心理干預對雙\"J\"管拔出術(shù)患者的效果研究

摘要：目的 了解腎結(jié)石術(shù)后患者的心理干預。方法 選取在我院泌外科2010年5月～2013年12月診治的因腎結(jié)石行腎切開取石術(shù)，術(shù)后需拔出雙 \"J\" 管的患者。采用調(diào)查問卷方法進行逐一面對面調(diào)查，并將120例腎結(jié)石術(shù)后的患者隨機分為對照組和干預組，對照組常規(guī)操作，干預組加心理護理。結(jié)果 干預組的恐懼和疼痛程度明顯低于對照組（P<0.01）。結(jié)論 心理干預是減輕恐懼和疼痛行之有效的辦法，臨床應予重視。

關(guān)鍵詞：雙\"J\"管拔出術(shù)；患者；心理護理

腎結(jié)石是泌外科的常見疾病之一。其發(fā)病有地區(qū)性，在我國的長江以南較多見[1]。結(jié)石直徑>1cm，表面粗糙，結(jié)石部位以下尿路有梗阻，伴腎功能損害和經(jīng)非手術(shù)治療無效者，是手術(shù)治本指征。手術(shù)是一種強烈的應激原，經(jīng)常導致患者產(chǎn)生以焦慮為代表的心理應激反應。術(shù)后置雙\"J\"管是防止輸尿管狹窄、梗阻的重要方法。術(shù)后3w需拔管，由于拔管有一定痛苦，使不少患者難以接受。我們利用行為問卷對患者的表現(xiàn)進行評估，發(fā)現(xiàn)對雙\"J\"管拔出術(shù)前得到適當心理幫助的患者比未得到者能較好地配合檢查，通過以下幾方面的觀察，探討心理護理對雙J管拔出患者干預效果，為實施心理護理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年5月～2013年12月因腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石原因行腎切開取出石術(shù)、輸尿管切開取術(shù)，術(shù)后置雙\"J\"管患者60例。隨機分為觀察組和對照組，觀察組60例，年齡23～60歲，平均年齡39.75歲，對照組60例，年齡25～60歲，平均年齡39.76歲，兩組資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1患者持預約單到手術(shù)室進行一般資料登記后和拔管前由專人負責焦慮值的測量和血壓、脈搏的測定。

1.2.2觀察組患者在一般資料登記后由專人對手術(shù)室的環(huán)境、拔管時注意事項進行詳細介紹，了解分析患者憂慮和擔心問題的原因，從而進行有針對性的心理疏導工作，通過解釋置雙\"J\"管的目的、意義，反復講解拔管操作過程可能對患者造成的不適 ，全面關(guān)注術(shù)者的情況，增強患者對拔管的安全性的認知，同時解釋影響疼痛的可能因素，或情緒、或性格、或注意力過度集中等等，教會患者想象、交流等分散注意力的方法，有效化解患者的心理負擔及由此帶來的心理壓力。

1.3觀察指標及方法

1.3.1心理指標 采用焦慮自評量表對患者的焦慮值進行測量，測量時間為患者到手術(shù)室進行一般登記后和拔管前各一次，專人發(fā)問卷，由經(jīng)過培訓的護理人員指導患者自行填寫問卷。

1.3.2疼痛程度指標 采用WHO疼痛程度分級標準對患者疼痛程度指標進行測定，分為0級（無病式稍感不適）、I級（患者輕微疼痛可忍受）、II級（患者感覺疼痛明顯但可忍受）、III級（患者感覺疼痛劇烈難以忍受）4個等級。

1.3.3生命指標 于心理測量后分別測量患者的血壓、脈搏情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者焦慮值評分結(jié)果 見表1。 由表1可見，實施心理護理后，觀察組患者拔管前焦慮值明顯低于對照組，P<0.01。

2.2來那個組患者疼痛比較情況 見表2。

2.3兩組患者血壓、心率測量結(jié)果 登記后觀察組與對照組血壓、脈搏比較差異無顯著性；觀察組患者拔管前的血壓（118/70）mmHg、心率（75.87）明顯低于對照組（P<0.01），見表3。

3 討論

由于疼痛具有主觀性，直接與患者的心理活動密切相關(guān)，而心理活動在一定程度上又受制于 患者精神因素[2]。通過情況下，患者對雙\"J\"管拔出術(shù)缺乏了解，恐懼、焦慮等負性情緒不可避免，并直接反應于人體大腦神經(jīng)中樞，造成內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)紊亂，從而使血液激素分泌異常，同時由于內(nèi)源性抑痛物質(zhì)降低，相對應的致痛物質(zhì)以及因服用鎮(zhèn)痛藥物而導致的鎮(zhèn)痛物質(zhì)增加，必然會帶來疼痛程度的加重以及疼痛時間的延長。有研究報道[3，4]。心理干預能夠快速調(diào)節(jié)圍手術(shù)期間患者出現(xiàn)的應激反應水平，恢復患者心理和生理上良好的術(shù)前狀態(tài)，一方面增強了對手術(shù)的應對能力，另一方面提高了對手術(shù)疼痛的耐受性，促進術(shù)后心理和生理康復。

腎結(jié)石術(shù)后雙\"J\"管拔出術(shù)對患者的心理反應是多種多樣的，但可以肯定會對患者耐受力造成影響，這源于患者因不了解產(chǎn)生的擔憂、焦慮、害怕而帶來的信心不足，而這些負性情緒又會造成患者行為上的改變，護理工作者應深入分析患者的心理狀態(tài)，及時地發(fā)現(xiàn)這些改變，給予有效的關(guān)懷和幫助。從表1可看出，觀察組患者實施心理護理干預后焦慮狀態(tài)得到明顯緩解，從測定的焦慮值可以得到證明，提示心理護理干預對化解患者負性情緒的積極作用。表3可見，對照組患者檢查前的收縮壓（126）mmHg和脈搏（80）明顯高于觀察組，這是因為焦慮所產(chǎn)生的不良情緒和行為可通達中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，造成血壓升高，心率增快。據(jù)觀察，拔出雙\"J\"管的疼痛程度與患者的精神狀態(tài)密切相關(guān)?？謶?、焦慮、 缺乏信心及周圍環(huán)境的不良刺激都可影響患者的痛閾，以致輕微的疼痛可引起劇烈的反應，而有效的心理可調(diào)整患者的心理狀態(tài)，減輕心理負擔，提高疼痛閾值，所以說心理護理具有鎮(zhèn)痛作用。同時，術(shù)前對患者進行疼痛教育，使其形成比較準確的期待，使患者能感受到護理人員的人文關(guān)懷。

隨著醫(yī)學模式的改變，運用心理學進行心理護理，使護患雙方達到互相配合的心理效果，從而提高護理質(zhì)量。我們運用心理護理后，雙\"J\"管拔除術(shù)患者明顯減輕，由此可見，心理護士與技術(shù)護理互輔相承，具有相同等價值，而且心理護理在特定條件下往往勝于技術(shù)護理的作用。

參考文獻：

[1]姜壽葆，主編.臨床護理學[M]，浙江：浙江科學技術(shù)出版社，1999：12.

[2]王薇，邊國伶，程江婷.術(shù)前疼痛宣教對神經(jīng)外科顯微血管減壓術(shù)后患者頭痛的影響[J].中國實用護理雜志，2009，3（25）：26-27.

[3]龐曉燕，王向.圍手術(shù)期心理干預對心率變異率及疼痛耐受的影響[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志 ， 2007，16（2）：98-100.

[4]王煥亮，張麗，公文華.心理干預對圍手術(shù)期間應激的影響[J].中國心理衛(wèi)生雜志， 2007，21（6）：417-420.編輯/哈濤