兒童康復(fù)治療臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)模式探索

摘要：為探索兒童康復(fù)治療臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式；從建立和完善臨床教學(xué)制度，加強(qiáng)臨床帶教教師隊(duì)伍建設(shè)，以及運(yùn)用合理的教學(xué)方法和教學(xué)時(shí)機(jī)，樹立學(xué)生正確的康復(fù)理念觀來(lái)提高臨床帶教水平和帶教質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：兒童康復(fù)治療；實(shí)習(xí)生；教學(xué)模式

康復(fù)治療專業(yè)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一門重要臨床專業(yè)課，也是一門實(shí)踐性、操作性極強(qiáng)的學(xué)科[1]。而臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)實(shí)踐的重要形式，是實(shí)習(xí)生\"必要的理論知識(shí)，較強(qiáng)的實(shí)踐技能，良好的職業(yè)素質(zhì)\"三方面同步發(fā)展的重要階段，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)康復(fù)知識(shí)用于臨床實(shí)踐，并提高實(shí)踐能力的關(guān)鍵階段，也是學(xué)生角色轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)。為了確保學(xué)生實(shí)踐工作能力、職業(yè)道德素質(zhì)、人際交往技巧等方面得到全面鍛煉和提高，將來(lái)能夠成為一名合格的康復(fù)工作者，提高帶教質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。

1 建立和完善各項(xiàng)管理和考核制度

1.1建立教師帶教制度 教學(xué)制度的建立和健全有利于帶教老師教學(xué)活動(dòng)規(guī)范化，同質(zhì)化，避免帶教工作的盲目性和經(jīng)驗(yàn)化。使得帶教老師在教學(xué)活動(dòng)中知道該做什么，具體怎么做，以及為什么這么做。通過(guò)制度規(guī)范臨床教師教學(xué)行為，提高帶教教師綜合素質(zhì)，從而形成良好的教學(xué)氛圍。建立臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系[2]：包括科室考評(píng)小組定期對(duì)帶教老師臨床帶教能力進(jìn)行評(píng)估、指導(dǎo)和反饋，同時(shí)定期組織實(shí)習(xí)學(xué)生座談，在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)讓實(shí)習(xí)生針對(duì)實(shí)習(xí)的感受、對(duì)實(shí)習(xí)工作滿意度、對(duì)實(shí)習(xí)安排及模式的看法及對(duì)帶教老師的帶教素質(zhì)進(jìn)行統(tǒng)一打分評(píng)定，從而對(duì)帶教老師進(jìn)行評(píng)比，發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，由學(xué)生評(píng)選出心目中最好的臨床帶教老師，評(píng)選結(jié)果應(yīng)該作為臨床帶教老師業(yè)績(jī)考核的一個(gè)重要指標(biāo)，同時(shí)將評(píng)選結(jié)果反饋給各位臨床帶教老師，從而起到激勵(lì)和促進(jìn)作用，通過(guò)考評(píng)小組和實(shí)習(xí)學(xué)生兩方面的評(píng)估對(duì)教師帶教能力和素質(zhì)進(jìn)行多方位的管理、監(jiān)督、反饋，也是強(qiáng)化教學(xué)管理和提高教學(xué)質(zhì)量水平的有利保障。

1.2建立學(xué)生實(shí)習(xí)制度 包括學(xué)生崗前教育和培訓(xùn)，實(shí)習(xí)學(xué)生業(yè)務(wù)能力、職業(yè)道德、服務(wù)質(zhì)量實(shí)施的綜合評(píng)價(jià)和考核。學(xué)生實(shí)習(xí)制度的建立和完善讓學(xué)生真正認(rèn)識(shí)到在統(tǒng)一的管理下規(guī)范性開展各項(xiàng)工作的重要性，為實(shí)習(xí)創(chuàng)造出一個(gè)良性的管理環(huán)境。

2 帶教教師隊(duì)伍的建設(shè)

2.1科室領(lǐng)導(dǎo)層面重視臨床帶教工作 附屬醫(yī)院臨床帶教隊(duì)伍建設(shè)缺乏政策層面的支撐與扶持，臨床帶教教師缺乏培養(yǎng)、考核、激勵(lì)機(jī)制[3]。在我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療體制，尤其附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員具有醫(yī)生和教師雙重職業(yè)屬性的臨床帶教隊(duì)伍，不僅要提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還要承擔(dān)科室創(chuàng)收的任務(wù)，在面臨多重壓力下普遍存在\"重臨床，輕教學(xué)\"的現(xiàn)象，我科從組織領(lǐng)導(dǎo)層面引導(dǎo)、重視、肯定、激勵(lì)臨床帶教工作，并明確帶教教師的職責(zé)和任務(wù)，從而避免臨床帶教工作成為一種應(yīng)付性的工作。

2.2帶教教師的素質(zhì)教育 帶教教師的素質(zhì)高低直接關(guān)系到實(shí)習(xí)生從事工作以后所具備的素質(zhì)，將對(duì)學(xué)生對(duì)于工作性質(zhì)、工作任務(wù)及工作意義產(chǎn)生直接的影響。在帶教過(guò)程中，老師的工作態(tài)度、對(duì)兒童康復(fù)治療認(rèn)識(shí)的深度、工作實(shí)踐技能的能力體現(xiàn)都將影響著學(xué)生，使其在進(jìn)入正式的工作前形成一種文化，這將對(duì)學(xué)生從事工作后的發(fā)展及其在對(duì)該學(xué)科的認(rèn)識(shí)和處理專業(yè)問(wèn)題方面產(chǎn)生極大的影響。作為帶教教師要帶好實(shí)習(xí)生，不僅要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，而且還要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)；在實(shí)際工作中，不僅要時(shí)時(shí)嚴(yán)格要求自己，而且還要以身作則。

2.3帶教教師的選拔和崗前培訓(xùn) 帶教教師有嚴(yán)格的選拔標(biāo)準(zhǔn)，至少工作5年以上具有較為豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師，兒童康復(fù)治療相對(duì)于成人康復(fù)具有其特殊性，要同時(shí)面對(duì)患兒和家長(zhǎng)，除了應(yīng)具有較高的業(yè)務(wù)能力以外，還必須具有較高溝通能力和親和力。因此我科在接收實(shí)習(xí)生之前對(duì)帶教老師進(jìn)行評(píng)估，對(duì)有帶教能力的老師進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，使其成為高素質(zhì)的綜合性人才，然后再對(duì)其各方面的能力進(jìn)行考核，包括理論考核和現(xiàn)場(chǎng)模擬考核，重點(diǎn)從職業(yè)道德、基礎(chǔ)理論、專業(yè)實(shí)踐、語(yǔ)言表達(dá)四個(gè)方面進(jìn)行遴選，選拔合格的教師帶教前參加科室專題培訓(xùn)：從理論、技能、溝通方面進(jìn)行強(qiáng)化和提高。同時(shí)定期舉辦高年資教師座談會(huì)，通過(guò)高年資教師的言傳身教影響和提高低年資帶教教師帶教能力和素質(zhì)。

2.4帶教教師基本功訓(xùn)練 通過(guò)醫(yī)療實(shí)踐結(jié)合醫(yī)學(xué)教育，重抓帶教教師的基本功訓(xùn)練，入院、中期、出院患者的評(píng)估，康復(fù)治療計(jì)劃和方案的制定和實(shí)施，家庭康復(fù)訓(xùn)練溝通和指導(dǎo)，出院指導(dǎo)和隨訪，康復(fù)治療記錄的建立和完善，通過(guò)以上管理病人訓(xùn)練，提高帶教教師的基本能力訓(xùn)練。

2.5帶教教師教學(xué)能力訓(xùn)練 臨床教學(xué)人員主要身份是醫(yī)務(wù)工作者，自身的教學(xué)理念和意識(shí)不足，教學(xué)方法和技巧缺乏，除了加強(qiáng)臨床基本功的訓(xùn)練以外，還要加強(qiáng)教學(xué)方法和技巧的訓(xùn)練，定期參與院外和院內(nèi)的教學(xué)培訓(xùn)，使臨床帶教教師掌握較新的醫(yī)療動(dòng)態(tài)和醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)，以促進(jìn)教師掌握新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，滿足高等教育的需要，并鼓勵(lì)教師參與醫(yī)院定期舉辦的青年教師講課比賽，促進(jìn)教師獲得職業(yè)成就感，并進(jìn)一步提高教師帶教能力。

3 運(yùn)用合理的教學(xué)方法和教學(xué)時(shí)機(jī)，使學(xué)生樹立正確的康復(fù)理念

3.1對(duì)學(xué)生引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式觀 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)包括預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)，缺少康復(fù)醫(yī)學(xué)意味著衛(wèi)生保健模式的缺陷[4]。所以在臨床實(shí)習(xí)中要對(duì)學(xué)生引入正確的醫(yī)學(xué)模式觀，使其進(jìn)一步理解康復(fù)醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)的聯(lián)系與區(qū)別，知道康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)是促進(jìn)患者功能和能力的恢復(fù)[5]，從而使他們認(rèn)識(shí)到在將來(lái)的臨床工作中，應(yīng)在治療傷、病的同時(shí)關(guān)注預(yù)防、減少功能障礙以至殘疾的發(fā)生，盡早讓患者接受康復(fù)治療。

3.2細(xì)化教學(xué)方法 目前兒童康復(fù)治療在基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐中尚未形成統(tǒng)一的教學(xué)模式，我們?cè)诮虒W(xué)活動(dòng)中探索和形成細(xì)化的教學(xué)方法，及時(shí)總結(jié)學(xué)生實(shí)踐課程學(xué)習(xí)的特點(diǎn)和現(xiàn)狀，以學(xué)生為中心形成合適的教學(xué)方法[6]，如通過(guò)醫(yī)學(xué)模型示教、視頻觀察和分析、常用手法和功能訓(xùn)練通過(guò)學(xué)生之間相互操作，通過(guò)扮演與實(shí)操掌握關(guān)鍵點(diǎn)的控制和操作要領(lǐng)，以及實(shí)際病例分析和演示培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力，學(xué)生在分析病例和解決問(wèn)題中構(gòu)建專業(yè)知識(shí)體系[7]。使學(xué)生在掌握理論的基礎(chǔ)上進(jìn)一步理解和掌握治療原理、治療方法、操作要領(lǐng)，從而提高教學(xué)效果。

3.3引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的康復(fù)觀 我科收治的患者以腦癱、腦外傷、各種腦炎患兒為主，患者多有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、言語(yǔ)障礙和認(rèn)知障礙等。我們引導(dǎo)學(xué)生直接面對(duì)殘疾帶給患兒痛苦時(shí)，通過(guò)我們?cè)缙诳祻?fù)治療干預(yù)和介入，部分年齡較小或病情較輕的患兒通過(guò)治療后可以進(jìn)入正常人群；部分患兒經(jīng)過(guò)康復(fù)治療可以減輕殘疾或功能障礙，提高日后的生活質(zhì)量，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)觀察治療前后功能的變化，讓學(xué)生深刻感受康復(fù)治療對(duì)改善患兒生活質(zhì)量起到巨大的作用。目前，不少人還存在許多關(guān)于康復(fù)治療的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，如把康復(fù)治療簡(jiǎn)單地等同于針灸、推拿、理療等，阻礙了康復(fù)治療的正常發(fā)展，也使許多患者因?yàn)樽陨砼c某些醫(yī)務(wù)人員康復(fù)知識(shí)的不足喪失了最佳治療時(shí)機(jī)，因此我們通過(guò)對(duì)學(xué)生正確引導(dǎo)和教育，讓學(xué)生懂得康復(fù)治療是與其他臨床醫(yī)學(xué)并駕齊驅(qū)的一門學(xué)科，有著嚴(yán)格的適應(yīng)癥與規(guī)范治療手段，讓學(xué)生們認(rèn)識(shí)到康復(fù)治療的作用與意義。同時(shí)讓學(xué)生們認(rèn)識(shí)到兒童康復(fù)治療除了采取各項(xiàng)康復(fù)技術(shù)以外，還借助生物電、磁療、康復(fù)工程、中醫(yī)學(xué)等，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到康復(fù)治療是一個(gè)系統(tǒng)工程，樹立學(xué)生整體康復(fù)觀。

綜上所述，康復(fù)醫(yī)學(xué)作為新興的學(xué)科，在教學(xué)模式和帶教方法上還有待進(jìn)一步探索和完善，以培養(yǎng)出適合兒童康復(fù)治療發(fā)展的專業(yè)人才。我們將結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療體制和臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀，以及社會(huì)發(fā)展的需要加強(qiáng)帶教水平，為兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展培養(yǎng)出高素質(zhì)的康復(fù)專業(yè)人才。

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編輯/劉小燕