縮短平均住院日 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理

摘要：平均住院日是反映醫(yī)院管理水平和運(yùn)行效率的重要指標(biāo)，醫(yī)院內(nèi)部管理尤其是環(huán)節(jié)管理和流程管理存在的問題制約著醫(yī)院縮短平均住院日這一指標(biāo)。本研究通過對(duì)某三級(jí)醫(yī)院平均住院日排名前14位的科室及醫(yī)院職能科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行調(diào)查，歸納影響平均住院日的主要因素，從醫(yī)院內(nèi)部管理和宏觀政策層面探討縮短平均住院日的主要方法。

關(guān)鍵詞：平均住院日；三級(jí)醫(yī)院，管理

平均住院日是評(píng)價(jià)醫(yī)院工作效率和效益、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的綜合指標(biāo)?？s短平均住院日，充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，能夠提高醫(yī)院整體運(yùn)行效率和管理水平[1]。本研究以縮短醫(yī)院平均住院日為切入點(diǎn)，查找醫(yī)院科室管理和流程管理中存在的問題，從實(shí)踐中歸結(jié)對(duì)平均住院日標(biāo)準(zhǔn)的管理方法和改進(jìn)措施。

1臨床資料

對(duì)某三級(jí)醫(yī)院2013年平均住院日排名前14位的科室發(fā)放調(diào)查問卷，請(qǐng)這些科室的科主任、護(hù)士長就最能體現(xiàn)科室技術(shù)管理水平的平均住院日時(shí)長、影響本科室平均住院日因素、縮短本科室平均住院日措施進(jìn)行調(diào)查，回收問卷72份。同時(shí)就影響醫(yī)院平均住院日的主要因素和改進(jìn)措施訪談了20名職能科室主任。將調(diào)查問卷與訪談資料按平均住院日影響因素和改進(jìn)措施進(jìn)行歸納，進(jìn)行如下分析，見表1。

2平均住院日影響因素及縮短平均住院日的改進(jìn)措施分析

2.1影響因素分析 本次調(diào)查中涉及的科室是該醫(yī)院平均住院日最長的科室，這些科室治療的病種一般病程較長，病情復(fù)雜，或合并癥多，如干部保健科、神經(jīng)內(nèi)科等科室高齡患者較多，恢復(fù)慢。被調(diào)查者認(rèn)為病種是導(dǎo)致這些科室平均住院日較長的主要原因。除了病種這一因素，調(diào)查中得出的影響平均住院日的因素可以歸結(jié)為兩個(gè)方面，①是制度、社會(huì)方面的因素，②是醫(yī)院管理方面的因素，見表2。

從費(fèi)用支付方式上，隨著醫(yī)保制度的不斷完善，報(bào)銷比例較高的患者的住院時(shí)間較長?；颊呓?jīng)濟(jì)情況較好、對(duì)治療的期望較高、對(duì)治療的需求程度高的患者住院時(shí)間較長。此外，在社會(huì)因素方面，可能存在糾紛的情況，如交通事故、工傷等情況，患者住院時(shí)間長，客觀上延長了科室的平均住院日。

在醫(yī)院管理方面，很多職能科室的主任從宏觀的角度提出了醫(yī)院人力資源不足是影響醫(yī)院整體平均住院日的重要原因。醫(yī)務(wù)人員控制平均住院日意識(shí)不強(qiáng)，檢診、查房制度不落實(shí)影響明確診斷、住院后的重復(fù)檢查、不能統(tǒng)籌安排院內(nèi)、院外會(huì)診影響治療效果。在手術(shù)室和ICU的流程管理方面，轉(zhuǎn)出銜接存在問題，延長了患者不必要的住院時(shí)間。

2.2縮短平均住院日措施分析 在調(diào)查中研究者發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查的每個(gè)科室從科室管理角度提出了縮短本科室平均住院日的措施，如為患者科學(xué)安排檢查流程，科室間統(tǒng)籌安排手術(shù)、會(huì)診時(shí)間，嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑等，見表3，是一種由結(jié)果到原因的后推式查找措施，從各個(gè)被分割的單元尋找改進(jìn)措施以求縮短指標(biāo)。這些措施雖然可以在短時(shí)間內(nèi)提高某些病種的住院時(shí)間，但長期來看并不能從根本上改變醫(yī)院本身管理體制上存在的弱點(diǎn)，也達(dá)不到管理者以縮短平均住院日為手段提高醫(yī)院管理水平的初衷[2]。

影響平均住院日的因素涉及醫(yī)院的方方面面，醫(yī)院管理者必須從宏觀醫(yī)院管理的角度出發(fā)，將縮短平均住院日作為提升醫(yī)院內(nèi)部管理水平的抓手，通過建立目標(biāo)管理考核辦法，將縮短平均住院日與科室年度考核掛鉤，與科主任年度考核掛鉤，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，縮短平均住院日的同時(shí)必須確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

提高門急診診斷水平、院前確診率以及搶救效率和縮短住院時(shí)間等方面起到十分重要的作用[3]。做好門急診與住院環(huán)節(jié)的銜接管理，完善入院前的患者在門急診必檢項(xiàng)目，對(duì)疾病尤其是一些常規(guī)疾病及時(shí)診斷，入院后以治療為主，將大大縮短患者后的住院時(shí)間。

開展新技術(shù)，新業(yè)務(wù)是縮短平均住院日的有效途徑之一。新技術(shù)在提高診療質(zhì)量的同時(shí)縮短了平均住院日，如手術(shù)新技術(shù)、傷口粘合處理技術(shù)、介入放射技術(shù)、導(dǎo)管微創(chuàng)技術(shù)、窺鏡檢查等，都能縮短平均住院日。

3討論

3.1充實(shí)醫(yī)院人力資源，提升服務(wù)效能 在訪談中，很多職能科室負(fù)責(zé)人談到，醫(yī)院平均住院日與每位員工服務(wù)患者數(shù)、護(hù)理人員比例、每位員工住院手術(shù)例數(shù)等因素密切相關(guān)。要有效縮短平均住院日，保證充足的醫(yī)療人力是前提[4]。該三級(jí)醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)充實(shí)人力資源，保證合理的醫(yī)護(hù)比例，逐步完善醫(yī)護(hù)人員配置，保證醫(yī)院的醫(yī)療人力資源能夠服務(wù)于醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效能的提升。

3.2做好流程銜接管理 加強(qiáng)患者入院后從門診到住院各科室流程和環(huán)節(jié)的管理，從宏觀角度出發(fā)，找出各環(huán)節(jié)之間銜接方面存在的問題，尤其是手術(shù)室和ICU的轉(zhuǎn)出流程管理。有針對(duì)性的制定改善措施和監(jiān)管制度，可以有效的強(qiáng)化科室部門間的密切協(xié)作，加強(qiáng)疑難病例會(huì)診，縮短疾病診斷時(shí)間。

3.3引導(dǎo)患者合理就醫(yī) 縮短平均住院日和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障制度和政策密切相關(guān)。在訪談中，有職能科室負(fù)責(zé)人談到在就醫(yī)導(dǎo)向的引導(dǎo)上，醫(yī)院可以根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，大力推行醫(yī)保日間病房，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)[5]，減少因不必要原因引起的住院治療，提高醫(yī)療服務(wù)效能。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄔靜艷.朱健倩，等.綜合性醫(yī)院平均住院日的比較及對(duì)策研究[J].中國醫(yī)院，2010，14（6）：35-38.

[2]鄭柏杰，丁梟偉，吳小青，等.強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理 有效縮短平均住院日[J].中國醫(yī)院，2009，13（2）：39-42.

[3]趙先柱 國內(nèi)醫(yī)院縮短平均住院日的研究現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)院管理，1997，2：23-25.

[4]中國醫(yī)院協(xié)會(huì)縮短平均住院日研究課題組. 醫(yī)院縮短平均住院日尚需合力 http：//www.jkb.com.cn/document/75547.htm（2013/11/29）.

[5]楊炯，李勁松.影響綜合性醫(yī)院平均住院日的內(nèi)外部因素分析及對(duì)策研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2012，26（7）：605-607.編輯/肖慧