對(duì)高血壓病患者實(shí)施社區(qū)綜合干預(yù)效果的探討

摘要：目的 探索對(duì)高血壓病患者實(shí)施社區(qū)綜合干預(yù)的效果，以促進(jìn)高血壓社區(qū)管理模式的建立。方法 將轄區(qū)內(nèi)的220例高血壓病患者分為干預(yù)組與觀察組各110例。干預(yù)組實(shí)施社區(qū)綜合干預(yù)措施；對(duì)照組給基礎(chǔ)降壓藥物治療。結(jié)果 觀察組高血壓病患者血壓控制效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P<0.05）；觀察組患者遵醫(yī)行為干預(yù)后比干預(yù)前顯著提高，差異有顯著性（P<0.01）。結(jié)論 對(duì)高血壓病患者實(shí)施社區(qū)綜合干預(yù)，對(duì)于提高遵醫(yī)行為，控制高血壓，效果顯著。

關(guān)鍵詞：高血壓；社區(qū)綜合干預(yù)；效果

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見(jiàn)的心血管疾病，多見(jiàn)于中老年人，可影響心、腦、腎等主要臟器的功能，甚至導(dǎo)致臟器功能的衰竭。我院就診的高血壓患者多為市直單位離退休干部，為探索社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)預(yù)防和控制高血壓病的效果，2012年對(duì)110例高血壓病患者進(jìn)行了為期1年的社區(qū)綜合干預(yù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組220例，男94例，女126例，平均年齡（ 61.04±12.02）歲。正常高值38例，輕度高血壓54例，中度高血壓68例，重度高血壓60例；隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各110例，兩組年齡、性別、高血壓分期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 血壓的分類(lèi)根據(jù)2005年世界衛(wèi)生組織高血壓治療指南制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)[1]：分為血壓正常（SBP<120mmHg且DBP<80mmHg）、正常高值血壓（SBP120～139mmHg，和 DBP80～89mmHg）、輕度高血壓（SBP140～159mmHg和DBP90～99mmHg）、中度高血壓（SBP160～179mmHg 和DBP10～109mmHg）、重度高血壓（SBP≥180mmHg和DBP≥110mmHg）。遵醫(yī)行為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：完全遵醫(yī)；良：不完全遵醫(yī)；差：完全不遵醫(yī)。

1.3監(jiān)護(hù)指導(dǎo) 為觀察組患者建立健康檔案，對(duì)干預(yù)人群資料進(jìn)行登記。醫(yī)護(hù)人員定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪和個(gè)體化指導(dǎo)，干預(yù)者和患者保持持久聯(lián)系。指導(dǎo)患者家庭成員學(xué)會(huì)測(cè)量血壓的正確方法，以保證日常血壓測(cè)量的可比性和準(zhǔn)確性。自行設(shè)計(jì)了對(duì)觀察對(duì)象的調(diào)查表，對(duì)干預(yù)前和干預(yù)后1年患者遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 干預(yù)內(nèi)容和方法

2.1健康教育 健康教育是控制和預(yù)防高血壓病的重要手段。醫(yī)護(hù)人員在患者就診或進(jìn)行家庭訪視時(shí)，均進(jìn)行面對(duì)面的健康教育；組織1次/2w高血壓病知識(shí)講座；醫(yī)院還通過(guò)定期出宣傳板報(bào)、發(fā)放宣傳資料等形式宣傳高血壓防治知識(shí)。

2.2心理護(hù)理 患者在血壓增高、癥狀明顯時(shí)，易產(chǎn)生煩操、易怒、焦慮等心理反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的年齡、文化程度和個(gè)體特征，做好心理護(hù)理，告訴患者不良情緒只會(huì)加重病情，勸慰患者在日常生活中應(yīng)保持心情舒暢和穩(wěn)定的情緒，培養(yǎng)寬容的態(tài)度，保持良好心態(tài)，積極配合治療，維持血壓的平穩(wěn)。同時(shí)告誡患者，當(dāng)病情控制、癥狀緩解后，不應(yīng)該忽略疾病的治療，同樣應(yīng)遵循治療方案[2]。

2.3飲食干預(yù) ①采用低脂低熱量飲食，適量攝入蛋白質(zhì)，少吃膽固醇含量高、含脂肪較多的食物，多食富含維生素的蔬菜，水果，豆類(lèi)及蘑菇藻類(lèi)食物，以達(dá)到膳食干預(yù)的目的；②限制食鹽攝入，要求食鹽量低于6g/d；③控制體重，要求體重指數(shù)（BMI） 在（18.5～23.9）kg/m2；④督促高血壓患者戒煙，限制飲酒[3]。

2.4服藥干預(yù) 應(yīng)讓患者了解高血壓病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持服藥的重要性，自覺(jué)按醫(yī)囑服藥。本組患者基本上是聯(lián)合用藥， 常用藥物有鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、B阻滯劑、A阻滯劑、利尿劑等， 以長(zhǎng)效降壓藥物為主。醫(yī)生根據(jù)患者的血壓情況，制定個(gè)體化治療方案，指導(dǎo)其選擇可堅(jiān)持長(zhǎng)期服用、效果好、不良反應(yīng)少、價(jià)格合理的1 種或2 種以上藥物，隨時(shí)調(diào)整藥量， 同時(shí)進(jìn)行用藥知識(shí)指導(dǎo)，避免患者擅自停藥和隨便更換藥物，增加對(duì)醫(yī)囑的依從性。并為患者制定一個(gè)服藥記錄本， 記錄服藥名稱、時(shí)間， 避免漏服和重服[4]。

2.5運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 根據(jù)高血壓患者的具體情況指導(dǎo)其選擇適宜的有氧運(yùn)動(dòng)，以慢跑、步行、太極拳等作為主要運(yùn)動(dòng)方式，一般要求每次活動(dòng)不超過(guò)1h，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)以運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)到180 或170 減去年齡[3]，運(yùn)動(dòng)20～60min/次，達(dá)到3～5次/w。

3 結(jié)果

3.1觀察組與對(duì)照組高血壓的控制比較 見(jiàn)表1。

觀察組與對(duì)照組比較，觀察組對(duì)高血壓控制效果明顯，差異有顯著性意義（P<0.05）。

3.2干預(yù)效果 120例患者干預(yù)后遵醫(yī)行為比較 見(jiàn)表2。

通過(guò)對(duì)110例高血壓病患者的綜合干預(yù)，結(jié)果顯示遵醫(yī)行為干預(yù)后比干預(yù)前顯著提高，并且差異有顯著性（P<0.01）。

4 討論

本研究以綜合性干預(yù)措施為主要手段， 對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育、心理、飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)等一系列綜合干預(yù)措施，綜合干預(yù)結(jié)果顯示， 觀察組與對(duì)照組高血壓的控制比較，觀察組對(duì)高血壓控制效果明顯，差異有顯著性意義（P<0.05）。觀察組患者在合理飲食、遵醫(yī)用藥、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查、血壓按時(shí)監(jiān)測(cè)等方面遵醫(yī)行為干預(yù)后比干預(yù)前顯著提高，并且差異有顯著性（P<0.01）。與相關(guān)報(bào)道一致[5]?；颊叩囊恍┎涣忌罘绞?，如超重和肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、高鹽飲食、吸煙、飲酒和不健康的心理得到了明顯的改正。表明社區(qū)綜合干預(yù)是控制高血壓病情惡化、預(yù)防高血壓并發(fā)癥發(fā)生、保證高血壓患者生活質(zhì)量的有效方法[3]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)范化地開(kāi)展高血壓綜合性干預(yù)工作， 是減輕家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)行之有效的方法，是一項(xiàng)投入少，產(chǎn)出大， 社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙贏的系統(tǒng)工程，也為社區(qū)慢性疾病防治探索出一條經(jīng)濟(jì)、有效的途徑[4]。

參考文獻(xiàn)：

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[4]張枬，周建華.高血壓社區(qū)綜合性干預(yù)效果觀察[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2010，12 （19）： 264-266.

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編輯/哈濤