現(xiàn)行醫(yī)院財務(wù)會計制度存在的問題及改進方法

摘要：醫(yī)院財務(wù)會計制度工作在醫(yī)院管理中始終扮演著必不可少的角色。新世紀以來，國家不斷深化醫(yī)療體制改革，因此加強醫(yī)院財務(wù)會計管理提高醫(yī)院的總體效益成為醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必然要求。本文就當前醫(yī)院財務(wù)會計制度管理中存在的幾個重要問題提出了改進方法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務(wù)會計；制度；改進方法

醫(yī)院財務(wù)會計制度作為醫(yī)院經(jīng)濟管理的組成部分，是指對醫(yī)院資金的籌集，分配，使用等財務(wù)活動所進行得而計劃，組織等[1]。醫(yī)院是社會福利產(chǎn)品和醫(yī)療服務(wù)的供給者，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展不斷深入的前提下，要不斷提高自身的競爭力和追求經(jīng)濟效益。因此，在醫(yī)院管理中促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，合理配置醫(yī)療資源等就越加重要了。

1現(xiàn)行醫(yī)院財務(wù)會計制度中存在的問題

1.1收付實現(xiàn)制與權(quán)責發(fā)生制的問題 收付實現(xiàn)制主要是指按照款項是否收付來確認收入以及費用[1]。而權(quán)責發(fā)生制主要是指按照權(quán)責之間發(fā)生時間的關(guān)系從而能夠確定收入以及費用[2]。在醫(yī)院日常的會計管理工作中，由于醫(yī)院的財務(wù)會計工作不同于其他機構(gòu)，這就使得權(quán)責發(fā)生制的作用不能夠得到充分發(fā)揮。在這兩種會計核算方法下，很難對費用以及收入進行合理的配比，從而不能夠真實的反映這一時間段醫(yī)院的經(jīng)營狀況，并且增加了醫(yī)院財務(wù)方面的經(jīng)濟核算的障礙。

1.2會計信息質(zhì)量與謹慎性原則的相關(guān)問題 在現(xiàn)行醫(yī)院財務(wù)會計制度中，在核算醫(yī)院所屬的固定資產(chǎn)融資租賃的時候與會計核算中的謹慎原則不相符，除此之外，沒有合理的規(guī)范租期內(nèi)利率變化的相應(yīng)賬務(wù)，從而在很大程度上降低了核算結(jié)果的準確性以及反映能力，最終無法提供真實以及準確的財務(wù)信息。在現(xiàn)行醫(yī)院會計報表中，從某種意義上來講，經(jīng)濟活動的反映受到局限，比如：不準確的數(shù)據(jù)記錄、不便于參考和采用的會計報表以及過于簡單的會計信息等，從而使得醫(yī)院的日常財務(wù)管理工作不能夠獲取較為完整的財務(wù)信息。

1.3不規(guī)范的藥品差價收入核算 在新的醫(yī)院會計制度下，醫(yī)院要對藥物實行進價銷售的制度，并且不再設(shè)置藥品進銷差價這一科目[3]。從這一舉動可以將公益化醫(yī)院的特點充分的表現(xiàn)出來，然而這種制度與我國醫(yī)院的目前實際情況是不相符的，并且一些醫(yī)院在會計工作中會使用進價核算的方法，從而使得藥品的差價變得更加隱蔽，最終能夠?qū)"以藥補醫(yī)\"的這種情況隱藏起來。目前，在醫(yī)院的藥品當中，其中有一部分是進價銷售的，另一部分是在加成之后然后再進行銷售，從而使得在會計核算方面的工作中不能夠獲得較為真實的數(shù)據(jù)。為了能夠推行以進價進行銷售的制度，這就要求醫(yī)院要將管理逐漸精細化，從而能夠推動這一制度的更好實施。目前，由于我國的醫(yī)療改革還是不夠成熟，并且沒有形成完整的信息化建設(shè)以及管理水平系統(tǒng)，從而使得這項制度不能夠順利實施，并且使得這項制度變得沒有可行性[4]。

1.4健全的成本核算體系 在現(xiàn)行醫(yī)院財務(wù)會計制度當中存在的另一個問題就是成本核算體系的相關(guān)問題[5]。①在現(xiàn)行醫(yī)院財務(wù)會計制度中由于沒有建立完善的成本分析的評價體系，從而使得成本核算對決策不能夠起到相關(guān)的作用。②不健全的成全核算制度。目前，由于一些醫(yī)院過分依賴于政府，從而不能夠形成完整的成本核算制度。③成本核算體系缺乏一個較為全面的系統(tǒng)進行管理。全面以及系統(tǒng)的成本核算制度主要是指能夠全方位的對醫(yī)院的各種活動進行成本控制與核算。然而，在醫(yī)院的各種活動中，無法合理的控制成本，從而嚴重影響了醫(yī)院資金的控制能力[6]。

2解決現(xiàn)行醫(yī)院財務(wù)會計制度中問題的措施

2.1做好新舊銜接，從而能夠順利實現(xiàn)平穩(wěn)過渡 在新舊銜接的時候，①要全面清查醫(yī)院的資產(chǎn)，并且要核算醫(yī)院現(xiàn)有資產(chǎn)的原價以及其他方面；②按照新的制度建立新的賬目，并且要原有賬目的金額過渡到新賬目中；③正確運用新會計科目，并且要按照新的會計制度來編制資產(chǎn)負債表，確保過渡工作的順利完成。雖然，醫(yī)院是一個公益性的非營利性的事業(yè)單位，也應(yīng)該以最少的財力消耗向社會提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，做到以人為本，讓人們?nèi)罕娤碛匈|(zhì)量優(yōu)良且價格合理的醫(yī)療服務(wù)，而不應(yīng)該以盈利為目的。在定位時既要考慮資本的增值，保值，也要以社會效益作為財務(wù)目標定位的前提。目前我國對醫(yī)院實行的預(yù)算管理辦法是\"核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用\"。醫(yī)院的每一項收支都要納入預(yù)算內(nèi)進行管理。為了加強醫(yī)院預(yù)算的管理，首先要使管理層認識到預(yù)算管理是全局性的財務(wù)管理行為和理念。其次，醫(yī)院要建立一個以院長為第一責任人，各科主任對本科負責的預(yù)算委員會來組織預(yù)算的實施。需要注意的是預(yù)算的目標要落實到各科室及部門。最后要增強預(yù)算的嚴肅性，一旦預(yù)算支出有所改變，就要做出書面報告報給預(yù)算管理委員會進行審議。

2.2關(guān)注醫(yī)療價格的改革，不斷消除藥品的差價 在新的醫(yī)院財務(wù)會計制度中，藥品收入要按照\"核定收入，超額上繳\"的新型管理模式來進行，從而能夠改革相關(guān)的觀念。在醫(yī)院財務(wù)會計工作中，要不斷完善藥品這類項目的操作細則，并且相關(guān)的管理人員要對藥品進行量化，從而使得監(jiān)督與管理的力度得到加強。為了建立醫(yī)療行業(yè)經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展的運行機制，必須重視資金的時間價值。資金作為財務(wù)管理中的重要因素，是一個客觀存在的經(jīng)濟范疇，根據(jù)以前的情況看，導(dǎo)致醫(yī)療資金使用效率不高，藥品和材料大量積壓，投資項目工期過長，投資效果不理想等現(xiàn)象的原因是醫(yī)院對資金的時間價值重視不夠。因此，提高醫(yī)院財務(wù)管理水平的關(guān)鍵是重視資金時間價值。從財務(wù)管理的角度看，如果醫(yī)院重視投資運營風險的分析，投資的風險就會大大降低，而且投資回報率的提高也會有所保證。新時期醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展的要求是更新觀念，拓寬知識面，培養(yǎng)高素質(zhì)的財務(wù)人員。

2.3加強信息化建設(shè)，不斷提高會計電算化水平 在新的財務(wù)會計制度中，在管理成本的時候要建立精細化的管理模式，并且要更新管理軟件，從而能夠使得醫(yī)院的信息得以共享。除此之外，在新的財務(wù)會計制度下，要對固定資產(chǎn)進行計提折舊，并且要通過信息化技術(shù)對固定資產(chǎn)進行管理，從而能夠使得固定資產(chǎn)的計提折舊變得更加清楚。

2.4不斷完善成本核算體系，對預(yù)算實施全面管理 為了能夠提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益以及社會效益，這就要求醫(yī)院要不斷完善成本核算體系，而且要不斷降低由于業(yè)務(wù)活動而產(chǎn)生的各項費用支出。除此之外，還要實施全面的預(yù)算管理，這樣可以充分調(diào)動各個科室以及各個部門員工對成本管理的積極性，從而能夠使得預(yù)算管理得以完善。

3強化醫(yī)院財務(wù)管理的重點工作

3.1搞好財務(wù)的預(yù)測與決策 財務(wù)預(yù)測是財務(wù)決策過程中必不可少的部分。醫(yī)院財務(wù)預(yù)測要依據(jù)報告期財務(wù)收支的發(fā)展情況及其醫(yī)院目標管理的需要去做。為了達到改善醫(yī)療條件，擴大醫(yī)療服務(wù)范圍的目的，醫(yī)院必須在醫(yī)療立項，選項方面做出慎重決策，以此達到降低醫(yī)療成本，加速醫(yī)療資金周轉(zhuǎn)的目的。

3.2搞好醫(yī)院財務(wù)分析 搞好財務(wù)管理工作的前提是做好醫(yī)院財務(wù)活動的分析。醫(yī)院財務(wù)分析作為實現(xiàn)合理實施醫(yī)療投資決策的重要步驟，是財務(wù)預(yù)測的基礎(chǔ)，同時也是衡量醫(yī)院經(jīng)營業(yè)績的重要依據(jù)。

3.3提取固定資產(chǎn)折舊 舊制度下，固定資產(chǎn)不提取折舊。新會計制度要求醫(yī)院全面計提固定資產(chǎn)折舊（圖書除外），同時需要區(qū)分不同資金來源分別進行相應(yīng)的會計處理。新醫(yī)院會計制度不僅要求醫(yī)院在首次執(zhí)行日要對固定資產(chǎn)計提折舊，而且要求對已經(jīng)入賬的全部固定資產(chǎn)追溯計提折舊。

綜上所述，國家不斷深化醫(yī)療體制改革，因此加強醫(yī)院財務(wù)會計管理提高醫(yī)院的總體效益成為醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必然要求。

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[6]宛玲.新醫(yī)療體制下醫(yī)院財務(wù)管理的改進與創(chuàng)新[J].中國管理信息化，2013，02：22-23.

編輯/申磊