右美托咪啶對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)患者術(shù)后拔管反應(yīng)的影響

摘要：目的 觀察右美托咪啶（dexmedetomidine，DEX）對(duì)靜脈全麻下鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后拔管反應(yīng)的影響。方法 擇期全身麻醉下鼻內(nèi)鏡手術(shù)40例，ASAⅠ-Ⅱ 級(jí)，分成右美托咪啶組（A）和生理鹽水組（B），每組20例。A組，麻醉誘導(dǎo)前10min泵注右美托咪啶0.5 g/kg（用0.9%氯化鈉注射液稀釋至10 ml），10min注完。B組，麻醉誘導(dǎo)前10min泵注等容積生理鹽水。觀察入室時(shí)（T0）、拔管即刻（T1）、拔管后1min（T2）、5min（T3）和10min（T4）的SBP、DBP、HR變化。術(shù)畢記錄兩組自主呼吸恢復(fù)、睜眼、定向力恢復(fù)和拔管的時(shí)間。結(jié)果 A組T1～T4各時(shí)間段的SBP、DBP和HR明顯低于B組（P<0.05）。其它指標(biāo)二組無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 右美托咪啶術(shù)前預(yù)注可減輕鼻內(nèi)鏡術(shù)患者術(shù)后的拔管反應(yīng)，維持生命體征的平穩(wěn)。

關(guān)鍵詞：右美托咪啶；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；拔管反應(yīng)

鼻內(nèi)窺鏡行鼻腔及鼻竇手術(shù)具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但鼻腔局部有豐富的血運(yùn)及神經(jīng)末梢。鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的患者，由于鼻腔受到器械機(jī)械性損傷，導(dǎo)致緩激肽、5-羥色胺、蛋白水解酶等致痛物質(zhì)釋放，引起術(shù)后疼痛。同時(shí)，由于手術(shù)創(chuàng)面不縫合，采用紗條填塞壓迫止血，使局部組織缺血缺氧，引起反應(yīng)性水腫和鼻腔分泌物引流不暢，以上是造成鼻內(nèi)鏡術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)和嚴(yán)重拔管反應(yīng)的重要因素[1]。右美托咪啶（dexmedetomidine，DEX）是新型 2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用[2]。研究報(bào)道右美托咪啶可減輕高血壓患者的拔管反應(yīng)[3]。本研究擬探討右美托咪啶對(duì)靜脈麻醉鼻內(nèi)鏡術(shù)患者術(shù)后拔管反應(yīng)的影響，為其應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)做出初步探索。

1資料與方法

1.1一般資料 擇期鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者，ASAⅠ或Ⅱ 級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神認(rèn)知障礙或神經(jīng)系統(tǒng)合并癥患者；循環(huán)功能不穩(wěn)定或合并心血管疾病患者；氣道系統(tǒng)疾患、變應(yīng)性鼻炎及氣道高反應(yīng)患者；內(nèi)環(huán)境紊亂、肝腎功能不全以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者。入選40例，分為右美托咪啶組（A）和生理鹽水組（B），每組20例。

1.2方法 患者入手術(shù)室，開放靜脈通路，常規(guī)檢測(cè)ECG、SBP、DBP、MAP和SpO2。A組右美托咪啶0.5μg/kg（江蘇恒瑞醫(yī)藥，13051534）稀釋成10ml于麻醉誘導(dǎo)前10min泵注，10min注完，B組以同樣方法泵注等容積生理鹽水。然后開始麻醉誘導(dǎo)，依次舒芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚2mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg，2min后氣管插管，機(jī)控呼吸。術(shù)中維持：丙泊酚4～8mg/kg·h-1、瑞芬太尼0.1～0.2μg/kg·min-1。手術(shù)結(jié)束填塞紗條時(shí)停止泵藥。術(shù)畢送PACU繼續(xù)復(fù)蘇和觀察。

1.3觀察指標(biāo) 觀察術(shù)前（T0）、拔管即刻（T1）、拔管后1min（T2）、拔管后5min（T3）和拔管后10min（T4）的SBP、DBP、HR變化。同時(shí)記錄兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0軟件，t檢驗(yàn)和方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組年齡、性別和手術(shù)時(shí)間的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1，P>0.05）。右美托咪啶組，T1～T4各時(shí)間段的SBP、DBP和HR明顯低于對(duì)照組（表2，P<0.05）。兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間無(wú)明顯差別，（表3，P>0.05）。

3討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)雖手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)、創(chuàng)傷不大，但是鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，創(chuàng)面的滲血經(jīng)過(guò)后鼻孔流向咽喉部，容易引起咽喉部的刺激。所以為了減少全麻下鼻內(nèi)鏡手術(shù)后誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，一般待患者完全清醒后拔除氣管導(dǎo)管。清醒拔管會(huì)給患者帶來(lái)血壓升高、心率增快等氣管拔管反應(yīng)，血壓增高又進(jìn)一步增加手術(shù)創(chuàng)面出血的危險(xiǎn)[4]。因此，減少鼻內(nèi)鏡術(shù)患者術(shù)后拔管反應(yīng)的研究有較高的臨床價(jià)值。

美托咪啶作為一種鎮(zhèn)靜藥最早于2000年在美國(guó)試用，隨后各項(xiàng)臨床試驗(yàn)證實(shí)其具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用，被廣泛應(yīng)用于術(shù)前氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的預(yù)防和術(shù)后鎮(zhèn)靜[5]。在一項(xiàng)對(duì)口腔癌患者實(shí)施清醒纖支鏡經(jīng)鼻氣管插管的臨床試驗(yàn)中，復(fù)合應(yīng)用右旋美托咪啶獲得了良好的插管條件，患者耐受良好，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[6]。全身麻醉術(shù)后拔管過(guò)程中，由于吸痰、拔管等操作的影響，患者從麻醉狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒時(shí)的切口疼痛刺激，以及呼吸吞咽反射的恢復(fù)，對(duì)患者的循環(huán)穩(wěn)定產(chǎn)生明顯的影響；對(duì)于合并心腦血管疾病、高顱內(nèi)壓等癥狀的患者，更有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良事件發(fā)生。右旋美托咪定無(wú)呼吸抑制的作用，是全麻拔管時(shí)良好的鎮(zhèn)靜用藥。研究表明右美托咪啶能夠減輕全麻患者術(shù)后拔管期的反應(yīng)和躁動(dòng)，不僅可保持患者生命體征的穩(wěn)定，還能使患者順利從麻醉狀態(tài)向清醒的過(guò)渡，減少蘇醒期躁動(dòng)和血液動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)[7]。

近年來(lái)對(duì)術(shù)后氣管拔管的躁動(dòng)和平穩(wěn)拔管的研究較多[8，9]，本次研究考慮到鼻內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)間短小的特點(diǎn)，本研究中DEX采用單次劑量注射法，于麻醉誘導(dǎo)前泵注，并對(duì)術(shù)后拔管反應(yīng)的情況進(jìn)行觀察。研究結(jié)果提示：?jiǎn)未伪萌胗颐劳羞溧?.5μg/kg，能夠很好的減輕鼻內(nèi)鏡術(shù)后拔管對(duì)患者帶來(lái)的不適感，維持平穩(wěn)的血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)并不影響術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)和拔管時(shí)間，明顯提高拔管刺激對(duì)患者帶來(lái)的舒適感和安全性。

總之，術(shù)前單次靜脈泵入右美托咪啶0.5μg/kg能夠減輕鼻內(nèi)鏡術(shù)患者術(shù)后拔管反應(yīng)，提高患者的舒適度和安全性。

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編輯/申磊