剖宮產(chǎn)術(shù)中甲硝唑沖洗97例療效分析

摘要：目的 分析剖宮產(chǎn)術(shù)中使用甲硝唑沖洗預(yù)防感染的療效。方法 選取2007年1月～2011年1月，在本院接受剖宮產(chǎn)的194例產(chǎn)婦為研究對象。依據(jù)術(shù)中沖洗方式不同，隨機分為觀察組97例和對照組97例，對照組剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)中采用0.9%生理鹽水100ml沖洗宮腔及腹腔，術(shù)后配合抗生素和甲硝唑治療。觀察組術(shù)中給予0.5%甲硝唑100ml沖洗。觀察兩組術(shù)后體溫變化，對比切口感染及宮腔感染情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后發(fā)熱持續(xù)時間（10.32±0.62）h、平均住院時間（5.07±1.23）d、術(shù)后感染發(fā)生率（8.25%）明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)中采用甲硝唑沖洗宮腔及腹腔，可有效預(yù)防術(shù)后感染，促進切口愈合，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；甲硝唑；沖洗；術(shù)后感染

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，社會的進步，第二胎生育政策的開放，以及高級知識人才的大量涌現(xiàn)，高齡產(chǎn)婦越來越多，剖宮產(chǎn)率也隨之升高。剖宮產(chǎn)術(shù)是一種相對無菌手術(shù)，手術(shù)的創(chuàng)傷及術(shù)中潛在的感染機會，使產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后容易發(fā)生切口、宮腔感染等情況，甚至發(fā)生子宮內(nèi)膜炎，造成女性朋友的痛苦[1]。因此，如何有效控制剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)中的感染因素，降低術(shù)后感染發(fā)生率，是臨床產(chǎn)科討論的焦點[2]。本院于2007年1月～2011年1月，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中使用0.5%甲硝唑進行宮腔、腹腔沖洗，有效地控制了術(shù)后感染率，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2007年1月～2011年1月在本院接受剖宮產(chǎn)的194例產(chǎn)婦為研究對象，入選產(chǎn)婦均破膜時間超過6h，陰道檢查超過3次，均具有一定感染因素存在。采取數(shù)字表法將194例產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組各97例。觀察組產(chǎn)婦年齡30～40歲，平均（35.4±1.71）歲；總產(chǎn)程11～20h，平均產(chǎn)程（14.6±2.32）h；手術(shù)時間1.3～2h；平均（1.4±0.46）h。對照組產(chǎn)婦年齡29～39歲，平均（35.7±1.62）歲；總產(chǎn)程12～19h，平均產(chǎn)程（15.1±2.18）h；手術(shù)時間1.4～2.2h；平均（1.6±0.32）h。兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)程、手術(shù)時間等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組產(chǎn)婦術(shù)中采用0.9%生理鹽水100ml，沖洗宮腔及腹腔，術(shù)后給予抗生素（青霉素鈉或頭孢類）+0.5%甲硝唑200ml靜脈滴注。

1.2.2觀察組 ①觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中，在胎盤胎膜娩出后，檢查胎盤胎膜剝離的完整度，將宮腔內(nèi)胎盤、胎膜、積血清理干凈；②取0.5%甲硝唑100ml，沖洗宮腔及腹腔。將沖洗液在宮腔（ 腹腔）內(nèi)保留5min，然后將沖洗液經(jīng)宮頸口流入陰道，用一次性吸引器吸出術(shù)野內(nèi)殘留的藥液；③充分暴露術(shù)野，逐層縫合子宮漿層、肌層、筋膜層，再次用甲硝唑溶液沖洗腹壁，清理干凈后縫合皮下組織、腹部皮膚；④術(shù)后給予抗生素+替硝唑靜滴，預(yù)防感染。

1.3觀察指標 觀察兩組患者術(shù)后5d內(nèi)體溫變化、住院時間、腹部切口紅腫、滲液、切口裂開、二次縫合等術(shù)后感染情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，計數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦術(shù)后體溫變化比較 觀察組術(shù)后發(fā)熱持續(xù)時間（10.32±0.62）h，平均住院時間（5.07±1.23）d，均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組切口及產(chǎn)后感染情況比較 觀察組產(chǎn)婦手術(shù)后切口感染5例，切口裂開2例，二次縫合0例，宮內(nèi)感染1例，產(chǎn)后感染發(fā)生率（8.25%）明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

女性生殖道臨近直腸、肛門，通過陰道與外界相通，感染機會較多。女性內(nèi)生殖器的盆腔解剖位置較深，容易發(fā)生厭氧菌感染。妊娠晚期由于胎兒對宮頸的壓迫，臨產(chǎn)之后胎膜破裂、羊水流出，羊膜中病原菌繁殖，使產(chǎn)婦極易發(fā)生產(chǎn)褥感染；產(chǎn)婦的生殖道的原有防御功能遭到破壞，宮頸粘液栓和陰道的自凈能力下降，增加了感染的機會。除此之外，孕后期產(chǎn)婦容易發(fā)生焦慮、緊張及期盼，這些情緒波動會使產(chǎn)婦發(fā)生興奮或抑郁，消耗產(chǎn)婦的能量。待產(chǎn)過程中宮縮痛會使產(chǎn)婦發(fā)生精力疲憊，降低孕婦的抵抗力；待產(chǎn)過程中產(chǎn)檢、肛查、陰道檢查、人工破膜等增加了外源性感染的可能性；手術(shù)過程中的組織創(chuàng)傷、出血均可造成術(shù)后感染[3]。剖宮產(chǎn)過程中，由于產(chǎn)婦在待產(chǎn)過程中陰道內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，條件致病菌形成，形成新的致病源；待產(chǎn)時間過長，羊水糞染，羊水中致病菌繁殖，如果操作者處理不恰當(dāng)，胎兒娩出后羊水可污染手術(shù)野，造成術(shù)后感染。女性生殖道的厭氧菌感染機會較多，這些產(chǎn)婦術(shù)后全身應(yīng)用抗生素后，宮腔局部血藥濃度較差，術(shù)后切口感染及宮內(nèi)感染發(fā)生率較高。因此，對待產(chǎn)時間過長，有高危感染因素存在的產(chǎn)婦，術(shù)中應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，使用甲硝唑沖洗宮腔及術(shù)野，可清洗術(shù)野和生殖道，直接殺滅厭氧菌[4]。

本院針對具有高危感染因素的產(chǎn)婦，在剖宮產(chǎn)過程中，使用0.5%甲硝唑溶液100ml，分別沖洗宮腔、腹腔、陰道，縫合子宮后沖洗腹膜壁層，針對感染的高發(fā)部位，進行有針對的沖洗，將感染發(fā)生控制在最小范圍內(nèi)。術(shù)后常規(guī)給予抗生素全身用藥預(yù)防感染，產(chǎn)婦術(shù)后體溫穩(wěn)定，平均住院時間短，有效降低了剖宮產(chǎn)術(shù)后的感染發(fā)生率。

本文研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)中給予甲硝唑沖洗后，產(chǎn)婦體溫發(fā)熱持續(xù)時間短于對照組，切口感染、切口裂開、切口二期縫合發(fā)生率均低于對照組，和陳燕娜[5]（2011）報道結(jié)果基本一致。由此可見，在剖宮產(chǎn)術(shù)中，給予感染高危產(chǎn)婦甲硝唑沖洗，可有效降低切口感染發(fā)生率，減少宮腔宮腔感染，縮短住院時間，促進產(chǎn)婦康復(fù)及圍生期保健，有積極的臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]陳燕娜.加溫甲硝唑注射液沖洗防止剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染和產(chǎn)褥感染的臨床效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（06）：786-787.

[2]丁紅，王蘊慧，劉新質(zhì)，等.剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用頭孢類抗生素對生殖道菌群的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35（6）：342.

[3]李佐芬.甲硝唑在剖宮產(chǎn)術(shù)后感染預(yù)防的應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 7（09）： 127-128.

[4]莫萬緒.剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用甲硝唑沖洗100例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2013， 15（02）：133.

[5]陳燕娜.加溫甲硝唑注射液作為沖洗液在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2011， 08（17）：146-147.

編輯/哈濤