PBL教學(xué)模式在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)改革中初探

摘要：臨床醫(yī)學(xué)是一門理論和實(shí)踐緊密結(jié)合的學(xué)科，然而目前受各種因素影響，臨床教學(xué)特別是婦產(chǎn)科教學(xué)因其治療對象的特殊性存在教學(xué)困難，學(xué)生不能將理論與實(shí)踐很好的結(jié)合，降低了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)效果。本文通過對比普通教學(xué)和PBL的教學(xué)成效，探討婦產(chǎn)科臨床教學(xué)最佳方法。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；Problem Based Learning；臨床教學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)是一門理論和實(shí)踐緊密結(jié)合的學(xué)科。醫(yī)學(xué)生經(jīng)過基本的理論知識學(xué)習(xí)后，必須進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院，接觸臨床，培養(yǎng)實(shí)踐能力和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為將來成為一名合格的醫(yī)生打下良好的基礎(chǔ)。然而，在當(dāng)今醫(yī)療市場經(jīng)濟(jì)改革大環(huán)境的影響下，臨床教學(xué)存在很多問題，特別是婦產(chǎn)科患者人群的特殊性，完全面對女性患者，有時還涉及患者的隱私，給婦產(chǎn)科臨床教學(xué)帶來一些特殊困難，如患者不愿作為學(xué)生的檢查對象，不愿向?qū)W生介紹自己病情，學(xué)生不能很好的與患者溝通等等，極大挫傷學(xué)習(xí)積極性，影響學(xué)習(xí)效果，亟待采取措施加以解決，本文就此加以探討。

1婦產(chǎn)科教學(xué)的現(xiàn)狀及問題

1.1理論學(xué)習(xí)與臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)脫節(jié) 我校婦產(chǎn)科教學(xué)一直以傳統(tǒng)教學(xué)法為主，在傳統(tǒng)教學(xué)模式主導(dǎo)下，只注重對學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識的灌輸，幫助學(xué)生進(jìn)行理論知識的積累以及知識體系的構(gòu)建，而忽略了培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際運(yùn)用知識到臨床。見習(xí)、實(shí)習(xí)應(yīng)該是通過實(shí)踐對大課所講授的理論進(jìn)一步消化、吸收的過程，是醫(yī)學(xué)生進(jìn)行理論聯(lián)系實(shí)際、提高分析、解決問題能力的主要手段。而在臨床的帶教中，我們往往做不到這一點(diǎn)，由于學(xué)生多，病例少，無法做到每一疾病的理論與臨床的有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生對學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科感覺空洞、枯燥無味，無法調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

1.2患者的因素 婦產(chǎn)科服務(wù)對象是女性患者，疾病的診療常涉及患者的隱私問題， 隨著患者法律意識的增強(qiáng)，有些患者行使自主權(quán)拒絕學(xué)生詢問病史與操作觀摩。由于愈演愈烈的醫(yī)患隱私糾紛的影響，帶教教師為避免醫(yī)療糾紛與投訴，只有不讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療活動。

2PBL的教學(xué)的方法

2.1 PBL（Problem Based Learning，）以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法 是1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Howard Barows以信息加工心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的\"情境\"、\"協(xié)作\"、\"會話\"和\"意義建構(gòu)\"學(xué)習(xí)環(huán)境中的4大要素，在加拿大麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立的教學(xué)模式。又被稱為以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，目前已成為國際上較為流行的教學(xué)方法[1-3]。它有助于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和提高解決問題的能力。在國外醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中的應(yīng)用非常成功，近年來在我國也被很多學(xué)者應(yīng)用于教學(xué)中并取得良好效果

2.2 PBL的教學(xué)在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用 有專職PBL帶教教師，選取典型病例，采用提出問題-討論-總結(jié)三段式教學(xué)，展開臨床病例討論，在教學(xué)過程培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生的循證思維方法，充分發(fā)揮學(xué)習(xí)的能動性與創(chuàng)造性。在臨床中應(yīng)用步驟是：①要明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，然后提出問題.課前對學(xué)生先提出具體要求，理論掌握一種疾病的主要臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療方法。②總結(jié)出必須掌握的問題內(nèi)容后，利用檢索工具查閱有關(guān)資料。③進(jìn)入臨床管理患者。選取典型病例患者，讓實(shí)習(xí)生以住院醫(yī)師身份親自管床，詢問病史、查體、進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，考慮哪些診斷及鑒別診斷，書寫病歷，加強(qiáng)學(xué)生的責(zé)任感，激發(fā)學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考的熱情。④小組要進(jìn)行病例討論。每位學(xué)生都要發(fā)言，提出診斷依據(jù)、治療方案，并要說明理論依據(jù)。如出現(xiàn)意見分歧，可采用辯論形式，學(xué)生積極參與， 活躍課堂氣氛，有助于提高教學(xué)效果。⑤講評。最后教師就學(xué)生們爭論的焦點(diǎn)分歧最大的疑難問題進(jìn)行點(diǎn)撥，并就學(xué)生沒有考慮到的重點(diǎn)診治技能予以強(qiáng)調(diào)，做出總結(jié)，使知識具有一定系統(tǒng)性。

3 PBL教學(xué)效果評估

在實(shí)習(xí)結(jié)束后，我們進(jìn)行出科考試，找一典型病例進(jìn)行測試，分為臨床技能操作（包括問診、體格檢查）、下醫(yī)囑，講解三部分，重點(diǎn)考查學(xué)生的理論基礎(chǔ)知識掌握程度、臨床思維和臨床技能及信息管理能力，對患者的交流及溝通技能。通過對比以往的實(shí)習(xí)醫(yī)生和實(shí)施PBL教學(xué)的實(shí)習(xí)醫(yī)生的考核結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，并且對患者病歷書寫、對疾病分析、診斷臨床思維能力上都有了明顯的改進(jìn)，能夠?qū)εR床疾病提出自己的見解和治療方案，而不再是過去匯報(bào)完病史一切等待老師進(jìn)行指導(dǎo)，從來不去思考為什么的死板學(xué)生。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式比較，學(xué)生的出科考試成績均有明顯提高，這與國內(nèi)外研究者的研究一致[4-6]。

4 PBL教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)

4.1解放了帶教老師，調(diào)動了學(xué)生的積極主動性 通過PBL教學(xué)模式，以問題為中心，帶教老師指導(dǎo)學(xué)生怎樣從所遇到的問題進(jìn)行臨床資料分析，進(jìn)行歸納總結(jié)，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考，闡述自己的看法，并與他人交流意見。改變了過去單純老師講課，師生被動交流，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和參與性。

4.2提高了學(xué)生與患者溝通的技巧 PBL教學(xué)中實(shí)習(xí)學(xué)生以住院醫(yī)師身份進(jìn)行管床，要親自詢問病史，與患者及家屬進(jìn)行溝通，學(xué)生們普遍反映開始接觸患者時緊張，常常感到詞不達(dá)意，在經(jīng)過一段的反復(fù)交流中，慢慢的可以自然、流暢、有條理地與患者溝通，提高了學(xué)生的交流能力和語言表達(dá)能力。

4.3培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考的能力 PBL教學(xué)以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，目標(biāo)明確，讓學(xué)生自己利用各種資源解決問題[6]。實(shí)習(xí)學(xué)生以住院醫(yī)師身份親自管理患者，要對患者做出正確的診斷和治療，哪些癥狀提示哪類疾病，需要完善哪些輔助檢查來明確診斷，需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷等都需要主動思考。學(xué)生們感到通過這樣的教學(xué)方法和接觸患者，為今后在臨床實(shí)踐中對患者的臨床癥狀進(jìn)行全方位的鑒別和思考打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)。

與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比較，PBL教學(xué)方法應(yīng)用于婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)中，提高臨床教師的帶教水平，加強(qiáng)了學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，增加教與學(xué)的互動，有助于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、主動學(xué)習(xí)的興趣和信息管理能力，以及溝通交流的能力。PBL教學(xué)方法有助于為國家培養(yǎng)出更多高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

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編輯/申磊