70歲以上老年COPD患者心理疏導(dǎo)與護(hù)理質(zhì)量相關(guān)性研究

摘要：目的 探討高齡慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者心理狀態(tài)與臨床護(hù)理質(zhì)量相關(guān)性。方法 通過(guò)2年的病例統(tǒng)計(jì)，分期對(duì)患者的臨床療效、心理狀態(tài)及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行回顧性分析，對(duì)3者的相關(guān)性進(jìn)行分析并比較加強(qiáng)心理健康疏導(dǎo)后上述指標(biāo)的變化趨勢(shì)。結(jié)果 心理狀態(tài)與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，與治療療效亦呈正相關(guān)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)后，臨床療效改善，護(hù)理質(zhì)量及患者心理狀態(tài)均明顯改善。結(jié)論 對(duì)于高齡COPD患者，在護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)可有效改善患者療效及護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病，護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量，心理狀態(tài)

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種伴有氣道阻塞的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)生于老年男性，吸煙室其主要危險(xiǎn)因素[1]。隨著流行病學(xué)數(shù)據(jù)的不斷完善，近年來(lái)COPD的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。除較高的致殘致死率外，患者生活質(zhì)量的降低及社會(huì)負(fù)擔(dān)的加重亦促使醫(yī)療工作者對(duì)該病加大重視力度并盡可能完善診療及護(hù)理。諸多文獻(xiàn)表明[2]COPD患者的心理因素與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，甚至可影響療效及遠(yuǎn)期預(yù)后。有鑒于此，我科通過(guò)2年共兩期的臨床觀察并通過(guò)觀察70歲以上老年患者的心理狀態(tài)與療效的相關(guān)性及改善護(hù)理方式后療效的改變對(duì)老年COPD患者心理狀態(tài)與護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)性進(jìn)行綜合探討。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我科2011年8月～2013年8月2年>70歲高齡COPD患者103例。患者的診斷、治療均嚴(yán)格按中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》進(jìn)行。疾病嚴(yán)重程度按下列標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估：Ⅰ級(jí)（輕度組）：FEV1/FVC%<70%，F(xiàn)EV1%Pred≥80%；Ⅱ級(jí)： FEV1/FVC%<70%，50%≤FEV1%Pred<80%；Ⅲ級(jí)：FEV1/FVC%<70%，30%≤FEV1%Pred<50%。研究分兩階段進(jìn)行：第一階段為2011年8月～2012年8月，在此階段，護(hù)理人員對(duì)高齡COPD患者進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。通過(guò)對(duì)入院期間、治療后1月COPD患者動(dòng)脈氧分壓（PaO2）及動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并通過(guò)治療前及治療后1月上述指標(biāo)的差值評(píng)估改善程度，此外，對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度采用模糊數(shù)字評(píng)分法，10分表示非常滿(mǎn)意，0分表示非常不滿(mǎn)意。采用焦慮白評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并兩兩評(píng)估上述指標(biāo)的相關(guān)性。第二階段始末時(shí)間為2012年8月～2013年8月，在此階段，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)并加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，并比較改進(jìn)前后的患者動(dòng)脈氧分壓（PaO2）及動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）變化幅度及滿(mǎn)意度、SDS、SAS積分。

1.2研究指標(biāo) 研究指標(biāo)包括患者臨床特征、不良事件類(lèi)型、發(fā)生率、不良事件患者的臨床特征、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）及動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法主要為：①針對(duì)計(jì)量資料采用T檢驗(yàn)。②相關(guān)性分析采用pearson法進(jìn)行檢測(cè)，P<0.05視作具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。采用軟件為SPSS13.0。

2結(jié)果

2.1患者臨床特征分析 第一階段共收集病例54例，第二階段共收集病例49例，性別方面兩組均以男性居多，患者合并糖尿病及心血管疾病，吸煙者占多數(shù)，兩組患者在性別構(gòu)成比例、合并糖尿病及心血管疾病、既往吸煙史比例等基線資料方面均無(wú)明顯差異，兩階段患者具有可比性。

2.2第一階段相關(guān)性分析結(jié)果 Pearson法相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果表明：在第一階段時(shí)，患者滿(mǎn)意度與PaO2增加值呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)0.443，P<0.05；患者滿(mǎn)意度與PaCO2下降幅度呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)0.515，P<0.05。相類(lèi)似結(jié)果亦見(jiàn)于SDS、SAS積分，兩者與PaO2、PaCO2變化幅度均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.414、0.521、0.611、0.503（P均<0.05）。

2.3第二階段護(hù)理改良措施 ①增加健康宣教次數(shù)，由入院時(shí)宣教1次，改為每天巡視時(shí)宣講2次（早、晚巡視病房時(shí)）。②加強(qiáng)患者及家屬個(gè)人衛(wèi)生管理，專(zhuān)門(mén)指派兩名護(hù)師+護(hù)工每日對(duì)病房衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)于未按照我科健康管理要求進(jìn)行護(hù)理的患者予以勸說(shuō)及督促（包括手衛(wèi)生、口罩、飲食隔離等）。③加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，對(duì)老年CPOD患者的心理狀態(tài)進(jìn)行每日評(píng)估。

按患者受教育程度將患者分為兩組，別為≤初中組（n=144）、>初中組（n=99）。其中，≤初中組PaO2增加值為（8.50±2.46）mmHg，>初中組PaO2增加值為（11.41±4.13）mmHg，>初中組PaO2增加值優(yōu)于≤初中組（t=7.211，P<0.001）?！艹踔薪MPaCO2降低值為（5.12±1.13）mmHg，>初中組PaCO2降低值為（6.68±0.91）mmHg，>初中組PaCO2降低幅度大于≤初中組（t=4.341，P=0.031）。

2.4第一、二階段結(jié)果比較 第二階段高齡COPD患者動(dòng)脈血?dú)釶aO2增加值（9.15±2.36）mmHg明顯高于第一階段（7.84±1.97）mmHg（T=4.739，P<0.05），第二階段高齡COPD患者動(dòng)脈血?dú)釶aCO2降低值（6.15±0.99）mmHg高于第一階段（5.51±0.78）mmHg（T=5.53，P<0.05），第二階段患者滿(mǎn)意度（9.74±0.17）高于第一階段（9.07±0.11）（T=4.54，P<0.05）、SDS積分（35.88±3.12）、SAS積分（33.85±3.89）低于第一階段（41.27±6.13）、（44.14±4.09），P均<0.05。

3討論

盡管對(duì)于COPD的治療已取得長(zhǎng)足進(jìn)步，但護(hù)理仍是COPD治療過(guò)程中較為關(guān)鍵的一環(huán)。老年患者是COPD的主要發(fā)患者群，而高齡老年COPD患者的發(fā)病仍日趨增加。既往護(hù)理僅局限于普通的健康宣教及針對(duì)疾病本身，但對(duì)于患者的心理因素采取針對(duì)性護(hù)理則認(rèn)識(shí)相對(duì)較薄弱[3]。所幸近年來(lái)，心理關(guān)懷及疏導(dǎo)已越來(lái)越引起重視[4]。

本研究結(jié)果表明心理狀態(tài)與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，與治療療效亦呈正相關(guān)。而護(hù)理質(zhì)量亦可影響治療療效。因此，在積極宣教、對(duì)患者進(jìn)行機(jī)體健康護(hù)理的同時(shí)，對(duì)患者的心理健康進(jìn)行積極的疏導(dǎo)及關(guān)懷亦非常重要。在我科改進(jìn)護(hù)理方式后，患者滿(mǎn)意度明顯提高，反應(yīng)心理狀態(tài)的指標(biāo)亦得到改善，其直接表現(xiàn)為患者臨床療效的明顯改善。高齡COPD患者在長(zhǎng)期患病后，容易產(chǎn)生悲觀、抑郁的情緒，該情緒可導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，而長(zhǎng)期患病可導(dǎo)致患者機(jī)體功能逐漸減弱，從而與心理上的悲觀因素形成惡性循環(huán)，并影響療效及遠(yuǎn)期預(yù) 后[5]。

通過(guò)本研究對(duì)高齡COPD患者的回顧性分析表明：對(duì)于高齡COPD患者，在護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)可有效改善患者療效及護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧