痰熱清注射液在老年患者慢性支氣管炎治療中的療效分析

摘要：目的 觀察痰熱清注射在慢性支氣管炎急性發(fā)作期（慢支急發(fā)）的療效。方法 對(duì)照組患者單純的抗炎治療為主，觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受痰熱清注射液治療，兩組患者療效間進(jìn)行對(duì)照分析，評(píng)估痰熱清注射在治療老年患者慢性支氣管炎急性發(fā)作期的療效。結(jié)果 對(duì)照組顯效12例，有效23例，總有效率為70.8%；觀察組顯效21例，有效32例，總有效率為87%，治療后觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞及C-反應(yīng)蛋白等項(xiàng)目明顯低于對(duì)照組，但觀察組患者中發(fā)現(xiàn)藥物性皮疹出現(xiàn)。結(jié)論 痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療能提高慢支急發(fā)患者的療效，改善患者的癥狀，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：慢性支氣管炎；痰熱清注射液；老年患者；療效

慢性支氣管炎是由感染或非感染因素引起的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性炎癥[1]。多發(fā)生于中老年人，患者有反復(fù)慢性咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，可引起呼吸衰竭、心力衰竭、肺性腦病等多種并發(fā)癥，降低患者的生活質(zhì)量[2]，因此慢性支氣管炎及時(shí)有效的治療有重要的意義。臨床上以抗感染、化痰，平喘、抑制痰液的分泌等治療為主，老年人年老體弱，合并多種疾病并存，及時(shí)合理的藥物干涉是治療的關(guān)鍵。近年來我院在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)根據(jù)患者病情聯(lián)合使用痰熱清注射液，治療效果良好，以下總結(jié)我們的診療經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我院2007年3月～2014年1月在我院接受治療的慢性支氣管炎患者109例，入組患者年齡均大于55歲，隨機(jī)分為觀察組61例，對(duì)照組48例；觀察組男41例，女20例；漢族37例，少數(shù)民族24例，平均年齡（61.1±6.5）歲，平均病程（12.3±3.4）年。對(duì)照組48例患者，其中男32例，女16例，平均年齡（60.2±7.8）歲；漢族26例，少數(shù)民族22例，平均病程（13.1±4.2）年。所有患者在我院治療并接受定期復(fù)查。兩組患者中男性占多數(shù)，性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）其余項(xiàng)目，如年齡、民族、病程及病情嚴(yán)重程度等無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 所有患者均接受抗炎、化痰、平喘、吸氧等對(duì)癥治療為主，心衰患者給予利尿劑減輕心臟負(fù)荷。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液20ml加5%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，1次/d；10d為1個(gè)療程，每次療程10～14d。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1癥狀與體征 每天記錄患者的癥狀（咳嗽、咯痰、痰量及性質(zhì)情況，呼吸困難的改善）和體征（體溫、心率、呼吸頻率、肺部啰音）。

1.3.2觀察兩組患者治療前后的胸片，血常規(guī)，C-反應(yīng)蛋白（CRP），血沉，中性粒細(xì)胞，單核淋巴細(xì)胞等輔助檢查項(xiàng)目的變化情況。

1.4療效判斷 ①顯效：體溫降至正常，咳嗽、咯痰及胸悶等臨床癥狀消失，聽診兩肺呼吸音清，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，X線檢查肺紋理粗糙明顯好轉(zhuǎn)，炎癥吸收明顯；②有效：體溫正常，咳嗽、咯痰癥狀較前減輕，胸悶氣促等自覺癥狀有所好轉(zhuǎn)，聽診兩肺呼吸音粗糙或啰音較前好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，復(fù)查X線檢查肺紋理較前好轉(zhuǎn)，炎癥大部分吸收；③無效：體溫正?；虬l(fā)熱，咳嗽、咯痰及其他癥狀體征無改善或加重，C-反應(yīng)蛋白或白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常，X線檢查肺部文理增多，炎癥未吸收或范圍擴(kuò)大。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s檢驗(yàn)，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效比較 兩組患者經(jīng)過治療后咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀均有所改善，對(duì)照組顯效12例，有效23例，總有效率為70.8%；觀察組顯效21例，有效32例，總有效率為87%，兩組患者療效比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組和對(duì)照組平均住院時(shí)間分別為（9±2.6）d、（13.2±2.1）d，觀察組住院時(shí)間明顯縮短（P<0.05）。

2.2藥物不良反應(yīng)的比較 觀察組3例患者出現(xiàn)不同程度的皮疹，1例患者出現(xiàn)惡心嘔吐不適，通過對(duì)癥治療后明顯好轉(zhuǎn)。對(duì)照組中1例患者出現(xiàn)青霉素過敏，更換藥物后癥狀好轉(zhuǎn)。

2.3兩組患者接受治療3d后的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較詳見表1。

3討論

慢性支氣管炎社區(qū)醫(yī)院常見病之一，以春秋季節(jié)發(fā)病明顯增多，多數(shù)以老年性慢性支氣管炎患者為主，慢支在中醫(yī)屬于咳嗽、喘證等范疇。雖然單純西藥控制炎癥、喘息等癥狀，但疾病容易復(fù)發(fā)，結(jié)合中成藥物可以提高患者的療效[3]。本組研究中男性患者居多，詢問病史多數(shù)患者有長(zhǎng)年大量吸煙史，考慮為患者的個(gè)人不良嗜好有關(guān)，治療過程中強(qiáng)調(diào)患者戒煙，并宣教吸煙的有害性。慢性支氣管談急性發(fā)作期，患者夜間反復(fù)咳嗽、咳痰影響患者的休息，導(dǎo)致老年人精神不振，食欲下降等一系列作用，部分患者伴有慢性阻塞性肺氣腫，肺動(dòng)脈高壓等疾病，金亞明等[4]，認(rèn)為慢性支氣管炎病位在肺，但疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與多種臟器有關(guān)，其中肺、脾、腎三臟密切相關(guān)。疾病早期多因感受外邪，肺氣失宣，久咳傷肺導(dǎo)致肺氣虧虛，或脾虛不運(yùn)，生痰漬肺，腎不納氣，而致咳喘不愈，國(guó)內(nèi)多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道通過辨證論治的思路能有效的控制慢性支氣管炎。

新疆地區(qū)屬于我國(guó)北方地區(qū)，秋高氣爽而天干，入冬則瑞雪，冬春季節(jié)人們普遍居住在室內(nèi)，在保暖設(shè)施的作用下，濕度往往低于40%，因此易為燥邪所犯[5]。我們每次社區(qū)醫(yī)療工作中給老年患者宣教室內(nèi)適當(dāng)增加濕度的重要性，部分患者專用室內(nèi)加濕器或盆里盛水自然揮發(fā)等措施來增加空氣濕度，這些物理治療措施幫助疾病的預(yù)防及治療。

痰熱清注射液主要由連翹、山羊角、金銀花、黃芩、熊膽粉等五種中藥組成，具有清熱解毒、消炎利膽、奏補(bǔ)肺氣、養(yǎng)肺陰活血之效[6]。慢性支氣管炎急性發(fā)作期存在氣道炎癥反應(yīng)加重，痰量增多、變粘稠?；颊咛狄弘y以咯出，導(dǎo)致吸功能衰竭，故控制感染、化痰、改善通氣是治療的基礎(chǔ)。文獻(xiàn)報(bào)道，抗生素聯(lián)合痰熱清注射液具有增加抗炎作用[7]。痰熱清注射液配方中黃芩具有清熱燥濕，抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)功能，連翹、金銀花具有清熱解毒，宣透郁熱作用，熊膽粉具有抑菌、解毒、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘等。痰熱清注射液可促進(jìn)排痰促進(jìn)外周白細(xì)胞的吞噬作用，從而提高機(jī)體免疫能力。本組患者中，觀察組患者總的療效明顯高于對(duì)照組，但痰熱清患者中出現(xiàn)皮疹，惡心等不良反應(yīng)，考慮為該藥由多種中藥成分制成的復(fù)方注射劑，含動(dòng)植物蛋白質(zhì)、生物大分子物質(zhì)有關(guān)，這些提示進(jìn)一步的研究中成藥的成分，減少過敏原，提高用藥的安全性。

綜述所述，痰熱清聯(lián)合抗生素治療提高抗炎藥物的療效，縮短患者的病程，提高療效，作為老年患者慢性支氣管炎治療的安全藥物，臨床上值得與抗生素聯(lián)合實(shí)用。

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編輯/申磊