淺談醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生消毒與院內(nèi)感染控制

摘要：目的 探討醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生消毒與院內(nèi)感染控制的有效對(duì)策。方法 回顧性分析我國醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生的現(xiàn)狀及存在的安全隱患，總結(jié)影響醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生的原因，并針對(duì)這些原因提出有效對(duì)策。結(jié)果 提高了臨床工作中醫(yī)護(hù)人員酒精洗手消毒的依從性，降低了院內(nèi)感染率。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生消毒狀況的優(yōu)劣能直接影響治病效率，這是一項(xiàng)持續(xù)性工作，對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作具有臨床意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)護(hù)人員；手部衛(wèi)生消毒；院內(nèi)感染

醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生消毒狀況與院內(nèi)感染具有緊密關(guān)聯(lián)，手部衛(wèi)生消毒質(zhì)量低可攜帶諸多病菌，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員實(shí)行治病救人時(shí)，極易給患者帶來細(xì)菌而誘發(fā)一系列并發(fā)癥，如傷口感染。本文就我國醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生的狀況及現(xiàn)存安全隱患展開討論，分析影響醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生的原因，根據(jù)誘因?qū)ふ倚兄行У膶?duì)策，為提高醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生消毒質(zhì)量及降低院內(nèi)感染幾率提供參考。

1 醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生消毒質(zhì)量與院內(nèi)感染率間的關(guān)系

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，近年來我國院內(nèi)感染率逐年有所上升，這與醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生消毒質(zhì)量的高低存在緊密關(guān)聯(lián)。臨床統(tǒng)計(jì)，院內(nèi)感染途徑主要以接觸性傳染為主，除了外傷患者的受傷部位與空氣中的病原體直接接觸外，由醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生消毒不合理而造成的感染在所有細(xì)菌傳播途徑中占有較大比例，接近30%[1]。醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生消毒狀況直接影響著患者的健康，據(jù)我國衛(wèi)生部門采取隨機(jī)抽查方式了解醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員洗手情況，普遍存在洗手忽視拇指及指間的現(xiàn)象，而因這一洗手方式導(dǎo)致的院內(nèi)感染尤為嚴(yán)重，因此，醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生消毒狀況能直接影響院內(nèi)感染率。

2 我國醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生消毒的調(diào)查

目前，我國院內(nèi)不同科室對(duì)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生消毒有不同要求，但據(jù)調(diào)查，科室規(guī)定洗手次數(shù)與醫(yī)護(hù)人員實(shí)際洗手次數(shù)不對(duì)等，大部分護(hù)士洗手消毒次數(shù)平均低于3次/d占59%，醫(yī)師則為83%，可見醫(yī)護(hù)人員洗手依從性有待于提高[2]。我國北京、上海與廣州是國內(nèi)發(fā)達(dá)城市，醫(yī)療技術(shù)在國內(nèi)處于領(lǐng)先地位，但調(diào)查結(jié)果顯示，將近50%的醫(yī)護(hù)人員未洗手消毒便直接參與臨床救治工作，僅有30%的醫(yī)護(hù)人員達(dá)到洗手消毒的相關(guān)要求，其中，護(hù)士洗手消毒合格率為63.10%，醫(yī)師洗手消毒合格率為46.19%，均需提高。

3 影響醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生消毒質(zhì)量的原因

總結(jié)致使醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生消毒質(zhì)量低的原因：①醫(yī)護(hù)人員個(gè)人洗手消毒觀念不強(qiáng)、預(yù)控意識(shí)薄弱；②臨床救治工作繁忙期較難做到洗手消毒，從而增加了手部細(xì)菌量；③行醫(yī)道德觀念不強(qiáng)。

4 策略

4.1手部攜帶明顯污物的清洗與消毒 醫(yī)護(hù)人員手部攜帶明顯污物以自身體液與患者血液為主，建議醫(yī)護(hù)人員于流動(dòng)水源處采用肥皂揉搓手部10～15s，后以流動(dòng)清水沖洗，直至雙手無任何肥皂泡沫。手部的擦干需使用無菌毛巾，常以毛巾沾取適量酒精溶液用于手部消毒，盡可能減少手部上的細(xì)菌。

4.2手部未攜帶明顯污物清洗與消毒 如若醫(yī)護(hù)人員手部上無任何明顯污物，通常采用消毒專用的酒精擦拭雙手，根據(jù)工作需要，醫(yī)護(hù)人員于不同情況下進(jìn)行手部常規(guī)消毒，如①于接觸外傷患者的受傷部位時(shí)，手部需完全消毒后才符合接觸患者傷口的救治原則；②于為血管疾病患者建立導(dǎo)管插入之前，應(yīng)進(jìn)行手部常規(guī)消毒后方可戴手套；③臨床工作涉及非手術(shù)操作時(shí)，應(yīng)進(jìn)行常規(guī)手部消毒；④臨床診斷工作與患者直接接觸時(shí)，如測量患者血壓、血糖、心跳及脈搏等；⑤于接觸患者口腔分泌物、受損皮膚組織與為其傷口敷藥前后，無論手部是否具有明顯污物均應(yīng)進(jìn)行手部常規(guī)消毒；⑥護(hù)理人員臨床工作中應(yīng)尤為重視手從患者污染部位一側(cè)轉(zhuǎn)移身體清潔部位的一側(cè)，如若沒有及時(shí)進(jìn)行常規(guī)手部消毒，勢必會(huì)將手部上的細(xì)菌傳播到身體清潔部位，致使患者誘發(fā)局部感染[3]；⑦臨床救治工作中操作儀器、設(shè)備后應(yīng)及時(shí)為雙手消毒；⑧一次性手套在臨床應(yīng)用中較為常見，要求醫(yī)護(hù)人員必須重視套手套前后的手部消毒工作。

4.3洗手設(shè)備、擦手用具的選擇 建議醫(yī)院于院內(nèi)備足洗手池，以滿足醫(yī)護(hù)人員洗手消毒的需求，同時(shí)洗手設(shè)備需符合實(shí)際應(yīng)用原則，如實(shí)用、便捷及有效等。為提高洗手消毒質(zhì)量，提倡使用感應(yīng)開關(guān)，也可選擇肘控或腳控開關(guān)，避免手動(dòng)開關(guān)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員手部沾染微生物。醫(yī)護(hù)人員洗手完畢后需使用專用毛巾擦干雙手，也可自然晾干，同時(shí)需對(duì)毛巾進(jìn)行必要消毒，建議常規(guī)下消毒1次/d，以減少毛巾上附著的微生物。

4.4手部皮膚的護(hù)理 除了手部的清洗與消毒外，手部的護(hù)理也屬于至關(guān)重要的工作。醫(yī)護(hù)人員手部護(hù)理需做到以下幾點(diǎn)要求：①視季節(jié)變化，加強(qiáng)手部護(hù)理；②洗手的水溫需嚴(yán)格控制。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)避免使用過熱的水清洗手部，水溫高極易對(duì)手部造成不同程度的皮炎；③使用酒精替代肥皂。提倡使用酒精清洗手部，原因在于：①酒精洗手無泡沫產(chǎn)生，避免清洗不徹底滯留細(xì)微泡沫在手上；②酒精中的甘油成分占2%，利于滋潤手部皮膚，避免手部皮膚出現(xiàn)干燥、皸裂等現(xiàn)象，從而降低反復(fù)洗手給手部皮膚造成的傷害；③酒精使用相對(duì)于肥皂便捷，且節(jié)省時(shí)間。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生清潔指數(shù)能直接影響院內(nèi)感染率，手部衛(wèi)生消毒質(zhì)量越高，院內(nèi)感染率越低，反之則越高，因此，醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生消毒工作不容忽視。

參考文獻(xiàn)：

[1]張紅英.醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生現(xiàn)狀及管理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥，2010，09（04）：225-226.

[2]丁艷.醫(yī)護(hù)人員手部帶菌狀況的調(diào)查分析與對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，12（08）：118-119.

[3]王宜芝.促進(jìn)護(hù)理人員洗手行為依從性的研究[J].中國醫(yī)藥指南，2010，13（19）：217-219.

編輯/劉小燕