血清胱抑素 C和尿微量清蛋白聯(lián)合檢測在腎病早期腎損傷診斷中的意義

摘要：目的 探討血清胱抑素C（CysC）和尿微量清蛋白（mALB）聯(lián)合檢測對腎病早期腎損傷的診斷價值。方法 將105例腎病患者根據(jù)Ccr范圍將患者分為四組，同期選擇50例健康體檢者為對照組。所有患者均采用免疫比濁法檢測血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C（CysC）和尿微量清蛋白（mALB）水平。結(jié)果 腎病患者血清CysC（1.09±0.20、1.75±0.54、2.89±1.14、4.61±1.68）mg/L、mALB水平（20.26±2.58、27.88±3.91、50.82±6.12、81.61±8.96）mg/L明顯高于健康對照組；腎病組患者血清CysC水平正相關(guān)于mALB表示水平；腎病1組、2組、3組患者聯(lián)合檢測的陽性率80.4%（70/87）明顯高于CysC、mALB單項檢測（P<0.05）。結(jié)論 血清CysC和尿mALB表達(dá)水平能夠作為腎病患者腎功能早期損傷的預(yù)測指標(biāo)，聯(lián)合檢測具有積極的應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：血清胱抑素；C 尿微量清蛋白；腎臟早期損傷

國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C（cysta in C，Cys C）是腎小球?yàn)V過率（GFR，glomerular filtration rate）較為理想的內(nèi)源性物質(zhì)[1]。本文通過聯(lián)合檢測胱抑素C（CysC）和尿微量清蛋白（mALB）水平并進(jìn)行對比分析，以此觀察在腎病早期腎損傷中采用這兩個指標(biāo)進(jìn)行篩選及檢出的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 實(shí)驗(yàn)對象組患者為2012年1月～2013年10月本院住院105例腎病患者，其中男56例，女49例；年齡14～81歲，平均年齡為（52.7±6.9）歲。健康對照組選取本院50例職工，男30例，女20例；年齡20～65歲，平均年齡（39.2±4.3）歲；該組所選人員均無腎病及其他慢性病史。

1.2儀器及試劑 儀器為HITACHI7180全自動生化分析儀；試劑盒由上?？迫A診斷系統(tǒng)有限公司提供，操作按試劑盒說明書。

1.3方法 選取的所有對象均空腹，采集靜脈抗凝血液3mL，立即進(jìn)行血清分離，血清CysC采用由上?？迫A診斷系統(tǒng)有限公司提供的檢測試劑盒，嚴(yán)格按試劑盒說明書操作進(jìn)行免疫比濁法檢測。另取對象10mL晨起中段尿，進(jìn)行10min 3500r/min離心，采用上海德賽診斷有限公司提供的檢測試劑盒，嚴(yán)格按試劑盒說明書操作，取上清液進(jìn)行免疫透射比濁法mALB測定。Ccr測定要求患者準(zhǔn)確留取24h尿，將患者根據(jù)Ccr范圍分為四組：第1組患者為腎功能代謝期，Ccr測定為60～80mL/（min1.73m2）；第2組患者為腎功能不全期，Ccr測定為40～59mL/（min1.73m2）；第3組患者為腎功能衰竭期，Ccr測定為20～39mL/（min1.73m2）；第4組患者為腎功能不全終末期或尿毒癥期，Ccr測定為<20mL/（min1.73m2）。異常檢出率判斷原則：mALB>19mg/L為異常，CysC>1.05mg/L為異常。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 檢查結(jié)果采用（x±s）表示，采用t對計量資料比較進(jìn)行檢驗(yàn)，采用χ2計數(shù)資料比較進(jìn)行檢驗(yàn)，采用直線回歸相關(guān)性進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 CysC與mALB的相關(guān)性分析 腎病組患者CysC水平正相關(guān)于mALB水平（r=0.431，P>0.05）。見表1。

2.2腎病1組、2組、3組患者CysC、mALB檢測病率共87例，CysC單項陽性59例（59/87），占67.8%，mALB單項陽性62例（62/87），占71.3%，聯(lián)合檢測中至少一項陽性的患者為70例（70/87），占80.4%，腎病1組、2組、3組聯(lián)合檢測的陽性率（80.4%）明顯高于CysC、mALB單項檢測 （P<0.05）。見表1。

3 討論

幾乎機(jī)體內(nèi)所有核細(xì)胞均會產(chǎn)生CysC，完全通過腎小球?yàn)V過，在近端腎小管幾乎被全部吸收分解，在血中濃度基本穩(wěn)定，難以因性別、年齡、炎癥、飲食、肝臟疾病、血脂以及大部分藥物等因素而受到影響[2]。本研究結(jié)果顯示，腎臟疾病組患者的血清CysC表示水平明顯高于健康對照組，且腎病1組、2組、3組血清CysC檢查，提示其異常檢出率均出現(xiàn)明顯增高，是早期反映腎功能損害的敏感指標(biāo)。目前，在對腎功能損害評價中，常常應(yīng)用SCr和Urea進(jìn)行，由于SCr具有較寬的參考范圍，個體差異相對過大，且SCr只有當(dāng)CFR下降>50%時才會發(fā)生輕微上升。這些缺陷導(dǎo)致在腎功能損害進(jìn)行檢查時無法將SCr作為敏感性指標(biāo)[3]。腎前因素幾乎不會對CycC濃度造成影響，其可以通過腎小球自由濾過，不需要腎小管分泌，也不需要腎外的排出，是對腎臟損害敏感進(jìn)行反應(yīng)的標(biāo)志物，能夠?qū)Σ僮鞣爆嵉腃cr替代對腎小球?yàn)V過功能進(jìn)行反應(yīng)的大分子蛋白[4]。由于腎小球毛細(xì)血管基底膜具有濾過功能，ALB正常狀態(tài)下幾乎不能通過腎小球基底膜，能夠通過尿液排出體外的僅有極少量的清蛋白。由于腎小球基底膜孔徑變大、濾過膜電荷丟失，而造成mALB的排泄量增加，因此在對腎小球受損程度進(jìn)行判斷采用mALB具有重要的臨床價值。現(xiàn)1組至3組患者mALB顯著高于對照組，腎炎早期損害的預(yù)測中mALB水平具有較大的價值，本研究結(jié)果同時也顯示，血清CysC變化與尿mALB變化二者之間呈正相關(guān)性，提示在腎功能早期損害中將它們作為相關(guān)指標(biāo)，能夠從不同方面進(jìn)行反應(yīng)。研究結(jié)果還顯示，檢測的陽性率分別只有67.8%和71.3%，聯(lián)合檢測的陽性率為80.2%，表明相比單項測定陽性率而言，采用聯(lián)合檢測檢出率明顯更高，對于腎病早期腎損害進(jìn)行及時準(zhǔn)確的診斷具有至關(guān)重要的臨床參考價值，能夠使腎病治愈率得到大大提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]Bakeshop， Grubb， Ripe B. Inaccuracy of GFR predictions byplays a cystitis C in patients without kidney dysfunction and in advanced kidney disease[J].C l in Nephrology 2008， 69（5）：331-338.

[2]Osaka T， Tanaka A， Summary K， et al. Evilation of Theloncal applicition of cystitis C， a new marcher of the glomecrulard filtrateion rate， for the inideal dose setting of abreacting[J].JC line Pham There，2008，33（3）：227-235.

[3]李玉林，徐國賓，朱立華.C sat in C 與肌酐在評價腎小球?yàn)V過功能中的比較[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2001，5（4）：154.

[4]Ru le AD. Understanding estimated glomerula filtration rate：implications for identifying chronic kidney disease[J].Cur Op in Nephi roll Hyper tens，2007，16 （3）： 242-249.

編輯/哈濤