社區(qū)老年高血壓病患者藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對(duì)療效及用藥依從性的影響

摘要：目的 探討社區(qū)老年高血壓病患者藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對(duì)療效及用藥依從性的影響，為今后的臨床工作提供借鑒。方法 2011年11月～2013年11月，選取社區(qū)老年高血壓患者100例，在藥學(xué)基礎(chǔ)服務(wù)的基礎(chǔ)上，給予患者藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，包括藥學(xué)干預(yù)，用藥指導(dǎo)及藥學(xué)咨詢(xún)等，對(duì)比患者在干預(yù)前后的用藥療效及依從性。結(jié)果 老年高血壓患者在藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，血壓下降明顯（P<0.01），用藥依從性明顯提高（P<0.01）。結(jié)論 藥學(xué)服務(wù)干預(yù)可明顯降低社區(qū)老年患者的血壓，并有效提高患者的用藥依從性，作用明顯，可推廣使用。

關(guān)鍵詞：藥學(xué)服務(wù)干預(yù)；老年高血壓；用藥依從性

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，飲食習(xí)慣及其他生活習(xí)慣也隨之發(fā)生變化，因而高血壓的發(fā)病率也越來(lái)越高，而隨著我國(guó)老齡化的加重，老年患者的比率也越來(lái)越多。老年人由于身體機(jī)能減退，常常會(huì)有多種疾病同時(shí)出現(xiàn)。高血壓是腦卒中及心肌梗塞的危險(xiǎn)因素之一，其引發(fā)的并發(fā)癥較多，如不加以控制，可危及患者生命。為了探討社區(qū)老年高血壓病患者藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對(duì)療效及用藥依從性的影響，為今后的臨床工作提供借鑒。在2011年11月～2013年11月，選取社區(qū)老年高血壓患者100例，給予患者藥學(xué)服務(wù)干預(yù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年11月～2013年11月，社區(qū)老年高血壓患者100例。所有患者均為確診病例，診斷標(biāo)準(zhǔn)為世界衛(wèi)生組織對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性63例，女性37例；年齡為56～79歲，平均年齡62.7歲；病程為1～17年，平均病程8.4年。

1.2方法 對(duì)患者的基本資料進(jìn)行記錄，包括患者的身高，體重，血壓等。同時(shí)，對(duì)患者的血壓控制情況進(jìn)行記錄，并留心發(fā)生的不良反應(yīng)。所有患者均給予苯磺酸氨氯地平絡(luò)活喜進(jìn)行治療。

1.3藥學(xué)服務(wù)干預(yù)措施

1.3.1藥學(xué)干預(yù) 通過(guò)經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師對(duì)患者的處方進(jìn)行審核，以判斷治療方案是否合理，安全及有效。通過(guò)分析不同患者的日常生活習(xí)慣，為不同的患者制定個(gè)體化用藥方案。因老年患者通常合并多種疾病，因而常常需要服用多種藥物，造成患者會(huì)發(fā)生漏服或錯(cuò)服藥物等情況。針對(duì)老年患者用藥依從性較低這一情況，應(yīng)盡量采用緩釋制劑，半衰期以12h的藥物為佳。一旦發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整用藥方案。

1.3.2用藥指導(dǎo) 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)告知高血壓患者，按時(shí)服藥對(duì)于血壓控制的重要性。同時(shí)，及時(shí)為患者分析藥物的治療機(jī)制，并告知服藥期間需要注意的問(wèn)題，使患者了解不同的降壓藥的特點(diǎn)和不良反應(yīng)的發(fā)生情況，從而在出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決。此外，由于老年患者常常患有多種疾病，需要同時(shí)服用多種藥物，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)提醒老年患者服藥的注意事項(xiàng)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3.3處方審核 安排具有藥學(xué)專(zhuān)業(yè)中級(jí)或以上技術(shù)職稱(chēng)的藥師負(fù)責(zé)對(duì)所開(kāi)具處方進(jìn)行審核，確保高血壓患者所服用藥物安全、適當(dāng)、合理，引導(dǎo)并幫助患者制定科學(xué)合理的治療方案。同時(shí)，需要制定科學(xué)有效的治療方案，統(tǒng)籌用藥流程，了解患者日常生活習(xí)慣與內(nèi)容，在確定具體的治療方案后，還要求患者正確復(fù)述用藥方案，確?；颊呓邮懿⒗斫馊粘Ｓ盟幍膭┝?、方案、以及用藥期間的注意事項(xiàng)。與此同時(shí)，需要對(duì)高血壓相關(guān)干預(yù)藥物服藥包裝進(jìn)行改進(jìn)?？紤]到社區(qū)老年高血壓疾病患者大多存在記憶力減退、健忘、或癡呆問(wèn)題，致使藥物依從性不夠理想，因而需要選用緩釋制劑，配方時(shí)多建議采取單劑量配法調(diào)配處方，簡(jiǎn)化用藥方法，提高用藥依從性。

1.3.4藥學(xué)咨詢(xún) 可在社區(qū)內(nèi)開(kāi)展高血壓防控知識(shí)講座，開(kāi)展高血壓基礎(chǔ)知識(shí)的宣傳，分發(fā)健康手冊(cè)，以加大宣傳力度。使老年患者了解高血壓的發(fā)病原因及其危害，講解用藥常識(shí)，使患者重視高血壓，積極進(jìn)行血壓控制，并合理使用藥物治療。告知并督促患者合理飲食，并進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。高血壓患者應(yīng)當(dāng)控制食鹽的攝入，多吃蔬菜水果，并適時(shí)補(bǔ)充鈣和鉀。飲食應(yīng)當(dāng)以低熱量，低脂肪為主，多使用高纖維素和高蛋白的食物，且飲食適量，不易過(guò)飽飲食。此外，要控制飲酒量及咖啡的攝入[1]。此外，老年患者可在家屬的陪同下，適當(dāng)進(jìn)行循序漸進(jìn)的有氧運(yùn)動(dòng)。練氣功，太極，散步，慢跑等，都是不錯(cuò)的選擇。要避免運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，或者活動(dòng)幅度過(guò)大的運(yùn)動(dòng)。

1.3.5改善生活習(xí)慣 可在社區(qū)內(nèi)為社區(qū)老年高血壓疾病患者建立個(gè)人健康檔案，對(duì)老年高血壓疾病患者日常生活中存在的不良生活方式以及飲食習(xí)慣進(jìn)行收集，發(fā)現(xiàn)其中存在的不良行為習(xí)慣，根據(jù)患者疾病情況，限制鹽分?jǐn)z入，節(jié)制煙酒，減少脂肪攝入，提高高血壓疾病患者日常飲食中的蔬菜攝入比例，鼓勵(lì)患者多參加有益的活動(dòng)，保障患者鍛煉時(shí)間，促使患者認(rèn)同并了解日常生活習(xí)慣與方式與高血壓疾病治療之間的密切關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1降壓療效 老年高血壓患者，通過(guò)藥學(xué)干預(yù)措施，血壓下降明顯，平均下降水平為25mmHg。參與研究的100例高血壓患者，其血壓均控制良好。

2.2用藥依從性 見(jiàn)表1。

3 討論

相關(guān)研究數(shù)據(jù)指出：患者對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)不足，同時(shí)社區(qū)缺乏有效監(jiān)管，致使高血壓患者用藥依從性差，分析其原因，除了患者主觀因素之外，更多的是臨床藥學(xué)服務(wù)不完善。有資料報(bào)道，患者知曉藥物的副作用和掌握基本的藥物知識(shí)，對(duì)堅(jiān)持藥物治療提高治療依從性有重要作用。因?yàn)?，?duì)高血壓病患者而言，導(dǎo)致患者特別是老年患者用藥依從性差的原因與以下因素有關(guān)：用藥方案的復(fù)雜使患者很難準(zhǔn)確地遵從醫(yī)囑；藥物的副作用引起的不適；標(biāo)簽不清，使患者很難準(zhǔn)確地遵從醫(yī)囑。針對(duì)以上問(wèn)題，為了從根本意義上提高社區(qū)老年高血壓疾病患者的用藥依從性水平，就需要特別重視藥學(xué)服務(wù)干預(yù)價(jià)值發(fā)揮。本次研究中發(fā)現(xiàn)：老年高血壓患者，通過(guò)藥學(xué)干預(yù)措施，血壓下降明顯，平均下降水平為25mmHg。同時(shí)，干預(yù)后老年高血壓疾病患者用藥依從性水平顯著提高，較干預(yù)前數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證實(shí)藥學(xué)服務(wù)干預(yù)在提高患者用藥依從性方面的價(jià)值體現(xiàn)。

3.1合理制定用藥方案 根據(jù)患者的個(gè)體化特征及藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，在醫(yī)師和藥師的共同意見(jiàn)下，為患者制定一套合理的個(gè)性化治療方案。確保藥物使用的有效性，安全性和經(jīng)濟(jì)性。通過(guò)本研究，可以看到，通過(guò)藥學(xué)干預(yù)措施，老年高血壓患者的血壓下降明顯，平均下降水平為25mmHg，且所有患者的血壓均控制良好。

3.2合理用藥 使老年患者知曉藥物特點(diǎn)，及可能的不良反應(yīng)。為患者提供合理劑型的藥物，提高患者用藥的依從性。指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。

3.3改善日常習(xí)慣 通過(guò)知識(shí)講座等形式，使患者了解高血壓的危害及防控知識(shí)。指導(dǎo)患者合理飲食并適量運(yùn)動(dòng)。通過(guò)合理飲食，補(bǔ)充合適的營(yíng)養(yǎng)，并抑制高血壓的惡化。通過(guò)適量的運(yùn)動(dòng)，提高患者的抵抗力，以更好地配合藥物治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]張謝稍，張繼平.藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對(duì)社區(qū)家庭病床老年高血壓患者療效與用藥依從性的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，05（02）：106-107.編輯/哈濤