呼吸科住院患者護(hù)理安全問題及應(yīng)對措施

摘要：目的 從護(hù)理角度對呼吸科住院患者常見的安全隱患進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的預(yù)防措施，以保證患者安全。 方法 針對所在醫(yī)院2012年1月～2013年12月呼吸科住院患者發(fā)生護(hù)理不良事件21例，從護(hù)理角度對常見的安全隱患進(jìn)行了分析，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。結(jié)果 通過總結(jié)分析呼吸科護(hù)理工作中常見的安全隱患，圍繞護(hù)理安全管理的要求不斷改進(jìn)各個環(huán)節(jié)潛在的問題，加強(qiáng)預(yù)防管理措施，才能從根本上消除護(hù)理安全隱患，提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全。

關(guān)鍵詞：呼吸科住院患者；護(hù)理安全；應(yīng)對措施

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。隨著現(xiàn)代護(hù)理管理的發(fā)展，護(hù)理安全還包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全，即在執(zhí)業(yè)過程中不發(fā)生允許范圍與限度以外的不良因素的影響和損害[1]。近年來有關(guān)住院患者安全問題日益突出，引起了多方面的重視，患者安全成為全球性的研究課題，也是現(xiàn)代醫(yī)院管理者關(guān)注的重點(diǎn)和核心。護(hù)理人員在隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的過程中應(yīng)該不僅僅只是單純地滿足于傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)，還應(yīng)該具有安全護(hù)理的知識，以有效保證患者安全，防范各種意外的發(fā)生。

呼吸科患者具有慢性病、病程長、病情重等原因，加之多為老年患者，安全隱患大大增加，如何保證住院患者的安全已成為評價護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分，也是值得護(hù)理人員探討的問題。筆者針對其所在醫(yī)院2012年1月～2013年12月呼吸科住院患者發(fā)生護(hù)理不良事件21例，從護(hù)理角度對呼吸科住院患者常見的安全隱患進(jìn)行了分析，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院呼吸科2012年1月～2013年12月住院患者發(fā)生護(hù)理不良事件21例，其中跌倒8例、燙傷1例，管路滑脫4例，掛錯補(bǔ)液被其他同事發(fā)現(xiàn)，患者還未輸注1例，標(biāo)本留取不及時2例，檢查治療飲食未執(zhí)行2例，患者投訴護(hù)士服務(wù)態(tài)度差2例，護(hù)士針刺傷1例。

1.2呼吸科住院患者常見的安全問題

1.2.1跌倒 呼吸科患者由于慢性病長期的病痛折磨，多一般情況差，加之低氧血癥或高碳酸血癥，患者易發(fā)生一過性意識障礙，并且呼吸科大多為老年患者，一旦脫氧時間過長或入廁久蹲均易出現(xiàn)站立不穩(wěn)甚至跌倒。如遇病房地面潮濕或物品放置雜亂阻擋走廊過道，則更容易發(fā)生牽絆跌倒。

1.2.2燙傷 呼吸科患者由于長期缺血缺氧，局部組織皮膚營養(yǎng)狀況差，加之大多年老體弱，感覺遲鈍，如使用熱水袋不當(dāng)易導(dǎo)致燙傷。

1.2.3管路滑脫 呼吸科患者常具有病情反復(fù)，病情重、各種管路多的特點(diǎn)，如氣管插管、胸腔閉式引流管、胃管、尿管、動靜脈穿刺管等。護(hù)理工作稍一疏忽極易導(dǎo)致管路滑脫，嚴(yán)重者可危及患者生命。

1.2.4其它護(hù)理不良事件 如掛錯補(bǔ)液，漏服藥，醫(yī)患糾紛和投訴，針刺傷等。由于患者多、病情重、護(hù)理人員相對缺編，加之工作量大，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量降低，護(hù)士與患者溝通減少，導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生。

2 發(fā)生安全問題的主要原因分析

2.1管理方面

2.1.1安全管理制度不完善，沒有建立規(guī)范化安全管理平臺。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)不斷應(yīng)用于臨床，缺乏相應(yīng)的操作規(guī)程和管理制度或在實(shí)踐中沒有及時完善和修訂，或者雖有相應(yīng)的安全管理規(guī)章制度，但缺乏健全的管理組織監(jiān)督，導(dǎo)致規(guī)章制度形同虛設(shè)。

2.1.2對護(hù)士培訓(xùn)不夠 職業(yè)道德教育薄弱，新業(yè)務(wù)新知識及相關(guān)操作技能培訓(xùn)缺乏，新護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，無高年資護(hù)士一對一帶教等。

2.1.3護(hù)理人員配置不足 護(hù)理人員缺編，不能滿足工作基本要求而埋下安全隱患[2]。由于長期的超負(fù)荷勞動，護(hù)士身心疲憊，易造成工作時注意力和警惕性降低，范錯誤機(jī)率增加，患者不安全因素增加。

2.2護(hù)士方面

2.2.1法律意識淡薄 護(hù)理人員對有關(guān)法律法規(guī)沒有足夠的認(rèn)識，沒有將醫(yī)療文件的重要性的認(rèn)識提高到法律的高度。護(hù)理過程中缺乏自我保護(hù)意識，是引發(fā)護(hù)患糾紛的主要因素[3]。一些護(hù)士在臨床護(hù)理工作中，不遵守規(guī)章制度，不嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，僅憑印象或者按習(xí)慣草率做事，也是造成患者不安全的重要因素。

2.2.2護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)理工作不到位。一些護(hù)士缺乏慎獨(dú)精神，交接班不認(rèn)真，巡視病房不及時，觀察病情不仔細(xì)，從而導(dǎo)致患者不滿意，護(hù)理糾紛增加。如危重?zé)┰昊颊甙l(fā)生墜床等意外傷害[4]。

2.2.3護(hù)理專業(yè)技術(shù)不熟練 如護(hù)士業(yè)務(wù)知識缺乏，工作經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)水平低下或者不熟練，與他人配合不默契，不重視理論學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)[5]，也是導(dǎo)致患者安全隱患的因素。

2.2.4缺乏有效的護(hù)患溝通 護(hù)理人員觀念停留在原來的功能制護(hù)理模式上，僅只是完成好護(hù)理操作，宣教不到位，在操作前、中、后不注重與患者的交流，導(dǎo)致患者及家屬對護(hù)理操作不了解，不知道患者的重點(diǎn)觀察內(nèi)容和注意事項(xiàng)。如給予意識不清或感覺遲鈍的患者使用熱水袋造成患者燙傷，嚴(yán)重缺氧或生命體征不平穩(wěn)的患者給予下床入廁時跌倒等。

2.3患者方面 主要是不遵醫(yī)行為。如住院患者不遵守住院規(guī)則，擅自離院外出，或雖請假但不能按時回醫(yī)院；危重患者需陪護(hù)者，醫(yī)院雖進(jìn)行告知，家屬因各種原因不履行應(yīng)盡的責(zé)任、不合作[6]；某些患者沒有完全進(jìn)入患者角色，過高估計(jì)自己的能力導(dǎo)致下床行走或單獨(dú)入廁時摔倒，或者疾病導(dǎo)致的心理應(yīng)激，使患者產(chǎn)生不良情緒，發(fā)生過激行為，拒絕治療，甚至引發(fā)糾紛。

2.4環(huán)境因素 如病區(qū)加床多，導(dǎo)致病房和走廊狹窄，或者患者的物品過多、擺放隨意，給下床活動的患者設(shè)置了障礙，導(dǎo)致不安全因素增加。

3 護(hù)理安全預(yù)防措施

3.1健全護(hù)理安全質(zhì)量管理，對護(hù)理制度及常規(guī)及時進(jìn)行完善與修訂，使護(hù)理工作有據(jù)可依。護(hù)士長和科室質(zhì)控成員在平時的工作中要善于發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，消除患者安全隱患于萌芽狀態(tài)。

3.2提高護(hù)理人員安全意識 加強(qiáng)護(hù)士安全教育和培訓(xùn)，通過多種渠道不同形式對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全、衛(wèi)生法律法規(guī)的宣傳教育，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員安全意識，使其認(rèn)識到遵守法律法規(guī)和操作規(guī)程也是對自我的一種保護(hù)。不斷提高護(hù)理人員安全意識，提高安全問題的預(yù)見性，防患于未然。

3.3加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識及技能培訓(xùn)，降低護(hù)理風(fēng)險，保證患者安全。低年資的護(hù)士為重點(diǎn)培訓(xùn)對象，科室和護(hù)理部應(yīng)組織如搶救技術(shù)、病情觀察、危重患者病情評估及?？谱o(hù)理常規(guī)培訓(xùn)，督促護(hù)理人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，自覺學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)。

3.4加強(qiáng)護(hù)患溝通 護(hù)理部可采取多種渠道對護(hù)士的溝通能力進(jìn)行培養(yǎng)，護(hù)士可利用治療護(hù)理時間溝通，通過臨床健康教育溝通，通過\"護(hù)理服務(wù)月活動\"等形式加強(qiáng)溝通，使護(hù)士在患者的出、入院宣教、用藥指導(dǎo)、檢查前指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等方面達(dá)到護(hù)患一致[7]，消除糾紛隱患。結(jié)合患者的實(shí)際情況使用通俗易懂的語言交流。對某些行為語言過激的患者，應(yīng)心平氣和地解釋，安撫患者情緒，取得理解配合，保證護(hù)患安全。

3.5合理配置人力資源 根據(jù)實(shí)際情況彈性排班，在病區(qū)危重患者多、工作量大的情況下及時增加或調(diào)整工作人員，保證臨床一線護(hù)理工作正常有序的進(jìn)行。

3.6加強(qiáng)患者管理 認(rèn)真評估，篩選高?；颊撸扇∮行У姆婪洞胧?。對重點(diǎn)患者加強(qiáng)巡視，做好床頭交接班。對患者及家屬進(jìn)行全方位的宣傳教育，提高遵醫(yī)度。

3.7加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境管理，完善安全措施。病室、衛(wèi)生間、走廊、開水間等均設(shè)有醒目的安全警示標(biāo)識，走廊、衛(wèi)生間設(shè)置扶手，病區(qū)地面保持清潔干燥，床旁及走廊不可放置雜物，暫時不用的儀器移開，保證患者行走安全。

4 結(jié)論

臨床護(hù)理工作存在著諸多的不安全因素，在護(hù)理安全管理中，嚴(yán)密的制度是框架，只有與恰當(dāng)?shù)募记珊凸芾矸椒ㄏ嘟Y(jié)合，才能將護(hù)理不安全因素控制在最低限度。通過總結(jié)分析我院呼吸科護(hù)理工作中常見的安全隱患，緊密圍繞護(hù)理安全管理的要求不斷改進(jìn)各個環(huán)節(jié)潛在的問題，加強(qiáng)預(yù)防管理措施，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，提高護(hù)士安全意識，加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識及技能的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高與患者的溝通能力，才能從根本上消除護(hù)理安全隱患，提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全。

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編輯/哈濤