可調(diào)鈉透析聯(lián)合米多君治療對(duì)透析低血壓的療效觀察

摘要：目的 探討可調(diào)鈉血液透析聯(lián)合米多君治療對(duì)維持性血液透析患者透析低血壓的療效。方法 對(duì)30例經(jīng)常出現(xiàn)透析低血壓的患者隨機(jī)分組（每組各10例）：常規(guī)血液透析組（A組），可調(diào)鈉血液透析組（B組），可調(diào)鈉血液透析聯(lián)合米多君治療組（C組），每組各透析200次，記錄各組患者低血壓發(fā)生率、透析前血壓、透析后血壓、透析過(guò)程中的最低血壓、超濾量、生化及腎功能等指標(biāo)。結(jié)果 B、C組透析過(guò)程中最低血壓高于A組（P<0.05），且C組透析中最低血壓高于B組（P<0.05），B、C組低血壓發(fā)生率低于A組患者（P<0.05）。各組患者血鈉、肌酐、尿素氮、血紅蛋白等在透析前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 可調(diào)鈉透析聯(lián)合米多君治療對(duì)防范透析低血壓的發(fā)生有良好療效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：可調(diào)鈉透析；米多君

維持性血液透析是終末期腎衰患者維持生命的重要治療手段，但透析并發(fā)癥嚴(yán)重危害著患者的健康。隨著老年透析患者尤其是糖尿病腎病患者在透析人群中所占比例的不斷增加，透析低血壓的發(fā)生率和危險(xiǎn)性也越來(lái)越高[1]。透析低血壓不僅給透析患者帶來(lái)痛苦，造成透析不充分影響透析質(zhì)量，甚至危及生命。為提高透析質(zhì)量，減少透析低血壓的發(fā)生率，本研究通過(guò)對(duì)維持性血液透析患者應(yīng)用可調(diào)鈉透析聯(lián)合米多君治療預(yù)防透析低血壓發(fā)生，效果滿意，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇易發(fā)生透析低血壓的維持性血液透析患者（透析時(shí)間均>6月）30例，男14例，女16例，年齡39～81歲，平均（59±14）歲，透析時(shí)間2～7年（4±1.4）年?；A(chǔ)疾病：慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病8例，多囊腎3例，梗阻性腎病2例，高血壓腎損害2例。所有病例無(wú)嚴(yán)重心肺功能障礙，無(wú)惡性心律失常，無(wú)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。常規(guī)給予促紅素糾正貧血、降壓、補(bǔ)鈣等對(duì)癥治療。

1.2方法 將30例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C三組，每組各10例， A組為常規(guī)血液透析組、B組為可調(diào)鈉血液透析組、C組為可調(diào)鈉血液透析聯(lián)合米多君治療組，每組患者各透析200次?？烧{(diào)鈉血液透析透析液鈉濃度調(diào)節(jié)順序分別為150mmol/L 1 h，145mmol/L 1h，140mmol/L 1h， 135mmol/L 1h。透析頻率2～3次/w，4h/次。血流量200～250ml/min，透析液流量500ml/min，觀察期間口服降壓藥不變，透析前均停服1次。各組性別、年齡、透析時(shí)間、基礎(chǔ)疾病等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3觀察指標(biāo) 觀察各組透析患者透析前、透析中血壓，透析超濾量，透析中低血壓發(fā)生率，測(cè)定透析前后血鈉、血鉀、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、血紅蛋白（HB）等水平。

1.4透析低血壓（IDH）的診斷標(biāo)準(zhǔn) 按K/DOQI指南中推薦的IDH 定義：收縮壓下降≥20mmHg（1mmHg=0.133kpa）或平均動(dòng)脈壓下降10mmhg 以上，并伴有臨床事件的發(fā)生和需要護(hù)理干預(yù)[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組透析患者的血生化指標(biāo)比較 透析前、后肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、血鈉、血鉀、血紅蛋白（HB）水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2各組透析前血壓和透析中最低血壓比較 三組透析患者透析前血壓、平均動(dòng)脈壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），透析中最低血壓B組高于A組（P<0.05），C組高于A、B組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3三組透析模式低血壓發(fā)生情況比較 每組各透析200次，A組透析患者發(fā)生透析低血壓為73次（36.5%），B組透析低血壓為45次（22.5%），C組透析低血壓為28次（14%）。B、C組透析低血壓發(fā)生率較A組明顯減少（P<0.05），C組透析低血壓發(fā)生率較B組明顯減少（P<0.05）。

3討論

由于臟器功能的衰竭和功能調(diào)節(jié)的衰減，慢性血液透析患者在透析期間易發(fā)生透析低血壓，尤其是一些老年患者及透析間期體質(zhì)量控制不佳的男性患者[3]。文獻(xiàn)報(bào)道血液透析中低血壓在普通血液透析中的發(fā)生率可達(dá)20%～30%[4，5]，直接影響到透析的充分性和患者的生存質(zhì)量，是增加維持性血液透析患者死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。

影響透析低血壓的因素很多，超濾過(guò)多、過(guò)快是導(dǎo)致透析低血壓發(fā)生的最常見(jiàn)原因：①超濾率超過(guò)血漿再充盈率導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足。②透析過(guò)程中隨著血漿尿素氮、肌酐等溶質(zhì)的不斷清除，血漿晶體滲透壓下降，血管內(nèi)的水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)和組織間隙，造成血容量不足而發(fā)生低血壓。采用可調(diào)鈉透析，透析液鈉濃度由高到底逐漸下調(diào)。透析開(kāi)始時(shí)的高鈉透析液高于血鈉濃度，根據(jù)溶質(zhì)擴(kuò)散原理，透析液側(cè)鈉進(jìn)入血液，提高了血漿晶體滲透壓，有利于細(xì)胞內(nèi)、組織間水分進(jìn)入血管內(nèi)，血容量相對(duì)增加從而預(yù)防透析低血壓。而透析結(jié)束后鈉濃度恢復(fù)到正常，不增加透析患者的鈉負(fù)荷，可防止患者因高鈉而出現(xiàn)的口渴癥狀[7]。本研究可調(diào)鈉透析組發(fā)生透析低血壓45次，低血壓發(fā)生率為22.5%，常規(guī)透析組發(fā)生透析低血壓73次，低血壓發(fā)生率36.5%，可調(diào)透析組透析低血壓發(fā)生率明顯低于常規(guī)血液透析組（P<0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道相似[8]。

鹽酸米多君是一種選擇性對(duì)外周血管起收縮作用的α1受體激動(dòng)劑，通過(guò)對(duì)小動(dòng)脈、靜脈容量血管的收縮增加平均動(dòng)脈壓和外周血管總阻力及提高心臟輸出量而達(dá)到升高血壓的作用。研究表明[9，10]，在血液透析前或過(guò)程中口服鹽酸米多君能有效地預(yù)防透析低血壓的發(fā)生，是一種比較安全、有效的治療手段。本研究在可調(diào)鈉血液透析基礎(chǔ)上聯(lián)合米多君預(yù)防透析低血壓，透析低血壓的發(fā)生率、透析中最低血壓值較其它兩組有明顯差異（P<0.05），可有效預(yù)防透析低血壓的發(fā)生，值得臨床推廣。

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編輯/申磊