54例農(nóng)村永久性腸造口患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查分析

摘要：目的 了解農(nóng)村永久性腸造口患者生活質(zhì)量水平。方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷通過便利抽樣法對54例農(nóng)村患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 農(nóng)村永久性腸造口患者生活質(zhì)量水平呈偏低水平，不同經(jīng)濟(jì)狀況及造口時(shí)間、造口并發(fā)癥之間的生活質(zhì)量得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對農(nóng)村腸造口患者提供有針對性的專業(yè)支持和措施。

關(guān)鍵詞：永久性腸造口； 生活質(zhì)量； 農(nóng)村患者

Miles手術(shù)是目前治療低位直腸癌較為常用的一種方式。術(shù)后建立的永久性人工肛門所導(dǎo)致患者正常生理結(jié)構(gòu)的破壞以及造口并發(fā)癥的發(fā)生，容易造成自我形象紊亂和社交障礙等心理變化，將嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。目前國內(nèi)外學(xué)者對城市腸造口患者術(shù)后的生活質(zhì)量及其影響因素進(jìn)行了大量的研究，本單位所處地理位置等特點(diǎn)，患者大多來自農(nóng)村，這類人群受到文化背景、醫(yī)療資源等限制，行永久性造口以后其生活質(zhì)量也與城市患者有所不同，從研究的人群來看，較少探討農(nóng)村腸造口患者所面臨的問題，本研究將以農(nóng)村造口患者為研究對象，了解造口術(shù)后的生活質(zhì)量，以期為臨床護(hù)理人員針對此類特殊人群開展健康相關(guān)的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2013年3月在我院進(jìn)行Miles手術(shù)的腸造口農(nóng)村患者54例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①永久性腸造口術(shù)后1個(gè)月的農(nóng)村患者；②年齡>18歲者；③具有一定認(rèn)知能力并獨(dú)立完成或在研究員的幫助下完成該問卷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重者；②經(jīng)解釋不愿參加本研究者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：問卷?xiàng)l目缺失≥10%或回答呈現(xiàn)規(guī)律形式者。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1包括患者的一般人口學(xué)資料、如：性別、年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)情況；造口相關(guān)資料、如造口時(shí)間、有無造口并發(fā)癥、是否有家人照顧等及造口護(hù)理知識(shí)問卷三個(gè)部分。

1.2.1.2造口生活質(zhì)量量表（City of Hope-Quality of life-Ostomy Questionnaire， CDH-QOL-OQ） 該量表由Grant和Davis[1]等開發(fā)，共包括人口學(xué)資料、工作和造口護(hù)理問題三大板塊，本研究采用第三部分造口相關(guān)的護(hù)理問題，該部分共43個(gè)條目，包括生理（11）、心理（14）、社會(huì)（11）、精神健康等四個(gè)維度（7），其中1～11條描述生理問題，12～25條描述心理問題，26～36條描述社會(huì)問題，37～43條描述精神健康問題。每個(gè)條目從0～10計(jì)分，0表示最差，10表示得分最好。國外多項(xiàng)研究顯示具有較好的信效度[2-4]，國內(nèi)皋文君[5]引進(jìn)該量表進(jìn)行文化調(diào)試，并通過心理學(xué)測量得出信度為0.686～0.885，條目內(nèi)容效度指數(shù)均大于0.7。

1.2.2資料收集 由統(tǒng)一培訓(xùn)的研究員負(fù)責(zé)問卷的發(fā)放與回收。文化程度較低者采用一對一的方式進(jìn)行填答，當(dāng)場回收問卷，并及時(shí)檢查問卷回答質(zhì)量。共發(fā)放54份問卷，回收54份，有效回收率100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用（x±s），計(jì)數(shù)資料采用率、%表示；兩組之間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組之間比較采用方差分析。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值均取雙側(cè)概率。

2 結(jié)果

2.1一般資料調(diào)查結(jié)果 本研究中54例患者均診斷為直腸癌，其中男性22例，女性32例；年齡40～81歲，平均年齡（60.63±10.31）歲；小學(xué)29例，中學(xué)21例，文盲4例；有造口并發(fā)癥者17例，其中糞水性皮炎3例，造口周圍皮膚濕疹7例（其中2例既有造口回縮，也有造口周圍皮膚濕疹），造口皮膚粘膜分離3例，造口回縮3例、造口脫垂1例、造口狹窄1例。

2.2農(nóng)村腸造口患者生活質(zhì)量總體得分及各維度得分情況 本研究中農(nóng)村腸造口患者生活質(zhì)量總體得分為（196.15±31.47），得分范圍為0～430分，各維度中，生理健康得分較其他領(lǐng)域低，見表1。

2.3不同人口學(xué)特征的腸造口患者生活質(zhì)量得分比較 研究結(jié)果顯示不同經(jīng)濟(jì)收入的腸造口患者總體生活質(zhì)量得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有無造口并發(fā)癥患者在軀體領(lǐng)域中的得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同造口時(shí)間的患者，在軀體領(lǐng)域中，組間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但組內(nèi)1～3個(gè)月與1年以上患者的得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；精神領(lǐng)域中，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中 1～3個(gè)月與4～6個(gè)月兩兩比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1農(nóng)村腸造口患者生活質(zhì)量水平呈較低水平狀態(tài) 本研究結(jié)果顯示，農(nóng)村腸造口患者的總體生活質(zhì)量得分為（196.15±31.47），滿分比為45.61%，呈現(xiàn)出較低的生活質(zhì)量水平。這與覃惠英[6]的研究結(jié)果較為一致。四個(gè)維度的得分除生理健康領(lǐng)域外，其余均高于皋文君[7]的研究結(jié)果。分析其原因可能為，農(nóng)村患者與大多數(shù)城市患者相比，居住在地理位置較為偏遠(yuǎn)的地區(qū)，社會(huì)環(huán)境就人際關(guān)系較為簡單，社會(huì)領(lǐng)域得分較高；其次，本研究中多少農(nóng)村患者的文化程度較低，對自我形象的關(guān)注度較低，因而精神及心理領(lǐng)域得分也相對較高；再者，農(nóng)村患者生活環(huán)境造成的體質(zhì)差異，對個(gè)體舒適度改變影響較小以及軀體癥狀的耐受程度較高，故生理領(lǐng)域得分高于城市患者。從四個(gè)領(lǐng)域得分高低可看出，農(nóng)村患者與城市患者造口后的關(guān)注方向有所不同，對心理社會(huì)方面的影響均小于城市患者，也提示醫(yī)護(hù)工作者對此類患者干預(yù)的重心應(yīng)與城市患者有所區(qū)分，采取的策略也應(yīng)有針對性和指向性。研究也顯示腸造口后農(nóng)村患者生活質(zhì)量總體下降，說明疾病及生理結(jié)構(gòu)的改變?nèi)匀粚ζ湓斐闪讼喈?dāng)大的影響，提示需通過多途徑多方式給予相應(yīng)的支持如心理支持，動(dòng)員社會(huì)系統(tǒng)、參加造口聯(lián)誼會(huì)、加強(qiáng)院外隨訪及電話訪問，關(guān)心造口患者的身心狀況，通過造口治療師提供的專業(yè)護(hù)理，提高患者的自我管理能力，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量[8]。

3.2不同特征農(nóng)村腸造口患者生活質(zhì)量的比較 從表2中得知，不同的經(jīng)濟(jì)收入患者其造口生活質(zhì)量總分之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中1000元以下與1000～2000元、2000元以上者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與王凱[9]的研究一致。經(jīng)濟(jì)狀況較好的患者能更好的接受護(hù)理及購買造口產(chǎn)品，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。提示，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及福利機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對此類患者的政策支持，來滿足農(nóng)村經(jīng)濟(jì)收入低下的患者有能力購買造口附屬產(chǎn)品。有無造口并發(fā)癥患者的總體得分沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在軀體領(lǐng)域中得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明造口并發(fā)癥的發(fā)生在一定程度上影響了患者的軀體功能。提示加強(qiáng)造口護(hù)理，提供專業(yè)指導(dǎo)，有效預(yù)防造口并發(fā)癥的發(fā)生，可改善患者的生理功能。有研究表明，造口時(shí)間是影響患者生活質(zhì)量的重要因素之一[10]。本研究中不同造口時(shí)間的患者，在軀體領(lǐng)域中，組間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但組內(nèi)1～3個(gè)月與1年以上患者的得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；精神領(lǐng)域中，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中 1～3個(gè)月與4～6個(gè)月兩兩比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從得分來看，1～3個(gè)月組得分低于1年以上組。說明隨著造口的時(shí)間推移，軀體的適應(yīng)水平有所提高，對軀體的影響也相應(yīng)減小。而在精神健康方面，造口6個(gè)月為影響患者生活質(zhì)量的一個(gè)臨界點(diǎn)，6個(gè)月以后生活質(zhì)量呈現(xiàn)出比較穩(wěn)定的水平。說明農(nóng)村患者造口后能更加積極的應(yīng)對，使生活質(zhì)量在相對較短的時(shí)間得到提高。

4 小結(jié)

本研究以農(nóng)村永久性造口患者為研究對象，揭示了農(nóng)村造口患者與城市造口患者生活質(zhì)量方面的共同性及特殊性。相似之處在于經(jīng)濟(jì)狀況、造口并發(fā)癥及造口時(shí)間等對造口患者的生活質(zhì)量造成了一定程度的影響，尤其是軀體領(lǐng)域。不同點(diǎn)在于農(nóng)村患者的的整體生活質(zhì)量水平相對較高，體現(xiàn)在社會(huì)、精神、心理領(lǐng)域。提示我們在今后的工作中應(yīng)針對不同的人群采取不同的措施和手段進(jìn)行支持和干預(yù)，才能有效患者的生活質(zhì)量，節(jié)約衛(wèi)生資源。

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編輯/哈濤