理實(shí)一體化教學(xué)模式在健康評(píng)估教學(xué)中的應(yīng)用

摘要：目的 探討\"理實(shí)一體化\"教學(xué)模式在《健康評(píng)估》教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用。方法 將理實(shí)一體化教學(xué)模式運(yùn)用于2011級(jí)大專護(hù)理專業(yè)護(hù)生《健康評(píng)估》課程教學(xué)，并通過考核及問卷調(diào)查的方式進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果 理實(shí)一體化教學(xué)組的理論成績(jī)及技能考核得分顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P<0.05），并在提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)運(yùn)用能力、交流能力、身體評(píng)估能力、閱讀能力、自學(xué)能力、分析歸納能力等方面取得良好效果。結(jié)論 理實(shí)一體化教學(xué)模式能有效提高《健康評(píng)估》教學(xué)效果，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：理實(shí)一體化；教學(xué)模式；健康評(píng)估

隨著臨床工作中護(hù)理程序的應(yīng)用和深入，健康評(píng)估在護(hù)理實(shí)踐中的作用越來越突出[1～4]?！督】翟u(píng)估》課程也已成為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中的專業(yè)核心課程。要求高職護(hù)生不僅要具備診斷個(gè)體、家庭和社會(huì)對(duì)現(xiàn)存或潛在的健康問題反應(yīng)的基本理論知識(shí)，還要掌握評(píng)估的基本技能和臨床思維方法。目前《健康評(píng)估》的教學(xué)大多數(shù)被分成理論課和實(shí)訓(xùn)課獨(dú)立教學(xué)，且偏重于學(xué)科理論體系的完整傳授，造成理論和實(shí)踐有所脫節(jié)。如何將理論和技能知識(shí)有機(jī)結(jié)合，使護(hù)生在有限的時(shí)間內(nèi)盡快掌握健康評(píng)估的知識(shí)、技能和方法是擺在我們面前值得探討和研究的課題。為此，我校將理實(shí)一體化教學(xué)模式應(yīng)用于《健康評(píng)估》教學(xué)中，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我校2011級(jí)普通大專護(hù)理專業(yè)護(hù)生240名，均為女性，年齡（18.92±1.01）歲，按《健康評(píng)估》課程教學(xué)班分為兩組，實(shí)驗(yàn)組122名，按\"理實(shí)一體化\"教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)；對(duì)照組118名，按常規(guī)模式（理論與實(shí)驗(yàn)分開）教學(xué)。

1.2方法

1.2.1\"理實(shí)一體化\"教學(xué)模式

1.2.1.1 確立目標(biāo)和整合內(nèi)容 首先進(jìn)行調(diào)研，根據(jù)護(hù)理崗位能力明確護(hù)士進(jìn)行評(píng)估所需的知識(shí)和技能要求，確定課程的知識(shí)、能力、素質(zhì)目標(biāo)。然后以護(hù)理崗位工作的任務(wù)為參照點(diǎn)和組織內(nèi)容，以職業(yè)能力的培養(yǎng)選擇課程內(nèi)容，最后確立教學(xué)任務(wù)。我們一方面對(duì)教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行了調(diào)整，根據(jù)健康評(píng)估知識(shí)的難易度和典型性，以及考慮到護(hù)生的理解力和興趣，主要是調(diào)整了理論課和實(shí)踐課比例（理論︰實(shí)踐大致為1︰1），使之符合一體化教學(xué)的需要。另一方面根據(jù)健康評(píng)估工作過程的先后順序，將健康評(píng)估課程設(shè)計(jì)為問診、身體評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查、護(hù)理診斷、病歷書寫五大工作過程，每個(gè)過程包括一系列學(xué)習(xí)任務(wù)，每個(gè)任務(wù)是一個(gè)完整的工作過程。這樣的課程教學(xué)內(nèi)容的構(gòu)建既符合實(shí)際工作要求，又能促進(jìn)護(hù)生可持續(xù)發(fā)展，符合高職教育的規(guī)律和特點(diǎn)。在教學(xué)總時(shí)數(shù)不變的情況下實(shí)施理實(shí)一體化教學(xué)。

1.2.1.2教學(xué)方法和手段的設(shè)計(jì) 科學(xué)合理的課程設(shè)計(jì)是實(shí)施理實(shí)一體化教學(xué)的基礎(chǔ)，也是理實(shí)一體化教學(xué)的關(guān)鍵。我們以臨床護(hù)理和職業(yè)能力的培養(yǎng)為主線設(shè)計(jì)教學(xué)過程，在課程的實(shí)施過程中，讓每位護(hù)生主動(dòng)參與到整個(gè)教學(xué)過程，使護(hù)生在不知不覺的教學(xué)活中，輕松的掌握了深?yuàn)W枯燥的理論知識(shí)，又輕而一舉的學(xué)會(huì)了操作技能。設(shè)計(jì)思路如下：①病史問診設(shè)計(jì)：課前設(shè)計(jì)病例，主要是健康史的資料收集（包括癥狀和心理社會(huì)資料），設(shè)計(jì)肺結(jié)核（涵蓋發(fā)熱、咳嗽和咳痰、咯血癥狀）、風(fēng)心?。êw呼吸困難、心悸、發(fā)紺癥狀）、肝硬化（涵蓋腹痛、嘔血和便血、黃疸癥狀）、腎炎（涵蓋水腫、少尿）、癲癇（涵蓋抽搐、意識(shí)障礙癥狀）5個(gè)病例，課前提供給護(hù)生患者的簡(jiǎn)要病史，并提出預(yù)習(xí)的相關(guān)內(nèi)容。如患者××，24歲，因反復(fù)咳嗽咳痰、發(fā)熱3月，咯血2h入院。問題是患者的這些癥狀如何評(píng)估？為什么說患者是肺結(jié)核？對(duì)患者和家人有何影響？課堂上觀看視頻，模擬問診；最后展示健康史資料，并根據(jù)病史資料回答問題。②身體檢查設(shè)計(jì)：根據(jù)上次的健康史資料提出問題，如肺結(jié)核患者的身體檢查重點(diǎn)在哪里？如何為患者進(jìn)行身體檢查？課堂上一邊演示或觀看視頻，一邊進(jìn)行模擬身體檢查，然后展示身體檢查資料（包括上述疾病患者的一般情況、心肺腹檢查情況、四肢神經(jīng)檢查情況）；最后分析身體資料解答問題：患者為什么會(huì)出現(xiàn)上述體征？③實(shí)驗(yàn)室檢查設(shè)計(jì)：根據(jù)上次的健康史資料提出，如肺結(jié)核患者下一步檢查有哪些？如何指導(dǎo)患者采集標(biāo)本？課堂上護(hù)生采用情景模擬的方式進(jìn)行標(biāo)本采集的溝通指導(dǎo)，然后展示患者的輔助檢查，并解釋患者的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果說明什么？④護(hù)理診斷設(shè)計(jì)：先進(jìn)行護(hù)理診斷理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，在展示一個(gè)肺結(jié)核患者的健康資料和身體檢查資料之后提出問題。如患者有哪些護(hù)理問題？為什么說患者有這些護(hù)理診斷？這些護(hù)理診斷如何排列？然后分組進(jìn)行討論，引導(dǎo)護(hù)生積極思考問題，作出護(hù)理診斷和判斷排序。

1.2.1.3 教師培訓(xùn)和教室設(shè)置 實(shí)施理實(shí)一體化教學(xué)應(yīng)該有經(jīng)過培訓(xùn)的教師和實(shí)訓(xùn)中心，這是實(shí)施理實(shí)一體化教學(xué)的保障。課前經(jīng)過集體討論，要求所有帶教老師明確每一堂課的內(nèi)容、方法、步驟和具體目標(biāo)要求，做到目標(biāo)一致、內(nèi)容一致、手法一致、進(jìn)度一致、要求一致。在課程的實(shí)施過程中，強(qiáng)調(diào)老師要以護(hù)生為主體，發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性，讓護(hù)生在做中學(xué)，在學(xué)中做，并要注意各環(huán)節(jié)之間的銜接、教學(xué)后的信息反饋。將理實(shí)一體化教學(xué)安排在理實(shí)一體化模擬實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行，每個(gè)實(shí)訓(xùn)室1位老師30位護(hù)生，實(shí)訓(xùn)室內(nèi)設(shè)備包括多媒體教學(xué)儀器、電腦、多功能模擬身體檢查模型、診斷床等，融多媒體、專業(yè)評(píng)估與課堂為一體，改變了傳統(tǒng)意義上的教學(xué)，真正實(shí)現(xiàn)以護(hù)生為主體，教師作引導(dǎo)，在教中學(xué)、學(xué)中做、做中教的教學(xué)模式。此外，護(hù)生課后可通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)自主學(xué)習(xí)，進(jìn)一步拓展了護(hù)生學(xué)習(xí)的時(shí)間和空間，彌補(bǔ)了教學(xué)時(shí)間的不足。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

1.2.2.1 考核評(píng)價(jià) 課程結(jié)束后，采用統(tǒng)一考核方式，統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行理論考核和技能考核，滿分均為100分。

1.2.2.2問卷調(diào)查 在課程結(jié)束后，采用自行設(shè)計(jì)的《教學(xué)效果評(píng)價(jià)問卷》，從7個(gè)方面進(jìn)行教學(xué)效果調(diào)查，發(fā)放240份，回收240份，有效率100%。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0軟件對(duì)資料進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 成績(jī)考核 實(shí)驗(yàn)組的理論成績(jī)、實(shí)踐能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 問卷調(diào)查 結(jié)果顯示，兩種不同教學(xué)模式產(chǎn)生的教學(xué)效果有顯著差異。理實(shí)一體化的教學(xué)模式能顯著提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)運(yùn)用能力、交流能力、身體評(píng)估能力、閱讀能力、自學(xué)能力、分析歸納能力，教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式（P<0.05），見表2。

3 討論

\"理實(shí)一體化\"教學(xué)模式是結(jié)合學(xué)校的實(shí)際情況和護(hù)生個(gè)性發(fā)展的需要。在強(qiáng)調(diào)實(shí)用性的基礎(chǔ)上，將教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行任務(wù)化、模塊化和綜合化，將\"教、學(xué)、做\"有機(jī)的統(tǒng)一，使護(hù)生在學(xué)習(xí)理論時(shí)知道為何而學(xué)，在操作技能時(shí)知道技能的理論基礎(chǔ)，能夠讓護(hù)生的學(xué)習(xí)由表及里、由淺入深、手腦并用、循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)專業(yè)理論和操作技能，因此，理實(shí)一體化教學(xué)是適合高職護(hù)理教育的一種有效教學(xué)模式[5]。

3.1理實(shí)一體化教學(xué)有助于提高教學(xué)質(zhì)量和效果。理實(shí)一體化教學(xué)模式從感性認(rèn)識(shí)入手，從護(hù)生技能技巧形成的認(rèn)知規(guī)律出發(fā)，解決了分段教學(xué)模式中所存在的理論知識(shí)與實(shí)際操作技能上的不連貫、不銜接等問題，使得原本枯燥的課堂變得有趣起來，激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的熱情，調(diào)動(dòng)了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，護(hù)生在生動(dòng)、有趣的氛圍中不知不覺的學(xué)到了知識(shí)，并能將健康評(píng)估知識(shí)有效地運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐中，既幫助護(hù)生構(gòu)建知識(shí)，又促進(jìn)掌握技能，使教學(xué)質(zhì)量獲得了事半功倍的效果。從表1可以看到，護(hù)生在考試成績(jī)上，無論是理論考試，還是實(shí)驗(yàn)考核都要優(yōu)于使用傳統(tǒng)模式教學(xué)的班級(jí)。

3.2理實(shí)一體化教學(xué)有助于促進(jìn)護(hù)生的職業(yè)能力的發(fā)展。職業(yè)能力是在學(xué)習(xí)掌握專業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能的基礎(chǔ)上，通過對(duì)專業(yè)知識(shí)和技能的實(shí)際運(yùn)用、遷移和類化，并與相關(guān)的一般能力整合而成的。理實(shí)一體化教學(xué)模式的設(shè)置就是依據(jù)崗位職業(yè)能力分解，按照職業(yè)活動(dòng)規(guī)律將知識(shí)和技能整合為一體。在教學(xué)過程中，教師創(chuàng)設(shè)問題，激發(fā)護(hù)生自主探索，相互討論，以發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，在問題的討論與解決過程中，不僅獲取知識(shí)和掌握技能，而且使護(hù)生的綜合能力、可持續(xù)發(fā)展能力都得到全面發(fā)展，從而提升護(hù)生的職業(yè)能力和素質(zhì)[6]。從表2中可以看到，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)生在學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)運(yùn)用能力、交流能力、身體評(píng)估能力、閱讀資料能力、自學(xué)能力、分析歸納能力等方面持肯定態(tài)度。

實(shí)踐證明，理實(shí)一體化教學(xué)是符合高等職業(yè)教育的規(guī)律和特點(diǎn)，適應(yīng)高職護(hù)生目前基礎(chǔ)和身心發(fā)展的一種成功的教學(xué)方法，但在實(shí)施中也有一定困難。主要體現(xiàn)為教師的教學(xué)習(xí)慣和護(hù)生的傳統(tǒng)學(xué)習(xí)習(xí)慣不適應(yīng)新的教學(xué)模式；缺乏現(xiàn)成統(tǒng)一的教材；理實(shí)一體化教室的設(shè)備配置不能完全滿足教學(xué)要求，使教學(xué)很難做到理論和實(shí)踐真正的有機(jī)結(jié)合等。這些都有待于我們進(jìn)一步去探索、總結(jié)、完善和發(fā)展理實(shí)一體化教學(xué)模式，以實(shí)現(xiàn)高職教育的培養(yǎng)目標(biāo)。

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編輯/王海靜