷器官受損的程度。但 B 超檢查也存在一定的缺點(diǎn)，如成像清晰度、分辨率不如 CT、核磁共振技術(shù)，需要操作者具備一定的主觀判斷能力。B 超容易漏診空腔器官的病變，容易受到腸氣等氣體的干擾。腹部 B 超檢查子宮及雙側(cè)附件時(shí)，需要患者先大量飲水，充盈膀胱，給患者帶來(lái)不便。B 超檢查者的水平對(duì)檢查結(jié)果有較大的影響。

3.3 B 超對(duì)急性闌尾炎的診斷結(jié)果 正常情況下闌尾被腸壁所掩蓋，B 超探查不易找到。當(dāng)急性闌尾炎發(fā)生時(shí)，闌尾漿膜充血腫脹，管腔變大，且腔內(nèi)可能存在積液、糞石等梗阻物，此時(shí) B 超下可見(jiàn)到異常的闌尾圖像，這是 B 超診斷急性闌尾炎的病理基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，206 例疑似急性闌尾炎患者中，181 經(jīng)手術(shù)病理檢查確診。B 超檢查診斷出 168 例急性闌尾炎患者，其中與手術(shù)病理檢查確診相符的有 164 例，4 例患者誤診。但由于闌尾的解剖特點(diǎn)，以及操作者本身技術(shù)的限制，B 超漏診了 17 例患者。B 超檢查的總體符合率達(dá) 90.6%。除闌尾周?chē)撃[的 B 超診斷符合率較低外，急性單純性闌尾炎的診斷符合率高達(dá) 95.8%，急性化膿性闌尾炎的診斷符合率達(dá) 90.6%，急性壞疽性闌尾炎的診斷符合率達(dá)88.9%。術(shù)前 B 超檢查，可幫助手術(shù)醫(yī)生了解闌尾的解剖位置、病理分型、嚴(yán)重程度，減少手術(shù)難度，提高手術(shù)準(zhǔn)確性。由于闌尾較難以發(fā)現(xiàn)，且為了排除其它腹部器官疾病的干擾，B 超檢查時(shí)應(yīng)先排查腹部較大器官，同時(shí)仍應(yīng)仔細(xì)檢查闌尾，以免部分患者因并發(fā)癥而造成漏診。本研究 B 超漏診率較高 （9.4%，17/181），這可能與操作者儀器使用技術(shù)、判斷能力仍有缺陷有關(guān)，也可能操作者缺乏足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，在發(fā)現(xiàn)其它器官可疑病理即下診斷結(jié)論，未再仔細(xì)檢查闌尾有關(guān)。

綜上所述，術(shù)前 B 超檢查，具有無(wú)創(chuàng)傷、快速、敏感、特異性高、可重復(fù)等特點(diǎn)。B超不但可以直接顯示，較直觀地反應(yīng)病變征象。增加了準(zhǔn)確性。可進(jìn)行病理分型，指導(dǎo)手術(shù)操作，在急性闌尾炎的診斷中具有重要的價(jià)值。隨著B(niǎo)超分辨率不斷提高，相信B超必將成為闌尾炎較可靠的常規(guī)檢查方法之一。

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編輯/王海靜