2型糖尿病患者白蛋白尿危險(xiǎn)因素臨床分析

摘要：目的 分析2型糖尿病白蛋白尿的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 將115例2型糖尿病患者分為異常白蛋白尿組35例和正常白蛋白尿組80例，對(duì)患者的血壓、體重指數(shù)、24 h尿白蛋白定量糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、血尿酸等指標(biāo)進(jìn)行比較與相關(guān)性分析。結(jié)果 與正常白蛋白尿組相比，異常白蛋白尿組的舒張壓和血尿酸明顯增高（P<0.05），收縮壓和糖化血紅蛋白顯著增高（P<0.01），而體重指數(shù)無(wú)明顯差別；二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，舒張壓和糖化血紅蛋白的水平與尿白蛋白的關(guān)系密切。結(jié)論 舒張壓和糖化血紅蛋白是2型糖尿病白蛋白尿異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：2型糖尿??；白蛋白尿；危險(xiǎn)因素

糖尿病腎?。―N）是終末期腎臟疾病的重要因素之一。白蛋白尿反映腎小球基底膜的損傷程度，是目前臨床診斷DN的常用指標(biāo)。該研究對(duì)2型糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行分析，探尋2型糖尿病白蛋白尿的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年5月～2013年5月入住鄭州市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科的115例2型糖尿病患者，均用胰島素控制血糖，合并高血壓的應(yīng)用降壓藥物治療。排除其他腎臟疾病。

1.2測(cè)定指標(biāo) 記錄患者的體重指數(shù)（BMI），血壓（收縮壓SBP，舒張壓DBP），血尿酸（SUA）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及24h尿白蛋白（24h-UAE）。

1.3分組 根據(jù)24h-UAE水平以30mg/24h為界限將所有患者分為正常組80例和異常白蛋白尿組35例。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以蛋白尿是否異常為因變量進(jìn)行二元Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1一般臨床資料分析 與正常白蛋白尿組相比，異常白蛋白尿組DBP和SUA明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），SBP和HbAlc顯著增高，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；而BMI和LDL-C無(wú)明顯差別（P>0.05），見表1。

2.2 Logistic回歸法分析不同影響因素對(duì)24h-UAE升高的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) 以蛋白尿是否異常為因變量， 以糖尿病BMI，SBP，DBP，LDL-C，HbAlc和SUA為自變量， 進(jìn)行Logistic回歸分析， 結(jié)果顯示DBP和HbAlc與24h-UAE的關(guān)系密切，OR值分別為1.14（95%CI =1.03～1.27，P=0.012）和4.23（95%CI =1.63～10.99，P=0.003），見表2。

3 討論

WHO預(yù)計(jì)20%～40%伴有微量白蛋白尿的2型糖尿病患者，如果不予干預(yù)，10～14年將發(fā)展為DN[1]。因此，尋找并干預(yù)糖尿病白蛋白尿發(fā)生的危險(xiǎn)因素，將對(duì)延緩DN的發(fā)展起重要作用。

DN的發(fā)生與血壓密切相關(guān)。高血壓在糖尿病中的發(fā)生率為30%～96%，是一般人群的2倍，其通過(guò)增加腎小球壓力，增加腎小球毛細(xì)血管通透性，促使DN的發(fā)生[2]。以往眾多研究表明，SBP是DN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而Varghese等[3]發(fā)現(xiàn)，DBP是蛋白尿發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，控制血壓可明顯減緩腎病的進(jìn)展。HbAlc是DN發(fā)生的又一危險(xiǎn)因素。HbAlc反映糖尿病患者近1～3個(gè)月血糖控制情況，HbAlc>6.5%提示血糖控制不佳，而持續(xù)的高血糖狀態(tài)增加足細(xì)胞的通透性，增加白蛋白通透性，引起白蛋白尿[4]。HbA1c>10.0%的T2DM患者，蛋白尿的發(fā)生率明顯升高[5]，而HbA1c每增高1%，蛋白尿的發(fā)生率增高11%[6]，另外，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，患者的SUA、LDL-C等也是DN發(fā)生的危險(xiǎn)因素[7]。該研究對(duì)我院的2型糖尿病的臨床資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)與正常蛋白尿組相比，蛋白尿異常組患者的DBP和SUA明顯增高，SBP和HbAlc水平顯著增高。隨著24h-UAE值升高的同時(shí)，各組中SBP，DBP，HbAlc和SUA也同時(shí)增高；二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，DBP和HbAlc的水平與24h-UAE關(guān)系密切，OR值分別為1.14和4.23。

該研究發(fā)現(xiàn)，24-UAE與HbA1c，SBP，DBP和SUA呈正相關(guān)，而DBP、HbA1c是T2DM白蛋白尿產(chǎn)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？梢哉J(rèn)為嚴(yán)格控制血糖、血壓等對(duì)防止和延緩糖尿病腎損害有重要意義。

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編輯/哈濤