眼針治療急性腦梗死32例療效觀察

摘要：目的 觀察眼針治療急性腦梗死的臨床療效。方法 于沈陽市第二中醫(yī)院收集因患急性腦梗死的人64例，將其劃分成治療組和對照組。分別是治療組32例，對照組32例。對治療組采用眼針治療措施，對對照組施行體針治療辦法，均以10次為1個療程，通過兩個療程的治療后再觀察其治療效果。結(jié)果 治療組一般治愈的有5例，取得一定治療成效的有15例，進步10例，無變化2例，具體治療成果為93.75%；對照組一般治愈的有2例，取得一定治療成效的有10例，進步13例，無變化5例，惡化2例，具體治療成果為78.13%，比較兩組總有效率，差異有顯著性意義（P<0.01）。結(jié)論 采用眼針治療急性腦梗死比實施單純的體針治療的效果要好，是一種較為合適的治療急性腦梗死措施。

關鍵詞：急性腦梗死；眼針治療；療效觀察

腦梗死的原因是比較復雜的，一般來說是供給腦部的血液的動脈呈現(xiàn)出像粥狀硬化形式，以致形成血栓，這樣便導致管腔狹窄、出現(xiàn)閉塞，最終產(chǎn)生局灶性急性腦供血不足，從產(chǎn)生疾病，最終導致腦梗死；再是因異物沿著血液循環(huán)伴入腦動脈，或許因供應腦血液循環(huán)的頸部動脈，導致血流障礙并且突然減少了血流量，便出現(xiàn)支配區(qū)域的腦組織軟化直至壞死的癥狀。前面出現(xiàn)的腦梗死癥狀，醫(yī)學上叫動脈硬化性血栓形成性腦梗死，比例占腦梗死病的40%～60%，后面出現(xiàn)的腦梗死癥狀，醫(yī)學上叫著腦栓塞。比例占腦梗死病的15%～20%。另外，腔隙性腦梗死病癥，它的形成原因，因高血壓小動脈硬化產(chǎn)生的腦部動脈深穿支閉塞微梗死，少數(shù)病例一般是動脈像粥狀硬化斑塊脫落崩解出現(xiàn)的微栓塞，現(xiàn)在普遍運用CT和MRI，對其發(fā)病率的估算，其占腦梗死的20%～30%。腦梗死是腦血管病中最常見的，約占75%，病死率平均10%～15%，有很高的致殘率，復發(fā)率也很頻繁，極快的加大復發(fā)性中風的死亡率。

急性腦梗死的癥狀：①突發(fā)疾病，發(fā)病于安靜休息或睡眠狀態(tài)，在幾小時或1～2d內(nèi)病情達到頂峰。②出現(xiàn)嚴重頭痛，眩暈，耳鳴，并且導致半身不遂，表現(xiàn)出的是單個肢體或一側(cè)肢體，有時也表現(xiàn)出上肢比下肢重或下肢比上肢重的異常癥狀，并出現(xiàn)吞吐障礙，說話吐詞不清，伴有惡心，嘔吐等諸多癥狀，患者嚴重的就陷入昏迷不醒的狀態(tài)。

1臨床資料

1.1一般資料 資料中64例急性腦梗死均為收集于沈陽市第二中醫(yī)院住院患者，所有的患者表現(xiàn)為頭腦清晰、意識明朗，心和肺等都沒有發(fā)生并發(fā)癥，肌力0～IV級，患者經(jīng)過醫(yī)生的確診為急性腦梗死，并經(jīng)頭顱CT確診，將其劃分成治療與對照兩個組。其中治療組患者有32例，男性14例，女性18例；年齡51～76歲，平均（66.2±9.8）歲；病的時間為4～7d；屬于大面積梗死（頭顱CT梗死灶直徑≥3cm或累及2個以上腦葉）的有3例，屬于小面積梗死（頭顱CT梗死灶1.5cm<直徑<3cm）的有14例，屬于腔隙性梗死（頭顱CT梗死灶直徑≤1.5cm）的有15例。而對照組32例之中，男性15例，女性17例；年齡55～79歲，平均（65.3±11.7）歲；病的時間為3～8d；屬于大面積梗死的有3例，屬于小面積梗死的有16例，屬于腔隙性梗死的有13例。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組患者在年齡、性別、梗死范圍、病情發(fā)展狀況等角度沒有顯著的差別（P>0.05），而且具有較強可比性。

1.2方法 將所有患者于急性期常規(guī)系統(tǒng)治療后3d，患者疾病有所好轉(zhuǎn)后，開始進行針灸治療。

1.2.1治療組取穴 治療組患者針刺穴位參照人體取穴方法[1，2]，眼針取穴：主穴是爽側(cè)的上焦區(qū)和下焦區(qū)。配穴：心、肝、腎區(qū)。實施手段：采用患側(cè)眼針穴區(qū)，利用30號0.5寸毫針，輕輕刺入，不實行提、插、捻、轉(zhuǎn)，假如未得氣，就把針提出1/3，變換一個位置再刺入，或者搔刮針柄后直到得氣，一旦達到得氣效果后告訴并指導患者進行患肢主動功能訓練，對于達到下肢肌力III級標準的患者，做扶持下站立，或者進行扶持行走訓練，40min后出針。以上針刺操作1次/d，10d為1個療程。第1個療程結(jié)束后間隔2d進行第2個療程治療。功能鍛煉可視患者情況，適當進行。

1.2.2對照組取穴 作體針治療，可以參考由中國中醫(yī)藥出版社出版的王啟才主編《針灸治療學》（第6版）[3]。針灸治療原則是根據(jù)八綱的理論，結(jié)合患者的病的部位、病的特性，確定的治療措施。即用針法。取穴肩骼、曲池、外關、合谷、環(huán)跳、足三里、陽陵泉、解溪、太沖，均取患側(cè)穴；可輪取肩骼、陽池、后溪、風市、陰市、懸鐘等穴位，均采用瀉法。1次/d，10d為1個療程，每當針刺結(jié)束拔出針后，患者要進行結(jié)合功能訓練。第1個療程結(jié)束后，相隔2d，再開始進行第2個療程的治療。

1.3療效評價標準 按全國第四屆腦血管病會議修訂的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準評定?；救荷窠?jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級，可恢復工作和操持家務；顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%病殘程度1～3級，部分生活自理；進步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少或增加在17%以內(nèi)；惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加18%以上；死亡。筆者將基本痊愈、顯著進步，進步作為有效，將無變化、惡化、死亡作為無效。

2結(jié)果

治療組基本痊愈5例，顯著進步15例，進步10例，無變化2例，總有效率93.75%；對照組基本痊愈2例，顯著進步10例，進步13例，無變化5例，惡化2例，總有效率78.13%，兩組總有效率比較，差異有顯著性意義（P<0.01），見表1。

3討論

3.1五輪八廓學說是眼針八區(qū)十三穴的理論基礎 眼針繼承并發(fā)展了八廓學說。眼針分區(qū)根據(jù)王肯堂\"八廓應乎八卦\"的八方配位法劃分眼區(qū)，創(chuàng)立八區(qū)十三穴，并從以下四個方面發(fā)展了八廓學說。①調(diào)整了八廓學說與臟腑的配屬，舍去命門，保留五臟之絡，并把三焦分成上中下三部分，共十三個臟腑。②眼針八區(qū)十三穴根據(jù)《證治準繩》的八方配位，并延伸至眼眶。③創(chuàng)新并規(guī)范了觀眼識證診斷方法。歷代醫(yī)家多從某一種疾病或證候進行觀眼辨證，而彭老系統(tǒng)地將華佗的局部\"形色絲絡\"變化與五臟六腑建立聯(lián)系。④首創(chuàng)在八區(qū)十三穴上用針刺等方法防治全身疾病。

3.2眼針治療急性腦梗死臨床療效 屈玉明[4]等人應用眼針配合康復療法治療缺血性卒中患者30例，并以單純康復療法做對照。兩種療法的療效對比具有顯著差別（P<0.05），眼針治療組療效明顯優(yōu)于對照組。周鴻飛等[5]的研究結(jié)果表明，眼針與頭針在腦梗塞急性期與恢復期的治療過程中均具有一定療效，其中急性期眼針治療效果明顯優(yōu)于頭針療法。符文彬等[6]人的研究表明，眼針加藥物療法的療效明顯優(yōu)于單純藥物治療組，提示眼針具有促進急性腦梗塞患者神經(jīng)功能缺損恢復的作用。鄭毓[7]等認為眼針療法治療缺血性腦病具有見效快、療效好、取穴少的優(yōu)點，尤其是對高血壓中風偏癱患者的治療效果更優(yōu)，甚至可見立竿見影的效果。

3.3本項研究成果 我們的研究結(jié)果顯示，治療組基本痊愈5例，顯著進步15例，進步10例，無變化2例，總有效率93.75%；對照組基本痊愈2例，顯著進步10例，進步13例，無變化5例，惡化2例，總有效率78.13%。這一結(jié)果提示我們：應用眼針療法的治療組療效明顯優(yōu)于體針療法的對照組，兩組間比較有顯著的統(tǒng)計學差異。說明眼針療法優(yōu)于傳統(tǒng)的體針療法。這一結(jié)論與前人研究結(jié)果趨勢相一致，而眼針治療急性腦梗死的作用機制尚需進一步研究。

參考文獻：

[1]彭靜山.眼針療法[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，1990，11.

[2]田維柱.中華眼針[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，1998：78-88.

[3]王啟才.針灸治療學[M].中國中醫(yī)藥出版社，2004，1.

[4]屈玉明.眼針配合康復護理及單純康復治療缺血性卒中恢復期的療效對比研究[J].護理研究，2006，20（12）：3306-3307.

[5]周鴻飛，黃春元，鞠慶波，等.眼針與頭針對腦梗塞進行分期治療的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2006，22（4）：3-5.

[6]符文彬，樊莉，李偉雄.眼針治療急性腦梗塞[J].上海針灸雜志，2001，20（3）：14-15.

[7]鄭毓.眼針治療腔隙性腦梗塞75例臨床觀察[J].山西中醫(yī)，1995，11（6）：35-36.

編輯/申磊