六師2009～2013年涂陽肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)與中斷治療現(xiàn)況分析

摘要：目的了解六師5年來涂陽肺結(jié)核患者的發(fā)病情況及治療中斷服藥的原因。探求解決方法，降低肺結(jié)核病傳播，為六師的結(jié)核病防治規(guī)劃提供依據(jù)。方法 統(tǒng)計六師2009～2013年結(jié)核病登記表進行病例登記，治療患者的資料和督導(dǎo)訪視記錄，對涂陽患者及中斷治療原因進行分析。結(jié)果 5年痰涂片人數(shù)為2904人份，其中涂陽肺結(jié)核患者243例，涂陽檢測率為8.37%（243/2904）。中斷治療共22例，主要是藥物毒副反應(yīng)，所占比例40.91% 。結(jié)論 控制痰涂陽肺結(jié)核患者是減少肺結(jié)核病在人群中傳播的重要手段，專業(yè)的痰檢人員是發(fā)現(xiàn)涂陽肺結(jié)核患者的關(guān)鍵。加強督導(dǎo)和宣傳，提高患者治療的依從性。解決好藥物毒副反應(yīng)問題。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核??； 涂陽率；中斷治療

痰涂片陽性結(jié)核患者是肺結(jié)核病的主要傳染源，結(jié)核病防治工作的重點是及時發(fā)現(xiàn)和治愈痰涂片陽性的肺結(jié)核患者，減少結(jié)核病在人群中的傳播。由于中斷治療，尤其是涂陽肺結(jié)核患者不能規(guī)范化療，影響結(jié)核病控制工作開展。對此，將六師2009～2013年涂陽肺結(jié)核的發(fā)現(xiàn)和中斷治療情況，探析原因及改進建議如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 查閱2009～2013年六師各團場結(jié)防科初診患者和復(fù)診患者登記本和痰檢登記本，季度年度報表，病歷檔案及督導(dǎo)訪視記錄。

1.2方法 對5年來涂陽肺結(jié)核的發(fā)現(xiàn)和防治工作，采取制定表格歸類分析。 2 結(jié)果

2.1病例發(fā)現(xiàn) 2009～2013年共登記痰檢人數(shù)2904例，其中涂陽肺結(jié)核患者數(shù)243例，涂陽檢出率為8.37% 。涂陽檢出率最低是2010年為7.14%，最高是2013年為11.22%。年度間涂陽檢出率比較，無顯著差異（χ2=3.78，P>0.05）。見表1。

2.2中斷治療率 5年間涂陽肺結(jié)核病243例，中斷的治療的22例，合計中斷治療率為9.05%，高于《中國結(jié)核病防治指南規(guī)劃實施指南》的要求。其中中斷率最高的為2012年達到14.89%出現(xiàn)一個高峰。較低的年份為2009年（4.48%），，基本達到了《中國結(jié)核病防治指南規(guī)劃實施指南》的要求-5%以內(nèi)[1]。2009～2013年中斷治療情況無顯著差別（χ2=3.07，P>0.05）。見表1。

2.3中斷治療原因 引起的中斷治療原因有多種，主要以藥物毒副反應(yīng)較高，占中斷比例40.91%。其次是自我判斷治愈，占中斷比例22.73%。見表2。

3 討論

3.1痰涂陽檢出情況分析 六師在貫徹執(zhí)行現(xiàn)代結(jié)核病控制的策略和技術(shù)措施，在肺結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)工作中，雖然實行了目標責任制，任務(wù)量化，分解到各團級疾控中心及相關(guān)醫(yī)療單位，但是涂陽率較低，五年平均涂陽率8.37% 。遠低于79%的發(fā)現(xiàn)目標[1]。其原因：①主要沒有專業(yè)穩(wěn)定的痰檢人員隊伍；②結(jié)核病防治知識宣傳力度不夠，人們對結(jié)核病的基本知識知曉率低，導(dǎo)致留的痰質(zhì)量差；③有些單位設(shè)備陳舊，配套資金使用不暢，如高清晰的顯微鏡、質(zhì)量好染液。痰涂片檢查是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核傳染源的主要手段，是確定診斷及化療方案的重要依據(jù)，也是考核療效、評價防治工作效果的可靠指標。要提高涂陽發(fā)現(xiàn)率，須加強師、團兩級結(jié)防機構(gòu)的痰檢工作，領(lǐng)導(dǎo)重視建立專業(yè)水平高，工作責任心強，必須穩(wěn)定痰檢人員隊伍。經(jīng)常進行痰檢人員培訓(xùn)，改善痰檢工作環(huán)境，加大宣傳力度，加強痰檢實驗室的質(zhì)量控制。

3.2中斷治療情況分析 肺結(jié)核治療原則；早期發(fā)現(xiàn)、聯(lián)合用藥、規(guī)律服藥、全程治療。中斷治療會造成結(jié)核病治愈率降低，六師5年平均中斷治療率9.05%。其原因：①項目采用間日療法，劑量大，不能進行個體用藥是引起藥物毒副反應(yīng)主因；②部分患者對結(jié)核病全程、規(guī)律治療的意義和重要性缺乏科學(xué)的認識，自以為癥狀消失而認為痊愈，同時督導(dǎo)醫(yī)生沒有認真有效的向患者進行說服教育，致患者認識不足而中斷服藥；③由于耐藥菌株產(chǎn)生造成療效不理想或合并其它嚴重疾患無法恢復(fù)健康，使患者喪失治愈信心而中斷治療。

為此我們在今后的工作中應(yīng)嚴格推行現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，多與患者溝通督促患者全程規(guī)律服藥，加強結(jié)防醫(yī)生對藥物毒副反應(yīng)處理等知識培訓(xùn)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者治療依從性合理用藥，大力宣傳使患者相信科學(xué)，從而減少肺結(jié)核病的傳播。

參考文獻：

[1]衛(wèi)生部疾病控制司.中國CDC.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南[M].2008.

[2]邢德貴，孫兆雙，王漢臣.農(nóng)村肺結(jié)核涂陽新病例發(fā)現(xiàn)方式的探討（2463名有癥者查痰結(jié)果的報告）[J].中國防癆雜志，1983，02：24-25.

[3]N. Kamar， C. Garrouste， E.B. Haagsma et al. Factors associated with chronic hepatitis in patients with hepatitis e virus infection who have received solid organ transplants Gastroenterology， 140 （2011）， pp. 1481-1489.

[4]Sven Pischke， Heiner Wedemeyer Hepatitis E virus infection： Multiple faces of an underestimated problem Journal of Hepatology 2013 vol 58 | 1045-1046.

[5]王錫甫，楊效光，祁明臣.肺結(jié)核并存肺癌的發(fā)現(xiàn)與診斷探討[A].新世紀、新機遇、新挑戰(zhàn)-知識創(chuàng)新和高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展（下冊）[C].2001.

[6]F.C. Zhu， J. Zhang， X.F. Zhang， et al. Efficacy and safety of a recombinant hepatitis E vaccine in healthy adults： a large-scale， randomised， double-blind placebo-controlled， phase 3 trial Lancet， 376 （2010）， pp. 895-902.

編輯/哈濤