會(huì)陰側(cè)切傷口2種縫合方法的比較探討

摘要：目的 尋求最佳的會(huì)陰側(cè)切傷口縫合方法。方法 將2012年12月～2013年6月在本院經(jīng)陰道分娩并行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的443例產(chǎn)婦隨機(jī)分組，220例經(jīng)傳統(tǒng)的皮外縫合的產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組，223例經(jīng)皮內(nèi)縫合的產(chǎn)婦設(shè)為觀察組，比較兩組產(chǎn)婦切口疼痛程度、愈合情況、住院時(shí)間、美觀效果。結(jié)果 切口皮內(nèi)縫合疼痛較低，切口美觀手術(shù)疤痕小，住院時(shí)間短，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），甲級(jí)愈合率兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 會(huì)陰側(cè)切經(jīng)皮內(nèi)縫合的方法優(yōu)于傳統(tǒng)皮外縫合方法，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：會(huì)陰側(cè)切術(shù)；皮內(nèi)縫合；傳統(tǒng)皮外縫合

1資料與方法

1.1一般資料 將2012年12月～2013年6月在本院經(jīng)陰道分娩并行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的443例初產(chǎn)婦，年齡21～34歲，孕37～41w，單胎，頭位，無妊娠合并癥，無會(huì)陰裂傷，切口無污染，產(chǎn)后2h出血兩少于300ml。將443例產(chǎn)婦隨機(jī)分組，220例經(jīng)傳統(tǒng)的皮外縫合的產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組，223例經(jīng)皮內(nèi)縫合的產(chǎn)婦設(shè)為觀察組，比較兩組產(chǎn)婦切口疼痛程度、愈合情況、住院時(shí)間、美觀效果有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組產(chǎn)婦均無合并產(chǎn)科合并癥，產(chǎn)房環(huán)境、縫合手術(shù)人員、及產(chǎn)婦年齡、孕周均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2縫合方法 對(duì)照組：縫合陰道粘膜，陰道粘膜用1-0生物可吸收線自傷口頂端前0.5cm處開始連續(xù)或間斷縫合至處女膜緣，對(duì)齊傷口，縫合肌層及皮下組織，肌層及皮下組織用1-0生物可吸收線間斷全層縫合，嚴(yán)密止血不留死腔，針距1cm；縫合皮膚，用絲線間斷縫合皮膚。產(chǎn)后5d拆線。

觀察組：陰道粘膜、肌層及皮下組織與對(duì)照組相同。縫合皮膚，用4-0生物可吸收線自側(cè)切傷口頂端皮內(nèi)開始連續(xù)褥式縫合皮內(nèi)組織至處女膜緣內(nèi)側(cè)，針距0.5cm皮膚對(duì)合整齊。術(shù)后無需拆線。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1傷口愈合 切口甲級(jí)愈合：愈合優(yōu)良，表面平整，沒有不良反應(yīng)的初期愈合，對(duì)日常生活沒有任何影響；乙級(jí)愈合：愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅、腫、硬結(jié)、積液等，但未化膿；丙級(jí)愈合；傷口化膿需要做切口引流。

1.3.2疼痛的觀察 采用疼痛6級(jí)評(píng)分法[1]。Ⅰ級(jí)：有輕微疼痛感，但是時(shí)間延續(xù)不長；Ⅱ級(jí)：輕微疼痛，但是感覺有些不舒適；Ⅲ級(jí)：有無法忽視的疼痛感，但是不干擾日常的作息；Ⅳ級(jí)：有疼痛，晝夜干擾日常生活；Ⅴ級(jí)：所有日常生活都受到疼痛的影響；Ⅵ級(jí)：劇烈疼痛，不僅生活受到影響，而且性生活也有很大影響。

1.3.3切口美觀情況 傷口平整疤痕情況，疤痕明顯與否。

1.3.4住院時(shí)間 產(chǎn)后住院天數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組產(chǎn)婦切口疼痛程度 切口皮內(nèi)縫合疼痛較低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組產(chǎn)婦切口愈合情況、住院時(shí)間。住院時(shí)間短，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），切口愈合率兩組對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3比較兩組患者切口美觀情況 觀察組切口組織對(duì)合好疤痕不明顯。經(jīng)皮內(nèi)縫合切口疤痕組織少對(duì)合好更平整更美觀，無傳統(tǒng)的皮外縫合切口蜈蚣式瘢痕。

3討論

會(huì)陰側(cè)切術(shù)可以縮短第二產(chǎn)程和避免陰道及會(huì)陰裂傷，會(huì)陰側(cè)切傷口縫合技術(shù)的好壞與產(chǎn)婦產(chǎn)褥期恢復(fù)及產(chǎn)后生活質(zhì)量有密切的關(guān)系[4]，運(yùn)用傳統(tǒng)的皮外縫合產(chǎn)婦疼痛感較明顯，腸線刺激可發(fā)生線頭反應(yīng)術(shù)后需要拆線，增加產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，影響乳汁分泌，其蜈蚣式瘢痕亦影響美觀[2]。運(yùn)用皮內(nèi)連續(xù)縫合術(shù)后對(duì)組織無刺激性和無炎性反應(yīng)，切口愈合快，有利于產(chǎn)婦休息及乳汁分泌[3]。皮內(nèi)縫合操作簡單、安全、有效，可減少切口的疼痛感，切口無異物感，不用拆線減輕心理負(fù)擔(dān)，疼痛感輕微，住院時(shí)間短，減輕產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，會(huì)陰側(cè)切皮內(nèi)縫合法，術(shù)后會(huì)陰傷口愈合佳且美觀、疼痛輕、術(shù)后無需拆線、住院時(shí)間短，提高了產(chǎn)科質(zhì)量，減少了產(chǎn)婦痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了產(chǎn)科床位的周轉(zhuǎn)率，值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊