中西結(jié)合治療慢性盆腔炎43例臨床觀察

摘要：目的 觀察中西醫(yī)綜合療法治療慢性盆腔炎的臨床效果。方法 將86例慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例， 觀察組采用中西藥結(jié)合治療， 對(duì)照組單純采用西藥治療，兩組均以7 d為1個(gè)療程，兩個(gè)療程后觀察效果。結(jié)果 治療兩個(gè)療程后，觀察組有效率為90.70%，對(duì)照組有效率為58.14%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎有較好的臨床效果，明顯優(yōu)于單純西藥治療，是一種較為理想的方法，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：慢性盆腔炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；療效觀察

慢性盆腔炎是由急性炎癥轉(zhuǎn)化而來，最多見的是使輸卵管內(nèi)層黏膜因炎癥粘連，導(dǎo)致不孕；嚴(yán)重的盆腔炎可蔓延至盆腔腹膜、子宮等組織，終極導(dǎo)致這些器官組織廣泛粘連，嚴(yán)重影響育齡婦女的身心健康。慢性盆腔炎病程時(shí)間較長(zhǎng)，單純采用抗生素治療療效不理想。我站2010年～2012年采用中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療43例慢性盆腔炎取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年～2012年在我站門診就診的慢性盆腔炎患者86例，年齡23～49歲，平均34.5歲，病程6個(gè)月～2年，平均1.8年，均有慢性盆腔炎癥狀、體征。隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各43例，兩組年齡、病況、病程基本相同，臨床癥狀及婦科檢查，兩組表現(xiàn)差異無明顯性（P>0.05）。具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] ①病史：大部分患者有急性盆腔炎病史，或有生殖系統(tǒng)感染史；②癥狀：下腹墜脹疼痛，腰骶酸痛，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇；③由于盆腔瘀血患者可有月經(jīng)增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，卵巢功能損害時(shí)可有月經(jīng)失調(diào)，輸卵管粘連時(shí)可致不孕；④體征：婦科檢查宮頸舉痛、宮體稍大，有壓痛，活動(dòng)受限；附件區(qū)壓痛，子宮活動(dòng)受限或粘連固定。若為輸卵管炎時(shí)，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)可觸到增粗的條索狀物，壓痛、有時(shí)可觸到炎性包塊；⑤B超檢查：子宮或有增大；輸卵管單側(cè)或雙側(cè)增粗，或附件區(qū)有囊腫，或伴有子宮直腸陷窩積液。

1.3治療標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀完全消失，婦科檢查體征陰性，B超提示盆腔無異常；顯效：癥狀消失，婦科檢查盆腔臟器壓痛不明顯，B超提示附件炎性包塊明顯縮小，盆腔積液消失；有效：腹痛減輕，婦科檢查盆腔臟器壓痛有所改善，B超提示附件炎性包塊縮小，盆腔積液范圍縮??；無效：治療3個(gè)療程，癥狀及體征經(jīng)均無改善，B超無變化。

1.4方法 對(duì)照組：?jiǎn)斡梦魉幹委煟孩汆Z酮類與甲硝唑聯(lián)合靜脈治療：左氧氟沙星500mg，靜滴，1次/d；甲硝唑500mg靜滴，1次/8h，連用14d；②第二代頭孢菌素類與甲硝唑聯(lián)合治療：頭孢西丁鈉1g～2g，靜滴，每6～8h1次；甲硝唑500mg靜滴，1次/8h，連用14d；或隨癥選用不同抗菌素。治療組：西藥治療基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)治療：①中藥治療以清熱利濕，行氣活血，祛瘀通脈為主，內(nèi)服復(fù)方紅藤敗醬散[2]：炒當(dāng)歸15g，赤芍12 ，白芍12g，紅藤15g，敗醬草15g，廣木香10g，延胡索12g，柴胡6g，陳皮12g，桑寄生15g，山楂15g，薏苡仁15g，隨癥加減：痛甚者，加郁金15，制沒藥12g，丹參15g；帶黃下臭者，加苦參15g，白頭翁15g；兼腎虛者，加菟絲子12g，淫羊藿12g。水煎，1劑/d，早晚分服，10d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3～4個(gè)療程，經(jīng)期停用；②中藥保留灌腸方藥組成：虎杖、敗醬草各20g，蒲公英、黃柏、當(dāng)歸、赤芍、三棱、莪術(shù)、桃仁各15g，丹皮、王不留行、連翹各10g。1劑/d，濃煎2次取汁300ml，分2次保留灌腸。先將藥液加溫至38℃～42℃。取左側(cè)臥位，將14號(hào)導(dǎo)尿管插入直腸約15～20cm另一端接裝灌腸藥的灌腸瓶，緩慢灌入直腸內(nèi)，灌腸完畢保留，1次/d，10d為1個(gè)療程[3]。經(jīng)期停用，連用3～4個(gè)療程兩組療程結(jié)束后1w內(nèi)復(fù)查。治療前檢查并記實(shí)主要癥狀和體征，療程結(jié)束后檢查并如實(shí)記錄。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理 采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為顯著性差異。

2 結(jié)果

兩組治療結(jié)果比較 ，觀察組治愈率62.79%，明顯優(yōu)于對(duì)照組37.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率90.70%，明顯優(yōu)于對(duì)照組58.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 1。

3 討論

盆腔炎性疾病是最常見的女性感染性疾病，病原體包括外源性的性傳播疾病病原體以及內(nèi)源性病原體，通常為外源性及內(nèi)源性的混合感染[1]。以往主要靠西藥治療，左氧氟沙星為主要是阻礙細(xì)菌DNA復(fù)制而達(dá)到殺菌作用，還有抑制細(xì)菌RNA及蛋白質(zhì)合成，誘導(dǎo)菌體DNA錯(cuò)誤復(fù)制以及抗菌后效應(yīng)等，為廣譜抗菌藥，藥效長(zhǎng)，藥效強(qiáng)，發(fā)揮抗菌消炎功效。甲硝唑是高效且光譜的抗厭氧菌藥物，可抑制細(xì)菌DNA 的合成，DNA 分解后最終導(dǎo)致細(xì)菌死亡。頭孢西丁鈉為頭孢菌素類廣譜抗菌藥，抗菌原理與青霉素類相同，抑制細(xì)胞壁合成，具有抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)等特點(diǎn)[4]。但抗菌素副反應(yīng)較多，且長(zhǎng)期使用抗生素，易造成腸道菌群失調(diào)和耐藥性，治療效果降低。故在治療混合性病原所致的慢性盆腔炎時(shí)，西藥需結(jié)合中醫(yī)辨證施治，方可收到較滿足的療效。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病證屬\"帶下病\"、\"婦人腹痛\"、\"熱入血室\"等范疇，病理特點(diǎn)是：\"瘀、滯、濕、熱、虛\"，以血瘀濕熱為主，傷及沖任二脈而致。邪毒壅滯于下焦，阻滯經(jīng)脈與胞絡(luò)，不通則痛，故以下腹痛為其主癥。濕邪流注于陰竅，則見帶下量多。治療以清熱解毒祛濕、活血化瘀，兼顧扶正固本為基本法則。復(fù)方紅藤敗醬散方中紅藤、敗醬草清熱利濕；當(dāng)歸、赤芍、白芍、廣木香、陳皮、延胡索、山楂、桑寄生、柴胡理氣活血、祛瘀止痛。該方能調(diào)整臟腑功能，提高機(jī)體抗病能力，改善盆腔血液循環(huán)及局部營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)滲出液吸收，故治療效果好[2]。保留灌腸法使藥物避開肝臟首過效應(yīng)，且腸壁與盆腔子宮附件部位鄰近，使藥物自腸黏膜吸收直接進(jìn)入盆腔病灶，通過局部的加熱刺激使血管擴(kuò)張，改善局部組織的血液循環(huán)，增加藥物吸收，使局部血藥濃度提高，促進(jìn)增生組織的軟化，以利組織的修復(fù)與再生，從而達(dá)到炎癥吸收、新陳代謝改善、消瘀散結(jié)的目的。同時(shí)還可避免口服藥物受胃及十二指腸中各種消化酶作用和胃酸的影響，增加藥物的生物利用度。既可避免患者長(zhǎng)時(shí)間口服中藥傷胃之慮，又提高了治愈率[5]。本組資料，兩組治療結(jié)果比較 ，觀察組治愈率62.79%，明顯優(yōu)于對(duì)照組37.21%；治療組總有效率90.70%，明顯優(yōu)于對(duì)照組58.14%，與臨床報(bào)道基本一致[6，7]。臨床實(shí)踐證明，中西結(jié)合、局部與整體相結(jié)合的綜合療法，顯著提高臨床療效。

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