咳嗽變異性哮喘應(yīng)用孟魯司特鈉的療效分析

摘要：目的 分析咳嗽變異性哮喘應(yīng)用孟魯司特鈉的療效。方法 所有113例患者分為臨床組57例及參照組56例。參照組采用哮喘傳統(tǒng)治療，選用丙卡特羅及氯雷他定持續(xù)應(yīng)用至臨床癥狀消失。臨床組在參照組治療方案基礎(chǔ)上額外應(yīng)用孟魯司特鈉12w。對比兩組臨床療效和復(fù)發(fā)率，特別觀察臨床組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 臨床組總有效率80.70%，顯著高于參照組60.71%（P<0.05）；臨床組復(fù)發(fā)率5.26%，顯著低于參照組的17.85%（P<0.01）。臨床組在臨床隨訪期間，3例有輕度嘔吐，9例主訴口干，2例曾發(fā)生一過性頭暈，均自行緩解。結(jié)論 孟魯司特鈉治療CVA 安全有效，復(fù)發(fā)率低。

關(guān)鍵詞：咳嗽變異性哮喘；孟魯司特鈉；白三烯受體拮抗劑

臨床上，有一種僅表現(xiàn)咳嗽而無喘息的哮喘病種，被叫做咳嗽變異性哮喘（CVA）。本病以遷延不愈的持續(xù)咳嗽為典型癥狀，肺內(nèi)不可聞及哮鳴音，故有很高幾率被誤診為上感或支氣管炎[1]，大量應(yīng)用抗生素亦難以收效。臨床資料指出，本病其病理演變與哮喘高度類似，其氣道炎性變態(tài)高反應(yīng)和氣道重塑病變同樣存在。本病干預(yù)方案與哮喘相同，均應(yīng)用激素、擴(kuò)張支氣管藥或抗敏藥[2]，然而近期效果雖理想但復(fù)發(fā)幾率高。在本病傳統(tǒng)療法方案基礎(chǔ)上額外應(yīng)用孟魯司特鈉，取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究遴選病例均為我院2010年2月～2013年9月確診并收治的咳嗽變異性哮喘患者，合計(jì)113例。其中男65例、女48例。年齡35～76歲，中位年齡47歲。病程在1～6個(gè)月，平均4.6個(gè)月。所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①4w以上咳嗽癥狀史，且深夜和清晨加重，多為干咳；②無感染指征或抗炎治療無效；③抗哮喘藥物診斷性療效陽性；④排除異物刺激、占位病變等誘發(fā)的慢性咳嗽；⑤支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性；⑥呼氣峰流速（PEF）日變異率不小于20%；⑦本人或一二級親屬相同病史或變應(yīng)原陽性。將所有患者劃分為臨床組57例及參照組56例，兩組性別、年齡段、病況等差異不顯著（P<0.05），故具有可比性。

1.2方法

1.2.1參照組 本組實(shí)施丙卡特羅口服，劑量為50μg/次，服1次/d，睡前服用。

1.2.2臨床組 本組在參照組方案之上額外應(yīng)用孟魯司特鈉，服10mg/次，服1次/d，睡前服藥。參照組藥物持續(xù)應(yīng)用至臨床癥狀完全緩解，孟魯司特鈉應(yīng)用12w。注意收集臨床療效、血尿常規(guī)變化、肝腎功能變化。而后實(shí)施半年臨床隨訪統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。

1.3療效判定 ①近期顯效：咳嗽停止或大幅度改善；②有效：咳嗽程度有明顯改善，但仍未停止。無效：咳嗽改善不顯著、無改善或加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SSPS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)對比為t檢驗(yàn)，P<0.05即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組癥狀改善耗時(shí)對比 如表1所示，臨床組癥狀改善及癥狀消失耗時(shí)均顯著少于參照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組療效及復(fù)發(fā)情況對比 臨床組總有效率80.70%，顯著高于參照組60.71%（P<0.05）；臨床組復(fù)發(fā)率5.26%，顯著低于參照組的17.85%（P<0.01），見表2。

2.3不良反應(yīng) 臨床組在臨床隨訪期間，3例有輕度嘔吐，9例主訴口干，2例曾發(fā)生一過性頭暈1～3次不等，均在不停藥的前提下自行緩解，所有患者血尿生化結(jié)果均在正常值范圍內(nèi)。

3 討論

在臨床上，雖然咳嗽變異性哮喘與典型哮喘其病理本質(zhì)均為氣道慢性炎癥，伴有氣道高反應(yīng)及變態(tài)反應(yīng)，但由于咳嗽變異性哮喘其屬于末梢氣道性痙攣[3]，故不可聞及哮鳴音。而氣道炎性反應(yīng)又壓制了氣道咳嗽感受器，故正常本可耐受強(qiáng)度的冷空氣、粉塵、異味或病原微生物的刺激敏感性大增，常刺激迷走神經(jīng)誘發(fā)咳嗽。而由于喘息癥狀不可聞及，臨床上本病有一定幾率誤診或漏診。因此，咳嗽久治不愈應(yīng)實(shí)施皮膚過敏原測定、支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)、PEF變異率監(jiān)測等以期精確診斷。

本病的臨床處置同典型哮喘，但由于需進(jìn)行激素治療，諸多患兒親屬道聽途說頗有抵觸，多在患兒有所緩解后擅自為其停藥，故療效不甚理想，復(fù)發(fā)率高。丙卡特羅系高特異性β2 受體興奮劑，對炎性反應(yīng)的抑制力極強(qiáng)，可迅速削減血漿總IgE水平，恢復(fù)呼吸道正常纖毛防御狀態(tài)。氯雷他定作為II代非鎮(zhèn)靜抗組胺劑，組胺結(jié)合H1受體的進(jìn)程可被該藥迅速持久阻遏，故可發(fā)揮抗敏、抗炎等藥理功效，故在歐美國家過敏性哮喘應(yīng)用廣泛。近年來研究資料指出，哮喘病理進(jìn)程中，扮演重要炎癥典型介質(zhì)的代表物質(zhì)為肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞等炎性細(xì)胞合成分泌的白三烯[4]，該物質(zhì)使氣道平滑肌細(xì)胞收縮、黏液大量生成蓄積，且提升血管通透性。孟魯司特鈉作為當(dāng)代最強(qiáng)效的特異性受體拮抗劑，專門用以阻斷白三烯結(jié)合其受體的病理學(xué)進(jìn)程。同時(shí)，孟魯司特鈉還可抑制能促進(jìn)嗜酸性、嗜堿性粒細(xì)胞成熟的肽素生長因子[5]，使病灶處嗜酸性粒細(xì)胞蓄積銳減，最終迅速緩解氣道炎癥。本次研究中，臨床組在參照組方案基礎(chǔ)上實(shí)施孟魯斯特鈉的試驗(yàn)應(yīng)用，提示該藥對咳嗽的干預(yù)控制力極強(qiáng)，咳嗽敏感性受體大大減少，而患者咳嗽改善和徹底消失所耗時(shí)長顯著縮短，故其應(yīng)用價(jià)值在本次研究中得以明確。

綜上所述，咳嗽變異性哮喘應(yīng)在臨床上得以高度重視，尤其深入探索本病的早期發(fā)現(xiàn)與確診路徑，并且完善本病的鑒別診斷體系，從而可極大降低漏診及誤診率。孟魯司特鈉由于其安全性較好，故保障了臨床依從性，患者可得以長期應(yīng)用治療，故復(fù)發(fā)幾率也大大降低。總之，孟魯司特鈉應(yīng)用于咳嗽變異性哮喘的臨床治療效果顯著，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

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