評(píng)判性思維在胃管置入中的應(yīng)用

摘要：目的 探討評(píng)判性思維在胃管置入中的應(yīng)用效果。方法 將90例需要置入胃管的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例，對(duì)照組依據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第4版的操作方法進(jìn)行留置胃管，觀察組在常規(guī)護(hù)理操作基礎(chǔ)上，根據(jù)患者個(gè)體情況運(yùn)用評(píng)判性思維實(shí)施留置胃管，比較兩組患者置管成功率。結(jié)果 觀察組患者置管成功率明顯高于對(duì)照組，兩組比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 運(yùn)用評(píng)判性思維解決不同患者置入胃管過(guò)程中存在的問(wèn)題，可提高置管的成功率，減少患者插管的痛苦。

關(guān)鍵詞：評(píng)判性思維；置入胃管；護(hù)理

評(píng)判性思維也稱批判性思維，是指?jìng)€(gè)體在復(fù)雜的情緒中能靈活地運(yùn)用已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)問(wèn)題及解決方法進(jìn)行選擇、識(shí)別假設(shè)，在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理，從而作出合理的判斷和正確取舍的高級(jí)思維方法及形式 。胃管置入是臨床常見的一種基礎(chǔ)護(hù)理操作，通過(guò)胃管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以保證患者機(jī)體需要。因患者的個(gè)體差異，在臨床胃管置入過(guò)程中，出現(xiàn)置管困難、置管異常等現(xiàn)象。本文介紹在留置胃管過(guò)程中應(yīng)用評(píng)判性思維，對(duì)不同患者存在的問(wèn)題進(jìn)行分析和推理，應(yīng)用護(hù)理知識(shí)和技能解決異常問(wèn)題，提高置管的成功率，減輕患者痛苦，提高護(hù)理操作質(zhì)量。現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年6月入院的90例患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組45例，年齡（77.4±3.1）歲，其中觀察組男26例，女19例：腦梗死27例，腦出血12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例，病毒性腦炎2例；對(duì)照組男23例，女22例：腦梗死23例，腦出血15例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3，病毒性腦炎4例。兩組患者在年齡、性別、病情程度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法與觀察指標(biāo) 對(duì)照組采用一般護(hù)理操作前評(píng)估后依據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第4版的操作方法置入胃管；觀察組采用評(píng)判性思維進(jìn)行評(píng)估及處理進(jìn)行留置胃管。比較兩組患者1次置管成功率，1次置管成功為插胃管過(guò)程無(wú)需調(diào)整手法或中途反復(fù)退出，胃管順利插入胃內(nèi) 。

2 結(jié)果

兩組患者實(shí)施留置胃管的成功率比較 見表1。

由表1可見，觀察組患者胃管置入成功率明顯高于對(duì)照組，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體分析如下。

3 評(píng)判性思維在操作中的應(yīng)用

3.1原因分析

3.1.1患者生理、病理因素 特殊的生理結(jié)構(gòu)：鼻腔狹窄、鼻中隔彎曲、鼻甲肥厚導(dǎo)致插管困難；疾病因素：昏迷、煩躁、食管占位性病變等。

3.1.2患者心理因素 留置胃管是一項(xiàng)侵襲性操作，胃管的置入過(guò)程對(duì)鼻咽、食管、 胃是一個(gè)很強(qiáng)的刺激過(guò)程，患者心理負(fù)擔(dān)較重，致使恐懼插管，不能很好配合，從而加大了置管難度。

3.1.3操作者因素 護(hù)士缺乏操作技巧和相關(guān)知識(shí)，不了解消化道的解剖特點(diǎn)，不能正確指導(dǎo)患者配合；護(hù)士未充分與患者進(jìn)行溝通，患者不了解置管目的，不能很好的配合此項(xiàng)操作。

3.2評(píng)判性思維的應(yīng)用

3.2.1對(duì)患者一般情況的評(píng)判 包括患者的年齡、目前病情、精神狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病，有無(wú)意識(shí)或精神障礙。

3.2.2對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)判 積極與患者溝通，詳細(xì)講解留置胃管的目的， 操作中的要求，指導(dǎo)患者在操作過(guò)程中如何進(jìn)行深呼吸，積極配合操作等，從而緩解患者焦慮，緊張情緒。

3.2.3操作者自我評(píng)判 護(hù)士應(yīng)熟練掌握留置胃管操作流程，對(duì)于有特殊生理、病理狀態(tài)下的患者，在置管前應(yīng)仔細(xì)評(píng)估其解剖、生理特點(diǎn)，提高置管的操作技巧。如：要先選擇合適的鼻腔，對(duì)鼻甲肥厚或其他原因不易通過(guò)的不要強(qiáng)行插入，以免引起患者疼痛導(dǎo)致掙扎，而使插管失敗，可選擇小一型號(hào)的鼻胃管或換插另一側(cè)鼻腔，胃管頭端多涂潤(rùn)滑油，邊插邊旋轉(zhuǎn)，待胃管轉(zhuǎn)至適當(dāng)位置時(shí)，即可通過(guò)鼻甲間鼻道到達(dá)咽部，通過(guò)食管進(jìn)入胃內(nèi)?；蛟谥霉芮白尰颊呖诜嗫ㄒ蚰z漿10ml，一方面能充分潤(rùn)滑食道黏膜，另一方面能對(duì)食道黏膜層起麻醉作用，達(dá)到無(wú)痛狀態(tài)，使患者在插管時(shí)的反應(yīng)減輕，減少患者插管時(shí)的痛苦，提高置管成功率。

3.2.4特殊病例置入胃管的操作技巧 重癥腦卒中患者采用側(cè)臥位徒手開放氣道法，具體操作如下，患者取側(cè)臥位，將胃管經(jīng)一側(cè)鼻孔插入咽喉部位時(shí)，由助手雙手托起兩側(cè)下頜角向前向上抬起，操作者不依賴患者吞咽動(dòng)作，繼續(xù)沿著咽喉壁插入預(yù)定長(zhǎng)度；沒(méi)有助手時(shí)，也可由操作者一手抬起患者下頜，另一只手插入胃管，此種方法不需要搬動(dòng)患者頭部或曲頸靠近胸骨柄，既避免誘發(fā)腦疝的發(fā)生，又提高了置管成功率。

4 結(jié)論

綜上所述，對(duì)不同病情的患者進(jìn)行留置胃管時(shí)，更加注重個(gè)性化護(hù)理，采用評(píng)判性思維的方法，提高了留置胃管的成功率，減少患者置管的痛苦，起到事半功倍的效果。因此可見，評(píng)判性思維在護(hù)理工作中的重要性是不容忽視的。

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編輯/哈濤