社區(qū)高血壓患者健康教育及生活方式干預(yù)對血壓水平的影響研究

摘要：目的 了解社區(qū)居民對高血壓相關(guān)知識的知曉情況、對自身病情的控制和監(jiān)測情況以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求情況。方法 對社區(qū)180例高血壓患者采用問卷調(diào)查、慢病管理，健康教育，生活方式干預(yù)等進行調(diào)查統(tǒng)計。結(jié)果 經(jīng)過我中心6個月的社區(qū)居民高血壓健康教育干預(yù)活動，干預(yù)后居民在高血壓基本知識和相關(guān)危險因素的認(rèn)識上有顯著提升，a一些控制血壓變化的行為上，如戒煙限酒，做適量運動，堅持服藥，增強依從性等方面得到改善。結(jié)論 我們通過對社區(qū)高血壓患者相關(guān)知識進行宣傳，對其不良的生活方式進行干預(yù)，通過健康教育等手段提高患者用藥依從性，結(jié)合對患者家庭的教育和指導(dǎo)，幫助高血壓患者建立良好的生活方式，使高血壓患者在社區(qū)得到更加妥善的管理。

關(guān)鍵詞：高血壓；社區(qū)；健康教育；用藥情況

1研究現(xiàn)狀及概念

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為我國城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)性、綜合性的衛(wèi)生服務(wù)形式。血壓病防治工作的立足點應(yīng)該放在社區(qū)。根據(jù)我國衛(wèi)生資源有效利用的原則，提倡群眾\"大病去醫(yī)院，小病到社區(qū)的就醫(yī)模式\"，人們對社區(qū)健康服務(wù)的需求不斷擴大。然而我國慢性病患者和具有高危因素的居民的健康觀念還很差，患者生活質(zhì)量比較低。調(diào)查指出目前中國高血壓仍存在嚴(yán)重的\"三高三低三不\"現(xiàn)象，即發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高患者知曉水平低、服藥率低、控制率低；不規(guī)則服藥、無癥狀不服藥、不愿意服藥[1]?，F(xiàn)在社區(qū)高血壓患者在生活方式、治療態(tài)度、健康責(zé)任、及服用藥物等方面存在著較多不合理的行為和習(xí)慣，缺乏健康的生活方式。因此，需認(rèn)真普及社區(qū)居民的健康教育，把預(yù)防及治療高血壓病的相關(guān)知識傳遞給群眾[2]。

1.1高血壓的防治措施 正常人群的血壓也要每天關(guān)注。不管是否患有高血壓，我們可以自我監(jiān)測血壓，一般每天定時可以測血壓3次左右，來幫助監(jiān)測血壓情況[3]。高血壓之所以必須積極治療是由于此癥致殘率高，可使人體各重要臟器嚴(yán)重受損--使心臟左心室肥厚、冠心病發(fā)病增多、最終形成心衰；使腦血管發(fā)生出血或血栓形成，造成每年新發(fā)200萬腦卒中患者；導(dǎo)致腎臟損害，腎功能不全，腎功衰竭等。超重和肥胖與高血壓有非常密切的關(guān)系，無論是高血壓伴肥胖者還是肥胖不伴高血壓者，都應(yīng)該進行減輕體重和控制體重的指導(dǎo)，盡量不使體重增加，來預(yù)防高血壓的發(fā)生率。因此控制能量產(chǎn)能的同時，首先要控制脂肪的攝入量，體重超重及肥胖人群（BMI>24kg/m2）高血壓患病率均是體重正常人的2倍以上[4]。顯然控制體重應(yīng)該得到重視。可通過散步、慢跑、廣場舞、騎自行車或游泳等方法，促使體重下降或保持理想體重。保持體重避免高血壓的發(fā)生，提高生活生活質(zhì)量。攝入過多的食鹽，可導(dǎo)致高血壓。而由于過高的鈉鹽可增加血容量及水鈉潴留，而使血管平滑肌細(xì)胞腫脹，管腔變細(xì)，血管阻力增加，從而引起血壓升高。食鹽中導(dǎo)致血壓升高的成分主要為鈉，而膳食中的鉀可以對抗鈉的升壓作用，但是我國人群膳食中鉀的含量普遍偏低，高鈉低鉀對血壓造成很不利的影響。

1.2高血壓治療原則 高血壓的基本治療原則包括非藥物治療及藥物治療。治療本身是長期而細(xì)致的工作，必須詳細(xì)了解病情及患者的生活條件、工作情況等，貫徹原則性與個體相結(jié)合的治療原則，制定切實可行且行之有效的治療方案。

1.2.1非藥物治療 非藥物治療包括如下幾個方面：①合理膳食-減少食鹽攝入，減少脂肪攝入，食用含鉀豐富果蔬，并適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；②戒煙限酒-吸煙會使高血壓合并癥的危險性顯著增加，并降低或抵消降壓治療的療效，戒煙對心血管的益處任何年齡段1年后即可顯示出來，戒酒和限酒可使血壓顯著降低；③適量運動和控制體重-適當(dāng)增加體力活動可使高血壓患者血壓下降達11/6mmHg，而體重減輕10%，收縮壓可降低6.6mmHg。④保持心理平衡-長期精神壓力是導(dǎo)致高血壓及影響降壓療效的重要原因，患者應(yīng)進行心理疏導(dǎo)，積極參加文體及社交活動。

1.2.2藥物治療 藥物治療是在患者經(jīng)非藥物治療后，如血壓控制良好時，應(yīng)繼續(xù)下去。血壓控制不佳時，應(yīng)服用藥物，并注意定期監(jiān)測血壓變化調(diào)整藥量。藥物治療適用于高危的高血壓患者，即血壓≥180/110mmHg，或具有≥3個危險因素，或已有心、腦、腎、血管、眼底疾病者。藥物應(yīng)用原則：①多數(shù)患者可從一種藥物起始治療；②應(yīng)由小劑量起始，逐漸增加用藥劑量；③不主張經(jīng)常更換藥物；④不主張隨便減藥、停藥；⑤長期治療中，每日服1次的藥物，優(yōu)于每日需服多次的藥物；⑥50%以上患者需要聯(lián)合用藥。聯(lián)合應(yīng)用降壓藥時應(yīng)考慮降壓效果和不良反應(yīng)，選擇抗高血壓藥物除了可遵循以上原則，還應(yīng)考慮患者的承受能力。

2對象與方法

為了了解北京市順義區(qū)建新南區(qū)社區(qū)居民對高血壓相關(guān)知識的知曉情況，血壓的控制和監(jiān)測情況以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求，社區(qū)服務(wù)中心于2013年對建南社區(qū)180例居民進行了健康檔案的建立，并對其進行高血壓預(yù)防及治療干預(yù)，并對結(jié)果進行評價。

2.1研究對象 ①年齡≥18歲；②有高血壓病史；③有糖尿病病史；④有冠心病病史；⑤有中風(fēng)病史的人；⑥超重與肥胖的人。符合①和其他任意一條條件的居民均可入選。

2.2調(diào)查方法 問卷調(diào)查：個人健康狀況基本情況表，對居民進行兩次問卷調(diào)查。第一次內(nèi)容為患者的基本情況包括姓名、性別、年齡、婚況、文化程度、職業(yè)、家庭住址和聯(lián)系電話。個人疾病史：高血壓病史、血脂情況、冠心病病史，其中高血壓病史包括首診年齡、服藥情況、服藥種類服藥劑量。生活方式及行為體重情況、吸煙史、飲酒史、工作強度、業(yè)余活動強度。家族史4大項。經(jīng)審核后錄入計算機系統(tǒng)。然后對其進行健康教育干預(yù)，使其了解高血壓病的健康知識。隔2個月進行第二次問卷調(diào)查，內(nèi)容如第一次。將收集的資料使用計算機管理系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)錄入和整理。

3干預(yù)內(nèi)容

了解患者的基本情況，對高血壓知識的認(rèn)識和正確的生活方式。對其進行健康教育宣教，藥師隨家庭醫(yī)生一同進行教育講座，宣傳高血壓保健知識與用藥知識。群體教育與個別談話相結(jié)合，對高血壓的潛在危害進行系統(tǒng)的講解，提高患者用藥依從性，并發(fā)放相關(guān)宣傳資料。鼓勵研究對象的家屬與朋友共了解高血壓的防治知識，動員他們共同參與對高血壓患者進行監(jiān)督、管理和鼓勵。

4結(jié)果

4.1基本情況 本次調(diào)查180例具有慢性病的居民。其中高血壓患者92例，男性53例，女性39例，男性與女性患高血壓比例男性大于女性。其中50歲以上的人平均血壓偏高。隨著年齡的增長，血壓水平也隨之增高，表1。

在各類危險因素中，又可分為可改變的危險因素和不可改變的危險因素。例如在主要危險因素中，年齡、性別、家族史就屬于不可改變的危險因素，如男性性別易患高血壓就屬于不可改變的危險因素肥胖，血脂異常及缺乏體育鍛煉則屬于可以改變的危險因素。目前心血管病預(yù)防干預(yù)的重點應(yīng)當(dāng)放在這些主要的可以改變的危險因素上，其他危險因素則是依靠提倡健康的生活方式來進行干預(yù)。

綜合干預(yù)各項可以改變各種危險因素后，心血管病危險可以大幅度降低，但是即便如此，我們也不可能完全避免或防止心血管病的發(fā)生。這是由于心血管病的危險因素眾多，目前我們只針對幾種主要的危險因素進行干預(yù)，而且我們對那些不可變更的危險因素，如性別、年齡及心血管病家族史等目前還無能為力，對于那些目前還研究不足的危險因素，如高尿酸血癥、高半胱氨酸血癥、高超敏C反應(yīng)蛋白等等，還有待積累更多的資料。因而心血管病預(yù)防的道路仍然很漫長。

4.2基本情況分析 表1調(diào)查顯示，高血壓患者中，男性患患者數(shù)大于女性。隨年齡的增大，患者患高血壓病的比例也隨之增高。其中高血壓患者集中在50～70歲，其中50以下的患者有6例，高血壓年輕化。調(diào)查資料表明，近10年來高血壓年輕化趨勢不可忽視，病情控制好壞直接關(guān)系到以后健康狀況、生活質(zhì)量及勞動能力。因此，必須對青年高危人群給予更多關(guān)注。

4.3高血壓用藥方案分析 在所調(diào)查的居民中，患有高血壓病的患者共92例，均服用不同類別降壓藥物。為社區(qū)患者提供藥學(xué)服務(wù)，解答藥物的使用方法和新藥的相關(guān)信息；告訴高血壓患者有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用與副作用；并提供相關(guān)書面知識指導(dǎo)；幫助高血壓患者養(yǎng)成良好的遵從醫(yī)療行為，督促患者按時服藥，認(rèn)識降壓藥物，不盲目服藥，根據(jù)患者自身情況定制個體化用藥方案。不隨意更改或增減藥物，為疾病控制提供有力保證。

4.4健康教育對血壓水平的影響分析 表3可看出干預(yù)后較干預(yù)前對于高血壓基本知識的知曉率有明顯差異，針對可改變的危險因素防治高血壓發(fā)病的發(fā)展與接受健康教育的程度有明顯相關(guān)。目前我國高血壓防治工作已取得較大成績，受到國際同行認(rèn)可，但防治形勢依然嚴(yán)峻[5]。國內(nèi)外大量實踐證明，對高血壓人群積極進行健康教育、改變不良的生活方式，主要包括高鹽、高脂、飽食、肥胖、精神緊張、吸煙、酗酒、生活無規(guī)律和缺少運動等。這些不良的生活方式的存在都會增加心血管疾病的發(fā)病危險及其并發(fā)癥的發(fā)生。但是，完全靠高血壓患者自己來控制或改變不良的生活方式，效果是很差的，家庭的支持能幫助患者克服慢性病折磨而產(chǎn)生的不遵醫(yī)的懈怠情緒[6]。因此，社區(qū)高血壓的防治工作必須要有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員和家屬，甚至社會來參與，才會取得較理想的效果。

5討論

本次調(diào)查是根據(jù)社區(qū)慢病管理中的一項居民健康檔案建立時居民免費體檢的數(shù)據(jù)統(tǒng)計出來的，由于干預(yù)是同時進行的，因此各個項目對血壓的影響，得出的數(shù)據(jù)可能有一定的誤差，以所有檔案中慢性病患者和高血壓患者的血壓水平作對比，得出大體的變化趨勢。

健康管理是一個長期的過程，即在實施健康改善措施一定時間后，需要評價其效果，重新調(diào)整計劃和改善措施，最后達到健康管理的目的。健康管理是對服務(wù)對象的健康危險因素進行全面管理的過程：①建立健康檔案是健康管理；②建立健康檔案后對健康危險因素的檢查監(jiān)測（發(fā)現(xiàn)健康問題）；③評價（認(rèn)識健康問題）；④干預(yù)（解決健康問題）；⑤再監(jiān)測--再評價--再干預(yù)，其中健康危險因素干預(yù)（解決健康問題）是核心。

參考文獻：

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[6]徐靖，梅卓君，毛吉.強化家庭護理干預(yù)對社區(qū)高血壓患者的療效觀察[J].護士進修雜志，2011，26（16）：1498-1499.編輯/申磊