2012～2013年我院妊娠糖尿病患者的血糖與糖化血紅蛋白檢測情況分析

摘要：目的 探討妊娠期糖尿病患者血糖和糖化血紅蛋白變化在臨床診斷中的意義及應(yīng)用價值。方法 取2012年1月～2013年1月我醫(yī)院確診為妊娠糖尿病的患者86例設(shè)為妊娠糖尿病（GDM）組，正常妊娠者154例設(shè)為對照組，對其進行空腹血糖、糖耐量試驗、糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測。結(jié)果 GDM組餐后1、2、3h血糖和HbA1c與對照組比較均顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.01）；GDM組空腹血糖與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）；GDM組空腹血糖、葡萄糖耐量試驗和HbA1c陽性率分別為16.27%、44.18%和41.86%，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.01）。結(jié)論 對有妊娠期糖代謝異常患者，臨床應(yīng)當(dāng)以空腹血糖、葡萄糖耐量試驗和HbA1c作為GDM的篩查及診斷指標(biāo)，以免漏診。

關(guān)鍵詞：妊娠糖尿??；空腹血糖；葡萄糖耐量試驗；糖化血紅蛋白

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期發(fā)生或首次識別出的不同程度的葡萄糖耐量異常，可造成胎兒缺氧、呼吸窘迫綜合征，甚至死胎，嚴(yán)重危害母嬰健康，并與多種不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)[1]。因妊娠期糖尿病患者自覺癥狀不明顯且空腹血糖可能正常，僅依據(jù)空腹血糖診斷妊娠期糖尿病易造成漏診，而糖化血紅蛋白（HbA1c）用于妊娠期糖尿病的診斷、檢測及療效評價也存在許多不足之處[2]。本研究探討空腹及餐后血糖、HbA1c在診斷妊娠期糖尿病中的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年1月到我院進行常規(guī)孕檢孕婦240例。其中，選擇我院婦產(chǎn)科門診就診86例妊娠糖尿病患者為妊娠糖尿病組，年齡22～35歲，平均年齡（25.6±3.1）歲，平均妊娠周期（25.6±2.3）w；同時選擇154例正常孕婦為對照組，年齡20～36歲，平均年齡（24.7±3.5）歲，平均妊娠周期（25.2±1.9）w，排除器質(zhì)性及內(nèi)科嚴(yán)重疾病患者，糖尿病組與對照組年齡構(gòu)成、妊娠周期等比較差異均無顯著性特征（P﹥0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期糖尿?。℅DM）診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①妊娠期2次或2次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L；②50g血糖篩查≥11.1mmol/L，且空腹血糖≥5.8mmol/L；③75g葡萄糖耐量實驗各點血糖2項或2項以上達(dá)到或超過正常標(biāo)準(zhǔn)。這3項之中達(dá)到任意1項均可診斷GDM。

1.3方法 糖尿病組與對照組均進行空腹血糖、糖化血紅蛋白、口服葡萄糖耐量試驗，糖化血紅蛋白、空腹血糖均于清晨空腹取血2ml，立即送檢，口服葡萄糖耐量試驗：受檢對象禁食12h口服75g葡萄糖，1、2、3h后采集靜脈血檢測血糖，空腹血糖及HbA1c測定用日立7180全自動生化儀及配套試劑。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 所有實驗數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，組間率的比較采用χ2檢驗檢驗，顯著性檢驗水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 GDM組和健康對照者空腹及餐后血糖、HbA1c檢測結(jié)果見表1。從表中可以看出GDM組餐后1、2、3h血糖和HbA1c與對照組比較均顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.01）；GDM組空腹血糖與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）。

2.2 GDM組和健康對照組空腹及餐后血糖、HbA1c比較見表2。GDM組空腹血糖、葡萄糖耐量試驗和HbA1c陽性率分別為16.27%、44.18%和41.86%，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.01）。

3 討論

近年來，我國妊娠期糖尿病發(fā)生率逐年增加，對母兒均有較大危害，糖尿病畸形胎兒發(fā)生率為正常孕婦的3倍[4]，死胎及新生兒死亡率高，新生兒極易發(fā)生低血糖。空腹血糖和餐后血糖能夠直接反映出人體內(nèi)的血糖值是否過高或過低，其作為診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)共有比較理想的敏感性和特異性。此外，患者體內(nèi)的血糖和糖化血紅蛋白的比值是相平行的，血糖越高，與血紅蛋白的結(jié)合就越多，糖化血紅蛋白就越高，患者糖尿病病情也就越嚴(yán)重。糖化血紅蛋白一般較為穩(wěn)定，不易分解，紅細(xì)胞平均壽命約為60d，而糖化血紅蛋白在紅細(xì)胞死亡之前一直存在，因此測定糖化血紅蛋白水平可以反應(yīng)出測定前6～10w內(nèi)患者的平均血糖水平[5]。糖化血紅蛋白檢測時間可以在任意時間進行，既可以表示空腹血糖水平，也可以表現(xiàn)餐后血糖水平，是監(jiān)測妊娠期糖代謝異常非常簡單、穩(wěn)定、可靠的指標(biāo)。

本文研究結(jié)果表明，GDM組餐后1、2、3h血糖和HbA1c與對照組比較均顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.01）；GDM組空腹血糖、葡萄糖耐量試驗和HbA1c陽性率分別為16.27%、44.18%和41.86%，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.01），其中葡萄糖耐量試驗和HbA1c陽性率相近。說明糖化血紅蛋白的檢測與妊娠糖尿病檢測的金標(biāo)準(zhǔn)葡萄糖耐量試驗檢出率相近，HbA1c對妊娠期糖尿病診斷的特異度和靈敏度高，方便可靠，利用其對妊娠期糖尿病進行診斷和治療可有效減少母嬰并發(fā)癥，值得在臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，對有妊娠期糖代謝異?；颊?，臨床應(yīng)當(dāng)以空腹血糖、葡萄糖耐量試驗和HbA1c作為GDM的篩查及診斷指標(biāo)，以免漏診，對母嬰造成傷害。HbA1c的測定對判斷是否致畸及死胎更有意義，可作為妊娠糖尿病病情控制的重要指標(biāo)。

參考文獻：

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[2]白忠旭，張衛(wèi)東，趙香梅.糖化血紅蛋白對妊娠糖尿病診斷價值的Meta分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（15）：2817-2819.

[3]楊慧霞.中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)會產(chǎn)科學(xué)組.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南[J].藥品評價，2009，6（8）：312-312.

[4]鄧兆享，彭杰雄，鐘惠霞.糖化血紅蛋白、空腹血糖和50g糖篩查對妊娠期糖尿病診治的臨床價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（ 2）：153-154.

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編輯/哈濤