手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)對職業(yè)危害的防護(hù)措施

摘要：在現(xiàn)代化醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)理工作中，存在著多種職業(yè)危險因素，手術(shù)室護(hù)士從事的是一種高風(fēng)險職業(yè)。目前多數(shù)醫(yī)院加強(qiáng)了醫(yī)院感染的管理、監(jiān)測及防控措施，主要用來保護(hù)患者，以防止其發(fā)生醫(yī)院感染。而對于經(jīng)常接觸患者及其污染物的護(hù)理工作人員的職業(yè)暴露問題未予以足夠的重視，手術(shù)室護(hù)士在為患者實施護(hù)理活動的過程中，其活動的空間、地點周圍存在著物理、化學(xué)、生物、心理及社會因素的影響，筆者在手術(shù)室工作25年，從事手術(shù)室護(hù)士長管理工作6年，總結(jié)了手術(shù)室日常工作中的職業(yè)危害因素及采取的相應(yīng)防護(hù)措施，以降低職業(yè)危害因素對護(hù)理人員所造成的不良影響。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理人員 ； 職業(yè)危害； 防護(hù)措施

1 職業(yè)危害因素

1.1 生物性危害因素 由于手術(shù)室特殊的工作環(huán)境，決定手術(shù)室護(hù)士每天的工作不可避免地接觸患者的血液、體液、排泄物、分泌物、羊水以及被污染的敷料和手術(shù)器械，在手術(shù)配合中、搶救患者、處理臍帶、更換和傾倒引流液等操作中，血液和體液極易濺到身上，而這些患者的血液、分泌物、排泄物等有可能含有病毒、細(xì)菌或腫瘤細(xì)胞，從而成為傳染源，通過銳器傷、針刺傷破損的皮膚和黏膜引起各種傳染病。

1.2 物理性危害因素

1.2.1 紫外線 人體直接接觸紫外線可引起皮膚紅斑、皮炎、角膜炎、頭痛，高濃度吸入紫外線氣味可引起哮喘發(fā)作，導(dǎo)致呼吸道疾病加重，長時間接觸可誘發(fā)皮膚癌。

1.2.2 x 線的危害 隨著外科技術(shù)不斷的發(fā)展和完善，涉及到放射診斷、治療的方法越來越多，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員受到x線的傷害也就隨之增加，經(jīng)常接觸x線會對人體造成很多傷害如：自主神經(jīng)功能紊亂、造血系統(tǒng)功能低下、晶狀體渾濁、精子生成障礙等。臨床表現(xiàn)為乏力、頭痛、頭昏、耳鳴、睡眠障礙、記憶力減退、心悸等癥狀不適。

1.2.3 激光 激光產(chǎn)生的危害分為1級、2級、3A級、3B級和4級，隨著級別的增加其危害性也增加，4級危害性最大。大多數(shù)醫(yī)用激光屬于3B級和4級。激光的危害分為兩種：光束危害和非光束危害。光束危害是直接的、意外的激光光束照射，可導(dǎo)致眼睛和皮膚損傷，而非光束危害則是人體吸入激光治療過程中產(chǎn)生和釋放出的煙霧所造成。

1.2.4 噪音危害 手術(shù)室內(nèi)理想的噪音應(yīng)在≤50分貝，但經(jīng)統(tǒng)計國內(nèi)醫(yī)院手術(shù)室的噪音平均>60分貝，有些甚至高達(dá)90分貝。噪音來源于電刀、電鋸、電鉆、電動吸引器、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、空調(diào)、器械及車輪的摩擦、手術(shù)室開關(guān)門等。噪音常常導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員情緒急躁、血壓升高、心率加快、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、失誤增多等，高分貝的噪音還可使人的聽力下降或耳聾，對醫(yī)護(hù)人員的健康造成傷害。

1.3 化學(xué)性危害因素

1.3.1 手術(shù)中使用電刀、激光燒灼組織及肌肉時產(chǎn)生的化學(xué)煙霧中含有一些可誘發(fā)突變的物質(zhì)、有害的化學(xué)成分、活性細(xì)胞、活性病毒、非活性顆粒等 。1996年9月美國國家職業(yè)安全與健康學(xué)會（NIOSH）發(fā)布了外科煙霧危害的警告，認(rèn)為手術(shù)煙霧中的有害物質(zhì)能引起工作人員惡心嘔吐、流淚、咳嗽、哮喘、頭痛、頭暈等，同時有害物質(zhì)還能在體內(nèi)蓄積，引起潛在的長期的威脅閻。

1.3.2 化學(xué)消毒劑的應(yīng)用 甲醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷、戊二醛及含氯消毒劑被用于手術(shù)室物品的消毒及標(biāo)本固定和空氣消毒，這些消毒劑都為刺激性揮發(fā)性物質(zhì)，對人體皮膚黏膜、消化系統(tǒng)、呼吸道系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等都會造成一定的危害。如接觸戊二醛可以出現(xiàn)不同程度的流淚、噴嚏、頭痛、皮疹和咳嗽癥狀。含氯消毒劑對皮膚有輕度損害。

1.3.3 麻醉廢氣 目前國內(nèi)常用的吸入麻醉劑為氨氟醚、異氟烷、七氟烷，均具有揮發(fā)性。據(jù)報道，麻醉廢氣污染對手術(shù)室工作人員的記憶力、理解力產(chǎn)生影響，可造成肝、腎功能損害，甚至抑制骨髓造血功能；氨氟醚長期吸人可造成肝臟損害，氧化亞氮可抑制骨髓造血功能；孕期和哺乳期的女性長期處于此環(huán)境，有引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育能力降低的危險 。

2 防護(hù)措施

2.1 生物性危害的防護(hù)

2.1.1 加強(qiáng)安全教育工作，增強(qiáng)自我防護(hù)意識，成立質(zhì)控防護(hù)小組，由護(hù)士長及科室骨干組成，定期對全科護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)暴露及防護(hù)知識教育。如：接觸患者血液、體液時應(yīng)戴手套；接觸有傳染性疾病患者的血液、體液時應(yīng)做好防護(hù)措施，戴雙層手套和護(hù)目鏡。

2.1.2 設(shè)立傳遞銳器的中間區(qū)域：所謂\"中間區(qū)域\"是指\"被預(yù)先指定的放置銳器的區(qū)域，并且外科醫(yī)師、刷手護(hù)士均能十分方便地從中拿取銳器，這樣可以減少用手直接傳遞銳器\"。

2.2 物理性危害的防護(hù)

2.2.1 紫外線的防護(hù)：紫外線照射消毒后，手術(shù)間應(yīng)通風(fēng)30 min后方能進(jìn)入，定期監(jiān)測紫外線燈的消毒效果，檢測時需戴防護(hù)眼罩和面罩。

2.2.2 保持室內(nèi)安靜，充分認(rèn)識噪音的危害，工作人員做到說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕等。術(shù)中盡量減少進(jìn)出手術(shù)間的次數(shù)和頻繁的走動，嚴(yán)格限制參觀人員，加強(qiáng)管理。定期對設(shè)備進(jìn)行檢查、維護(hù)和保養(yǎng)，車輪定期清潔上油以降低使用中的噪音；使用中的儀器如負(fù)壓吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀等盡量把音量調(diào)小，配備中心吸引、中心供氧、自動感應(yīng)門等裝置，降低噪聲。

2.3 化學(xué)性危害的防護(hù)

2.3.1 減少化學(xué)消毒劑的使用盡量選用一次性醫(yī)療用品，甲醛、戊二醛集中放置，接觸此類化學(xué)消毒劑時，做好個人防護(hù)措施，戴防護(hù)眼罩、口罩和帽子、戴一次性手套，穿防護(hù)服。

2.3.2 改善工作環(huán)境，啟用空氣凈化系統(tǒng)。定期對管道進(jìn)行檢查和維護(hù)防止泄露。2.4 生理及心理性危害因素的防護(hù)：加強(qiáng)與院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部的溝通，解決手術(shù)室人員的缺編問題，合理、彈性的排班，同時立足現(xiàn)有條件，關(guān)心體貼下屬，改善休息環(huán)境，提供營養(yǎng)膳食。護(hù)士自身應(yīng)注重培養(yǎng)心理素質(zhì)，不斷提高心理適應(yīng)能力和承受能力以及溝通能力，保持積極向上、樂觀的心態(tài)，正確的處理好生活、家庭和工作的關(guān)系。

3結(jié)論

針對手術(shù)室工作中的許多職業(yè)危害因素，制定科學(xué)可行的管理方法和防護(hù)措施，強(qiáng)化自我防護(hù)意識，并充分認(rèn)識加強(qiáng)自我防護(hù)意識的重要性，就能消除或減輕這些危害因素給自身帶來的生理和心理上的損害，將職業(yè)傷害降到最低程度，更好的服務(wù)與患者。

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編輯/許言