基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行收支兩條線管理的研究

摘要：隨著我國基本藥物制度越來越深入的進行改革，許多社區(qū)服務(wù)中心都先后采取收支兩條線的管理方式。但在具體的實踐過程中卻出現(xiàn)了許多的問題，亟需相關(guān)部門解決這些問題，從而使社區(qū)服務(wù)中心能夠正常有序的開展財政管理工作。本文主要介紹了社區(qū)服務(wù)中心實行收支兩條線管理出現(xiàn)的問題，并根據(jù)這些問題提出了相應(yīng)的解決措施，地方財政部門及社區(qū)服務(wù)中心應(yīng)改革服務(wù)收費的收入性質(zhì)、嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)會計制度，而政府也應(yīng)加大對基層社區(qū)服務(wù)中心的資金投入，促使收支兩條線管理能發(fā)揮其最大功效。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機構(gòu)；收支兩條線；管理

收支兩條線管理實際上就是進行預(yù)算管理時，將所有的收入都上繳至專門的財政用戶中，而支出都歸于社區(qū)服務(wù)中心的預(yù)算項目里，再交予財政部門安排。由于該管理方式在社區(qū)服務(wù)中心財務(wù)工作方面提出了高標(biāo)準(zhǔn)和要求，有利于財務(wù)管理工作的標(biāo)準(zhǔn)化，并使其財務(wù)管理工作的重點轉(zhuǎn)變?yōu)槿娴念A(yù)算管理。此外，收支兩條線的管理方式還加強了財務(wù)部門的監(jiān)督管理職能，把私自挪用資金等不法行為的發(fā)生率降到最低。

1社區(qū)服務(wù)中心實行收支兩條線管理出現(xiàn)的問題

1.1收支兩條線管理的收入與支出之間存在著矛盾 自從國家推行收支兩條線的管理方式以來，許多社區(qū)服務(wù)中心都沒有將其醫(yī)療收入納入到預(yù)算外的資金進行管理。而在實施了非稅收入收繳管理制度之后，也沒有將醫(yī)療收入歸為行政性收費進行非稅收入的管理[1]。但在財政收支的分類科目關(guān)于非稅收項目這一科目中，并沒有醫(yī)療的收費收入科目，而且相關(guān)部門也有明文規(guī)定，不能夠把醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的收費收入納入到非稅收入科目中進行管理，這就造成了收入與支出之間的矛盾。

1.2社區(qū)服務(wù)中心內(nèi)部會計核算與收支兩條線管理存在著矛盾 我國的衛(wèi)生部和財政部都明確規(guī)定了社區(qū)服務(wù)中心內(nèi)部會計核算應(yīng)實行權(quán)責(zé)發(fā)生制，即以權(quán)利是否發(fā)生作為確定機構(gòu)收入的標(biāo)準(zhǔn)，不管現(xiàn)金收付與否，都應(yīng)該按照各會計期間收益確定具體的歸屬期。而就算沒有收到款項，只要是本個期間的收益，就應(yīng)該當(dāng)做本個會計期間的收入進入賬簿[2]。而這樣的核算方式已經(jīng)和收支兩條線要求實施收付實現(xiàn)制之間出現(xiàn)了矛盾。

1.3許多財政資金供給量不足的地區(qū)無法承擔(dān)收支兩條線管理 如果實行收支兩條線的管理方法，社區(qū)服務(wù)中心獲得的所有的收入都要上繳予地方的財政部門，而其支出則是由地方財政部門按照支出預(yù)算進行撥付，導(dǎo)致收入和支出之間脫節(jié)。而這樣的方式會在一定程度上改變社區(qū)服務(wù)中心運營的整體行為，在支出上升或維持不變的情況下，收入的總量卻明顯的呈現(xiàn)為下降趨勢，其中的差價就需要地方財政部門填補，而經(jīng)濟實力薄弱的地區(qū)顯然就無法承擔(dān)。例如，某區(qū)于2012年衛(wèi)生財務(wù)金額的決算資料中顯示，其社區(qū)服務(wù)中心2012年的業(yè)務(wù)收入金額為2.5億元，但其業(yè)務(wù)支出為3億元。若該社區(qū)服務(wù)中心實行藥品的零差率出售方案，其全年的業(yè)務(wù)收入量會低于1億元，但業(yè)務(wù)支出的金額卻不會下降。

2社區(qū)服務(wù)中心實行收支兩條線管理出現(xiàn)問題的解決對策

2.1改革社區(qū)服務(wù)中心服務(wù)收費的收入性質(zhì) 社區(qū)服務(wù)中心在醫(yī)療服務(wù)過程中獲取到的服務(wù)收費，應(yīng)將其納入到非稅收入的項目中，由財政專戶進行管理。同時，還應(yīng)該保留機構(gòu)的基本賬戶，將現(xiàn)金收入進行定期解繳，并由財政部門核算和撥付支出。而在核定支出金額的時候，應(yīng)該結(jié)合機構(gòu)所具備的突然性特征，放寬核撥的額度。針對具備逐日解繳現(xiàn)金收入能力的地區(qū)，應(yīng)根據(jù)其運轉(zhuǎn)需要，由財政部門核撥相對數(shù)額的周轉(zhuǎn)金，使其能保持正常運行狀態(tài)。

2.2社區(qū)服務(wù)中心應(yīng)嚴(yán)格的執(zhí)行相關(guān)會計制度 社區(qū)服務(wù)中心的服務(wù)資金具有流動性，在執(zhí)行專業(yè)的財務(wù)會計制度的基礎(chǔ)上，利用權(quán)責(zé)發(fā)生制代替收付實現(xiàn)制[3]。而實行收支兩條線管理，會出現(xiàn)收入之間的差異，賬面的收入與實際的收入之間出現(xiàn)差距，表現(xiàn)在待結(jié)算的資金解繳方面。因此，社區(qū)服務(wù)中心應(yīng)嚴(yán)格的執(zhí)行相關(guān)會計制度，對會計科目與會計報表進行重新的規(guī)范，適應(yīng)政府部門對收支分類的改革，并同財政部門進行定期的對賬。

2.3政府應(yīng)加大對社區(qū)服務(wù)中心的資金投入 社區(qū)服務(wù)中心實行收支兩條線管理后，就不會有多余的資金滿足日常周轉(zhuǎn)與長期的發(fā)展，而這些資金就需要財政部門投入。因此，地方的財政部門應(yīng)該根據(jù)具體的發(fā)展規(guī)劃，針對社區(qū)服務(wù)中心制定相應(yīng)的建設(shè)計劃與發(fā)展計劃，并將其列入項目庫內(nèi)，加大資金投入。同時，還應(yīng)對社區(qū)服務(wù)中心收支之間的差額進行核定，并安排相應(yīng)的經(jīng)費，真正落實預(yù)算計劃。

3結(jié)論

社區(qū)服務(wù)中心實行收支兩條線管理的過程中存在著收支兩條線管理的收入與支出之間出現(xiàn)矛盾、會計核算與收支兩條線管理出現(xiàn)矛盾、財政經(jīng)濟實力薄弱的地區(qū)無法承擔(dān)收支兩條線管理等問題[4]。因此，地方財政部門及社區(qū)服務(wù)中心應(yīng)改革服務(wù)收費的收入性質(zhì)、嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)會計制度，而政府也應(yīng)加大對基層社區(qū)服務(wù)中心的資金投入，促使收支兩條線管理能發(fā)揮其最大功效。

參考文獻：

[1]李江華.基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行收支兩條線改革的難點及對策[J].當(dāng)代經(jīng)濟，2011，09（09）：40-41.

[2]劉金祥，等.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行收支兩條線之后的綜合情況分析[J].中國外資，2012，07（07）：196.

[3]吳天.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行收支兩條線管理有關(guān)問題的思考[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理.2010，4（21）：1-4.

[4] 溫翠琴，姚桂蓮.淺談社區(qū)醫(yī)院護理管理者應(yīng)具備的綜合素質(zhì)與能力[J].中國實用醫(yī)藥，2008，31（1）：28.編輯/張燕