利多卡因表面麻醉對(duì)人工氣道吸痰血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)的影響

摘要：目的 探討利多卡因表面麻醉對(duì)腦血管意外昏迷患者人工氣道吸痰中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)的影響。方法 選擇我科2011年8月～2013年12月期間收治的重癥腦血管意外留置人工氣道患者37例，隨機(jī)分入利多卡因組（L組，n=19）和生理鹽水對(duì)照組（C組，n=18），分別于氣管內(nèi)吸痰前5min，氣管內(nèi)注射1%利多卡因或生理鹽水5ml。觀察吸痰前和吸痰后 1min的動(dòng)脈收縮壓（SAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）變化及吸痰過(guò)程中嗆咳、屏氣、支氣管痙攣等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 L組吸痰后1min 與吸痰前SAP、HR和SpO2的差值均顯著低于C組（P<0.01）。L組吸痰過(guò)程中嗆咳和屏氣的發(fā)生率也顯著低于C組（P<0.01）。結(jié)論 利多卡因表面麻醉后行人工氣道吸痰可有效抑制腦血管意外昏迷患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，并減少吸痰過(guò)程中的不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：利多卡因； 人工氣道； 吸痰；血流動(dòng)力學(xué)

重癥腦血管意外指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)大量出血或大面積梗塞，或特殊部位腦血管病變導(dǎo)致患者迅速出現(xiàn)昏迷等大腦嚴(yán)重受損的表現(xiàn)?；颊咭撞l(fā)窒息、吸入性肺炎、墜積性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致呼吸功能下降組織缺氧，進(jìn)一步加重腦組織損害。氣管導(dǎo)管或氣管切開(kāi)建立人工氣道是保障該類(lèi)患者安全的重要治療措施。及時(shí)吸除人工氣道內(nèi)痰液是保持呼吸道通暢，減輕肺部感染的重要護(hù)理措施[1]。但吸痰時(shí)吸痰管對(duì)氣管的刺激，容易導(dǎo)致患者嗆咳、屏氣等反應(yīng)，可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)、顱內(nèi)壓升高、支氣管痙攣、低氧血癥，嚴(yán)重者甚至誘發(fā)心律失常甚至心跳驟停，不利于患者病情穩(wěn)定[2]。我科在2011年8月～2013年12月，采用經(jīng)人工氣道注射低濃度、小劑量利多卡因表面麻醉后氣管導(dǎo)管吸痰術(shù)，較好抑制吸痰過(guò)程中患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)及嗆咳、屏氣等不良反應(yīng)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年8月～2013年12月我院科收治的重癥腦血管意外留置人工氣道患者37例，數(shù)字表隨機(jī)法隨機(jī)分入利多卡因組（L組，n=19），生理鹽水對(duì)照組（C組，n=18）。其中氣管插管21例，氣管切開(kāi)16例；男性23例，女性14例；年齡43～68歲；腦出血29例，腦梗塞8例；格拉斯哥評(píng)分5～8分。

1.2方法 吸痰前5min，L組于氣管內(nèi)注射1%利多卡因5ml；C組于氣管內(nèi)注射生理鹽水5 ml。采用10～12F一次性硅膠吸痰管行吸痰術(shù)，吸痰負(fù)壓-20.0～-26.7kPa[3]。按無(wú)菌操作原則，將吸痰管經(jīng)人工氣道輕柔插入氣道深處，自深部向上吸盡痰液。吸痰時(shí)旋轉(zhuǎn)上提，避免反復(fù)提插，損傷黏膜，每次吸痰時(shí)間<15 s。

1.3觀察指標(biāo) 記錄患者吸痰前和吸痰后 1min的動(dòng)脈收縮壓（SAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2），觀察患者吸痰過(guò)程中嗆咳、屏氣、搖頭抵抗、支氣管痙攣等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種患者一般資料比較 兩組患者在人工氣道種類(lèi)、性別、年齡、疾病種類(lèi)和格拉斯哥評(píng)分上沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）具有可比性。

2.2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者在吸痰前后SAP、HR、和SpO2差值的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。L組吸痰后1min 與吸痰前SAP、HR和SpO2的差值均顯著低于C組（P<0.01，P<0.01，P<0.01）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)的比較 兩組在吸痰過(guò)程中均無(wú)嚴(yán)重心律失?；蚝粑Ｖ沟葒?yán)重不良事件。L組中2例嗆咳，3例屏氣，0例支氣管痙攣；C組中有18例嗆咳，10例屏氣，2例支氣管痙攣。C組中嗆咳、屏氣發(fā)生率均顯著高于較L組（P<0.01），C組中有2例發(fā)生輕度支氣管痙攣，停止吸痰后逐漸自行緩解（表 2）。

3討論

吸痰是利用負(fù)壓為患者清除呼吸道內(nèi)分泌物，是保持呼吸道通暢、改善肺部通氣功能，保障患者生命安全的重要的護(hù)理操作[1]。吸痰過(guò)程中，無(wú)菌吸痰管刺激氣管黏膜，可誘發(fā)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)引起血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)、顱內(nèi)壓升高、心律失常、甚至心跳驟停[2]。而且吸痰還常常誘發(fā)患者嗆咳、屏氣和掙扎、氣管痙攣等保護(hù)性反射可導(dǎo)致低血氧飽和度、意外損傷和各種留置導(dǎo)管脫出等[4]。利多卡因是一種酰胺類(lèi)局部麻醉藥，起效快、穿透力、安全范圍大，臨床常用于氣管表面麻醉[5]。利多卡因通過(guò)阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜，抑制動(dòng)作單位的產(chǎn)生和傳遞，從而可逆的阻滯傷害性刺激的產(chǎn)生和傳入[6]，并抑制交感-腎上腺系統(tǒng)及腎素-血管緊張素系統(tǒng)的反應(yīng)，減輕氣管內(nèi)刺激誘發(fā)的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)和保護(hù)性反射[7，8]。

本研究中，吸痰前5min，經(jīng)人工氣道注射5ml 1% 利多卡因，能明顯減輕經(jīng)人工氣道吸痰操作誘發(fā)的血壓升高、心率增快及血氧飽和度降低。給予利多卡因表面麻醉后吸痰，減少吸痰過(guò)程中嗆咳和屏氣的發(fā)生率。利多卡因表面麻醉組支氣管痙攣發(fā)生率低于生理鹽水對(duì)照組，但兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。利多卡因能否降低支氣管痙攣的發(fā)生率還需擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步研究。

綜上所述，利多卡因表面麻醉后行人工氣道吸痰可有效抑制腦血管意外昏迷患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，并減少吸痰過(guò)程中的不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐德佳，盧香麗，周愛(ài)金.人工氣道患者吸痰的護(hù)理研究進(jìn)展[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013，8（2）：205-207.

[2]鄭愛(ài)茗.重型顱腦外傷的呼吸管理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001，20（7）：297-300.

[3]戴艷萍.機(jī)械通氣患者吸痰的護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（2）：191-193.

[4]程紅纓.氣管內(nèi)吸引合并癥的發(fā)生原因及其預(yù)防措施[J].中華護(hù)理雜志，2002，7（37）：536～538.

[5]姜景衛(wèi)，祝勝美，劉炳勝.喉上神經(jīng)阻滯聯(lián)合氣管表面麻醉對(duì)老年高血壓患者麻醉誘導(dǎo)期心率變異性的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（12）：2775-2777.

[6]Hamaya Y， Dohi S. Difference in cardiovascular response airway stinulation at different sites and blockade of the responses by lidocaine . Anesthesiology[J]， 2000， 93（1）： 95～103.

[7]竇振波，許幸，吳新民.利多卡因凝膠和石蠟油作為潤(rùn)滑劑對(duì)氣管插管后咽喉炎的預(yù)防作用[J].中華麻醉學(xué)，2003，23（5）：378～379.

[8]Yukioka H， Hayashi M. Terai T， et al. Intravenous Lidocaine as a suppressant of coughing during tracheal intubation in elderly patients[J].Anesth Analg，1993，77：309-312.

編輯/申磊