沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的療效觀察

摘要：目的 觀察沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床療效。方法 64例哮喘急性發(fā)作患兒隨機(jī)分為兩組，對照組（n=30例）僅采用常規(guī)對癥支持治療，觀察組（n=34例）在對照組治療基礎(chǔ)上加用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，比較兩組臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組總有效率（88.2%）明顯高于對照組（73.3%）（P<0.05）。結(jié)論 沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作患兒療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：沙丁胺醇；布地奈德；霧化吸入；支氣管哮喘

支氣管哮喘是一種兒科常見多發(fā)性的呼吸系統(tǒng)疾病，由多種類型細(xì)胞和炎性細(xì)胞因子共同參與，可導(dǎo)致呼吸氣道出現(xiàn)高反應(yīng)性現(xiàn)象，當(dāng)觸及致敏原后呼吸氣道可出現(xiàn)顯著性阻塞，氣流受到明顯限制，嚴(yán)重者可發(fā)生死亡。因此本研究擬觀察沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床療效及不良反應(yīng)。

1資料與方法

1.1一般資料 64例哮喘急性發(fā)作患兒均為本院2011年2月～2013年5月期間治療患兒，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。上述患兒按數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，觀察組（n=34例）：男20例，女14例，平均年齡為（4.4±1.8）歲，病程1～5年；對照組（n=30例）：男18例，女12例，平均年齡為（4.2±1.7）歲，病程10個月～4年。兩組患兒在年齡、性別、病程等方面比較無顯著差異性（P>0.05）。

1.2方法 對照組靜脈滴注氨茶堿，1次/d，病情嚴(yán)重者可滴注地塞米松，合并有細(xì)菌感染表現(xiàn)者可加入敏感抗生素治療，待哮喘急性發(fā)作臨床癥狀及體征明顯緩解，炎癥反應(yīng)得到有效控制后可改為維持劑量持續(xù)治療，療程為1 w；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療，布地奈德混懸液1 mL（0.5 mg），>6歲者2 mL（1 mg）/次+0.5%沙丁胺醇溶液，<4歲0.25 mL/次，4～8歲0.5 mL/次，加2 mL生理鹽水聯(lián)合霧化吸入2～3次/d，10～15 min/次，霧化采用空氣壓縮泵噴射吸入，療程7 d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)對臨床療效進(jìn)行判斷[2]：①顯效：霧化吸入治療24 h內(nèi)咳嗽、氣喘、呼氣困難等臨床癥狀及體征完全消失， 肺部聽診示哮鳴音和濕啰音完全消失；②有效：霧化吸入治療72 h內(nèi)咳嗽、氣喘、呼氣困難等臨床癥狀及體征明顯減輕，肺部聽診示哮鳴音和濕啰音明顯減少；③無效：霧化吸入治療72 h后咳嗽、氣喘、呼氣困難等臨床癥狀及體征未出現(xiàn)明顯改善，甚至病情逐漸加重，肺部聽診布滿哮鳴音和濕啰音。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析和處理，兩組總有效率比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示有顯著性意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較 觀察組顯效16例，有效14例，無效4例，治療總有效率為88.2%，對照組顯效12例，有效10例，無效8例，治療總有效率為73.3%，兩組治療總有效率比較有顯著差異性（P<0.05）。

2.2不良反應(yīng) 兩組患兒治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，偶有呼吸氣道及消化系統(tǒng)方面的不良反應(yīng)經(jīng)對癥支持治療后均明顯緩解。

3討論

支氣管哮喘是呼吸氣道出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)表現(xiàn)的疾病，目前臨床治療關(guān)鍵為盡快緩解支氣管平滑肌嚴(yán)重痙攣現(xiàn)象，改善低氧血癥表現(xiàn)，減輕呼吸氣道黏膜組織水腫程度，恢復(fù)肺組織生理學(xué)功能作用，最終明顯降低小兒哮喘死亡率。糖皮質(zhì)激素是控制和防治支氣管急性發(fā)作的首選藥物，而霧化吸入方式則是治療支氣管哮喘最理想的措施，吸入呼吸氣道的藥物可在病變組織部位達(dá)到較高的治療濃度，故藥理作用發(fā)揮效用時間較為迅速，且總治療劑量相對較小，因為僅有少量藥物可進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，故不會引起全身嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

沙丁胺醇是短效β2-激動劑，通過激活氣道平滑肌中肌漿球蛋白的肌苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞CAMP增加，降低細(xì)胞中鈣離子濃度，達(dá)到松弛氣道平滑肌的作用，從而緩解支氣管痙攣。另外，它還能增強(qiáng)粘液纖毛的清除作用，并使炎性分泌物排出，降低血管通透性，調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)的釋放，解除氣道梗阻癥狀[3]。布地奈德是新合成的腎上腺糖皮質(zhì)激素，是一種鹵代化的糖皮質(zhì)激素，能干擾花生四烯酸和白三烯的合成，抑制氣道的炎性反應(yīng)，減少腺體的分泌，降低氣道高反應(yīng)，對受損的氣道有修復(fù)作用[4]。兩種藥物聯(lián)合霧化吸入有協(xié)同作用，可減輕呼吸道粘膜水腫，抑制多種炎性反應(yīng)細(xì)胞釋放炎性反應(yīng)介質(zhì)，抑制平滑肌的痙攣和增生肥大，緩解哮喘呼吸道炎性反應(yīng)和平滑肌功能異常，霧化吸入后可到達(dá)肺部，在肺部沉積率高而且停留時間長，使用量少，因此全身性不良事件和局部不良反應(yīng)發(fā)生率低。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，由此可知，沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作療效顯著，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王旭，左志通，凌春華，等.普米克令舒與博利康尼吸入治療輕重度支氣管哮喘的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2008，13（3）：276-277.

[3]黨改娥，張曉英.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（8）：1065-1066.

[4]孫廣斌，王曼莉.布地奈德和沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作[J].實用診斷與治療雜志，2007，21（9）：688-689.

編輯/張燕