迎接等級(jí)醫(yī)院評(píng)審 促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高

摘要：總結(jié)在等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建過(guò)程中，對(duì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)體會(huì)，護(hù)理人員的思想轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作的變化，探討等級(jí)醫(yī)院評(píng)審對(duì)護(hù)理工作的影響。通過(guò)等級(jí)醫(yī)院的創(chuàng)建和評(píng)審，能規(guī)范醫(yī)院管理，使護(hù)理人員提高服務(wù)意識(shí)，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，重視患者安全，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：等級(jí)醫(yī)院；評(píng)審；促進(jìn)；護(hù)理質(zhì)量

等級(jí)醫(yī)院評(píng)審是衡量醫(yī)院綜合實(shí)力與整體水平的有效手段[1]。新一輪醫(yī)院評(píng)審在評(píng)審指標(biāo)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)審形式等方面都有了變化，更加體現(xiàn)了\"以患者為中心\"的內(nèi)涵，突出了醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)等主題，目的是支持、促進(jìn)、指導(dǎo)和提高醫(yī)院的管理，保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

質(zhì)量是醫(yī)院的生命，護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要部分，也是護(hù)理管理工作的核心，護(hù)理質(zhì)量評(píng)審是醫(yī)院評(píng)審的重要組成部分。護(hù)理質(zhì)量與患者的生命和健康息息相關(guān)。通過(guò)等級(jí)醫(yī)院的創(chuàng)建和評(píng)審，對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，查找問(wèn)題，抓住重點(diǎn)，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量安全管理，認(rèn)真落實(shí)護(hù)理工作中的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，通過(guò)PDCA循環(huán)管理，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

我院是一所二級(jí)乙等綜合醫(yī)院，現(xiàn)申報(bào)二級(jí)甲等醫(yī)院，通過(guò)一年多的創(chuàng)建工作，剛剛接受了專家的檢查評(píng)審。在這一年多的創(chuàng)建工作中，深刻體會(huì)到了等級(jí)醫(yī)院的創(chuàng)建和評(píng)審對(duì)護(hù)理工作的促進(jìn)作用。

1醫(yī)院總體工作

1.1醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立了相關(guān)管理組織，明確了職責(zé)。

1.2對(duì)全院職工進(jìn)行了充分宣傳和動(dòng)員，調(diào)動(dòng)了大家的積極性，使職工主動(dòng)參與、人人參與。

1.3參加上級(jí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，組織遠(yuǎn)程教育學(xué)習(xí)、院內(nèi)學(xué)習(xí)、外出參觀學(xué)習(xí)等。

1.4對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)多次進(jìn)行自檢自查，進(jìn)行了自評(píng)工作，邀請(qǐng)上級(jí)專家給予帶教評(píng)審，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)整改。

2護(hù)理工作

2.1全員培訓(xùn)，加深理解

2.1.1護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行了全員動(dòng)員及專題培訓(xùn)。組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)《二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，更好地幫助全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)、理解其精神和內(nèi)涵，明確護(hù)理理念。

2.1.2護(hù)理部結(jié)合實(shí)際情況多次對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，加深對(duì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的理解，正確認(rèn)識(shí)新標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)，如關(guān)注患者安全、關(guān)注服務(wù)質(zhì)量及持續(xù)改進(jìn)等，幫助掌握評(píng)審要點(diǎn)和方法，做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作。

2.1.3護(hù)士長(zhǎng)組織科室護(hù)理人員反復(fù)學(xué)習(xí)有關(guān)條款，對(duì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和精神加深理解，深化\"以患者為中心\"的服務(wù)理念，使大家認(rèn)真履行各自的工作職責(zé)，把各項(xiàng)護(hù)理工作落到實(shí)處。

2.2完善制度，規(guī)范管理。

2.2.1護(hù)理部在原有制度基礎(chǔ)上進(jìn)一步健全了相關(guān)管理制度，更加明確了崗位責(zé)任、工作職責(zé)；整理編寫了本院《護(hù)理工作指南》、《?？谱o(hù)理常規(guī)》；制定了護(hù)理人員行為文明規(guī)范、護(hù)理工作流程、技術(shù)操作規(guī)范、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等；完善了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施和應(yīng)急預(yù)案；補(bǔ)充修訂了危重患者護(hù)理常規(guī)……使護(hù)理人員行為有規(guī)范、工作有標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理工作評(píng)價(jià)有了依據(jù)。

2.2.2各科室根據(jù)自身情況細(xì)化了各項(xiàng)管理制度、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)；制定了保障制度落實(shí)的的措施；結(jié)合?？铺攸c(diǎn)補(bǔ)充了專科護(hù)理常規(guī)，豐富了健康教育內(nèi)容；明確了分級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者管理等工作的內(nèi)涵及標(biāo)準(zhǔn)；制定了對(duì)各項(xiàng)工作的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并定期進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋整改，持續(xù)追蹤檢查，直至符合要求。

2.3落實(shí)工作計(jì)劃，實(shí)行目標(biāo)管理。

2.3.1護(hù)理部依據(jù)醫(yī)院總體工作目標(biāo)制定了年度護(hù)理工作計(jì)劃、管理目標(biāo)和中長(zhǎng)期規(guī)劃并下發(fā)各科室，隨后進(jìn)行定期、分階段督查，落實(shí)工作計(jì)劃和管理目標(biāo)的完成。

2.3.2各科室根據(jù)護(hù)理部的計(jì)劃和目標(biāo)，結(jié)合科室實(shí)際情況制定年度科室工作計(jì)劃和目標(biāo)并組織學(xué)習(xí)及實(shí)施，既保證了科室計(jì)劃和目標(biāo)與護(hù)理部一致，又保證了計(jì)劃和目標(biāo)的有效落實(shí)。

2.4加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高綜合素質(zhì)

2.4.1護(hù)理部制定了全員的年度業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，按計(jì)劃如期完成了\"三基三嚴(yán)\"培訓(xùn)及考核、護(hù)士分層培訓(xùn)及考核、法律法規(guī)培訓(xùn)及考核、行為規(guī)范培訓(xùn)及考核；基礎(chǔ)理論、\"優(yōu)質(zhì)護(hù)理\"等相關(guān)知識(shí)的考核……

2.4.2每年均選派人員參加\"云南省護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范化培訓(xùn)班\"，回院后負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，規(guī)范護(hù)理人員的技術(shù)操作。

2.4.3積極組織參加院內(nèi)外各類業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，選送護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干參加省州級(jí)護(hù)理管理知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，更新充實(shí)管理知識(shí)，提高整體管理水平。

2.4.4每月安排?？浦R(shí)講座，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、?？浦R(shí)扎實(shí)的護(hù)理人員在全院范圍內(nèi)進(jìn)行各?？浦R(shí)的講授，增加護(hù)理人員對(duì)各?？浦R(shí)的了解。

2.4.5由各科室根據(jù)?？铺攸c(diǎn)制定培訓(xùn)計(jì)劃，完成本科室的專科護(hù)士培訓(xùn)工作，突出專科特點(diǎn)，提高?？扑?。

2.5加大質(zhì)控力度，提高護(hù)理質(zhì)量

2.5.1由醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每月進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量的檢查和考核，有記錄，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題采取現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、綜合反饋、整體分析等方法，不斷促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。

2.5.2等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建期間，更加大了檢查力度和頻次，及時(shí)下發(fā)督查記錄，限期整改。

2.5.3科室加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)，強(qiáng)化全員質(zhì)量管理意識(shí)，調(diào)動(dòng)護(hù)士質(zhì)量管理的參與意識(shí)，充分挖掘護(hù)理人員凝集力，人人參與質(zhì)量控制。

2.5.4成立科室質(zhì)控小組，明確職責(zé)，質(zhì)控員對(duì)其分管項(xiàng)目進(jìn)行自查、自評(píng)、自我完善，每月完成對(duì)全科各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的檢查、評(píng)價(jià)、反饋、整改，對(duì)本科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面監(jiān)控。每月月末護(hù)士長(zhǎng)組織各質(zhì)控組長(zhǎng)對(duì)本月檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、分析，并召開(kāi)護(hù)士會(huì)進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)，肯定成績(jī)，對(duì)不足之處分析原因，征求護(hù)士的建議和意見(jiàn)，提出整改措施，并作為下月工作重點(diǎn)。

2.5.5質(zhì)控方法 護(hù)士長(zhǎng)制定年度質(zhì)控計(jì)劃，明確每月質(zhì)控重點(diǎn)。按照分工合作的原則，每位質(zhì)控小組成員掌握所分管護(hù)理工作質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及具體的檢查評(píng)分細(xì)則，結(jié)合日常隨機(jī)檢查與定期重點(diǎn)檢查，完成自己分管部分的質(zhì)量控制。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給以糾正或限期整改，并追蹤評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)，使問(wèn)題得到真正解決。

2.5.6質(zhì)控小組成員每月總結(jié)自查結(jié)果并登記，月末護(hù)士長(zhǎng)組織質(zhì)控組長(zhǎng)對(duì)本月檢查結(jié)果進(jìn)行匯總分析，召開(kāi)護(hù)士會(huì)議進(jìn)行反饋。

2.6強(qiáng)化安全意識(shí)，完善風(fēng)險(xiǎn)管理

2.6.1加強(qiáng)法律法規(guī)培訓(xùn)，強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)意識(shí)。

2.6.2認(rèn)真落實(shí)護(hù)理不良事件上報(bào)制度，及時(shí)進(jìn)行不良事件成因分析，提出整改要求和防范措施，避免再次發(fā)生同類事件。

2.6.3督促護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，重視患者安全，有效執(zhí)行患者身份識(shí)別制度，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，杜絕差錯(cuò)事故。

2.7完善各項(xiàng)資料，規(guī)范管理

2.7.1重視痕跡管理，充實(shí)完善各類資料。

2.7.2對(duì)共性資料，護(hù)理部制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一格式，各科規(guī)范記錄，規(guī)范管理。

2.7.3?？瀑Y料，實(shí)行各科個(gè)性化設(shè)計(jì)，突出?？铺厣?。

2.7.4資料對(duì)照條款歸類裝盒，按統(tǒng)一要求制作封面、目錄，使管理清晰，便于查找。

3體會(huì)

3.1護(hù)理部在原有制度基礎(chǔ)上進(jìn)一步健全了相關(guān)管理制度，科室有保障制度落實(shí)的措施并結(jié)合實(shí)際情況具體實(shí)施，既保證了各項(xiàng)護(hù)理工作能依法依規(guī)開(kāi)展，使管理更加規(guī)范化，同時(shí)又突出了各科特點(diǎn)。

3.2評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)突出了依法治院，審核護(hù)理人員的資格準(zhǔn)入和管理，以及護(hù)理崗位職責(zé)管理等，強(qiáng)化了管理者的法律意識(shí)；要求護(hù)理人員行為規(guī)范，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程；重視護(hù)理缺陷管理，強(qiáng)調(diào)了護(hù)理不良事件的上報(bào)、原因分析和整改，增強(qiáng)了護(hù)理人員的安全防范意識(shí)，使患者安全得到了更好的保障。

3.3一切護(hù)理工作緊緊圍繞\"以患者為中心\"開(kāi)展，以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)，合理配置人員，優(yōu)化組合，實(shí)行彈性排班，有效運(yùn)行緊急情況下人力資源調(diào)配機(jī)制，既滿足患者實(shí)際需求又提高護(hù)理人力資源使用效率。

3.4切實(shí)推進(jìn)\"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)\"工作，把\"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)\"落實(shí)到位，開(kāi)展責(zé)任制整體護(hù)理，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，為患者提供適宜的護(hù)理服務(wù)，保證患者舒適；根據(jù)患者情況制定合適的護(hù)理計(jì)劃，提供有效的護(hù)理措施，及時(shí)評(píng)價(jià)效果，適時(shí)修訂計(jì)劃；將健康教育工作貫穿于患者入院時(shí)--住院期間--出院后……不斷提高護(hù)理質(zhì)量，患者滿意度明顯提高，真正實(shí)現(xiàn)患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意、醫(yī)護(hù)人員滿意的最高目標(biāo)。

3.5要求護(hù)理人員熟練掌握危重患者的病情觀察、安全管理；規(guī)范護(hù)理文件書寫，準(zhǔn)確反映患者的病情動(dòng)態(tài)變化；護(hù)理措施得當(dāng)，效果評(píng)價(jià)及時(shí)，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥；熟練掌握儀器設(shè)備的使用；真正提高了危重患者的護(hù)理質(zhì)量。

3.6有計(jì)劃的開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，完成護(hù)士分層培訓(xùn)，結(jié)合臨床工作進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)與考核，強(qiáng)化基礎(chǔ)操作，突出?？菩枨?，全面提高了護(hù)理人員的技術(shù)水平。

3.7評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)特別強(qiáng)調(diào)了護(hù)理管理和護(hù)理質(zhì)量與安全，以護(hù)理質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)衡量護(hù)理工作質(zhì)量。建立護(hù)理管理組織體系并有效運(yùn)行，護(hù)理人員資質(zhì)符合要求，與崗位技術(shù)能力要求相匹配，認(rèn)真落實(shí)護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度，提高護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平，能與患者進(jìn)行有效溝通等等，均促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高。

4結(jié)論

4.1等級(jí)醫(yī)院評(píng)審是對(duì)醫(yī)院管理水平、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平、服務(wù)水平的檢驗(yàn)，通過(guò)創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院，能規(guī)范醫(yī)院管理，提升醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平，提高護(hù)理質(zhì)量。

4.2評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)突出了以患者需求為導(dǎo)向，關(guān)注患者感受，重視患者安全，深化了醫(yī)務(wù)人員\"以患者為中心\"的服務(wù)理念，并把這一理念真正落實(shí)到醫(yī)院服務(wù)的各個(gè)細(xì)節(jié)中，同時(shí)也體現(xiàn)了以質(zhì)量為核心的服務(wù)宗旨。

4.3通過(guò)創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院，能打造醫(yī)院護(hù)理精細(xì)化管理模式，構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量常態(tài)化監(jiān)控體系，通過(guò)PDCA循環(huán)管理，達(dá)到提升護(hù)理工作效率，全面推進(jìn)醫(yī)院護(hù)理管理水平和醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提高的目的。

4.4通過(guò)創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院，使大家認(rèn)識(shí)到痕跡管理的重要性，平時(shí)需重視資料的積累和保存，做到規(guī)范管理，使資料的內(nèi)容體現(xiàn)真實(shí)性、連貫性和完整性，并體現(xiàn)出持續(xù)整改。

總之，通過(guò)等級(jí)醫(yī)院的創(chuàng)建和評(píng)審，無(wú)論從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)到廣大職工，均經(jīng)歷了一個(gè)思想上的蛻變過(guò)程，真正理解了什么是\"一切以患者為中心\"，怎樣做才能落實(shí)這一服務(wù)理念，樹(shù)立了主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)了責(zé)任心。

評(píng)審結(jié)束，結(jié)合評(píng)審專家提出的不足之處，醫(yī)院全體員工將會(huì)進(jìn)一步統(tǒng)一思想，更加嚴(yán)格要求自己，發(fā)揮勤奮務(wù)實(shí)精神，做好改進(jìn)工作，使醫(yī)院管理和服務(wù)工作更上一個(gè)新臺(tái)階。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙宇鋒，王琴香，王小平.等級(jí)醫(yī)院評(píng)審對(duì)護(hù)理工作的影響[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（23）.

編輯/申磊