近10年中醫(yī)治療失眠的臨床研究

摘要：文章從中藥辨證治療、針刺治療、針?biāo)幗Y(jié)合穴療法、灸法治療等方面進(jìn)行總結(jié)歸納，系統(tǒng)地回顧了近十年來中醫(yī)治療失眠的臨床研究進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)治療;失眠;綜述

失眠在中醫(yī)學(xué)中稱為不寐，是由于情志、飲食內(nèi)傷，病后及年邁，勞逸失調(diào)，心虛膽怯等病因，引起的以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足以致不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力。輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。失眠是臨床常見病證之一，常妨礙人們正常生活、工作、學(xué)習(xí)和健康，頑固性的失眠，給患者帶來長期的痛苦，甚至形成對(duì)安眠藥物的依賴。而中醫(yī)藥可以通過調(diào)整人體臟腑氣血陰陽的功能，常能明顯改善睡眠狀況，且無副作用，因而頗受歡迎。

1中醫(yī)認(rèn)識(shí)

失眠在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱為\"目不瞑\"、\"不得眠\(yùn)"、\"不得臥\"。如《素問·病能論》說：\"人有臥而有所不安者，何也?……臟有所傷及，精有所寄，則安，故人不能懸其病也。\"《難經(jīng)》最早提出\"不寐\"這一病名，《難經(jīng)·四十六難》認(rèn)為老人不寐的病機(jī)為\"血?dú)馑?，肌肉不滑，榮衛(wèi)之道澀，故晝?nèi)詹荒芫共坏妹乱瞈"。明代張介賓《景岳全書·不寐·論治》中對(duì)其治療的論述較為詳細(xì)，指出：\"無邪而不寐者，……宜以養(yǎng)營氣為主治……即有微痰微火皆不必顧，只宜培養(yǎng)氣血，血?dú)鈴?fù)則諸癥自退，若兼顧而雜治之，則十曝一寒，病必難愈，漸至元神俱竭而不可救者有矣。\"

失眠的病理變化，總屬陽盛陰衰，陰陽失交。病位主要在心，與肝脾腎密切相關(guān)。心主神明，為君主之官，神安則寐，神不安則不寐。脾胃為氣血生化之源，若飲食不節(jié)，脾胃受損，氣血不足，則神失所養(yǎng)。腎主藏精，腎陰耗傷，不能上奉于心，水火不濟(jì)，心腎失交，則神志不寧。本病以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑陰陽為治療原則。

2中醫(yī)特色治療

2.1中醫(yī)藥辯證治療嚴(yán)曉麗[1]從肝論治失眠癥295例，以平肝潛陽、活血安神為治療原則?；痉?柴胡15g，牡蠣30g，龍骨30g，天麻10g，鉤藤15g，葛根30g，郁金15g，菖蒲10g，白芍藥15g，丹參30g，合歡皮30g，遠(yuǎn)志10g。肝郁瘀阻加淮小麥、甘草、赤芍、川芎等;肝陽上亢加桑葉、菊花、白蒺藜等;肝亢腎虛加仙靈脾、地骨皮、菟絲子等;肝郁犯胃(或橫逆)加瓦楞子、蒲公英、八月札或旋復(fù)花、代赭石;肝郁化火(或化風(fēng))加蟬衣、僵蠶等;肝郁犯心加全瓜蔞、薤白頭或麥冬等。另每晚睡前30min加服落花安神合劑2支。經(jīng)治療后，治療2w144例，顯效13例，有效105例，無效26例，總有效率81.94%;治療4w 86例，顯效17例，有效59例，無效10例，總有效率88.37%。結(jié)論:提示從肝論治失眠癥有較好的臨床療效。張志明[2]將120例失眠患者按2:1比例隨機(jī)分為2組，治療組80例，采用加味黃連溫膽湯(黃連、膽南星、法半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、甘草、茯苓、酸棗仁、炙五味子、珍珠母、百合)加減治療;對(duì)照組40例，以舒樂安定治療。結(jié)果:總有效率治療組為92.5%，對(duì)照組為60.0%，兩組比較，差異有顯著性意義(P<0101)。結(jié)論:采用加味黃連溫膽湯治療失眠有較好的臨床療效。

2.2針刺治療李黃彤等[3]62例慢性失眠患者均接受薄氏腹針療法治療，以中脘、下脘、氣海、關(guān)元、雙側(cè)滑肉門、外陵為基礎(chǔ)穴位，根據(jù)不同證型加用其他薄氏腹穴，隔日1次，連續(xù)治療8次。治療后，統(tǒng)計(jì)臨床療效、不同證型之間的療效，比較PSQI治療前后評(píng)分、不同證型之間的評(píng)分。結(jié)果62例慢性失眠癥患者，總有效率為 96.77%，痊愈率為 24.19%，不同證型之間的療效沒有顯著性差異（P>0.05）；治療前后 PSQI 有顯著性差異（P<0.01~0.05），肝陽上擾型治療前后 PSQI 分?jǐn)?shù)變化與心脾虧損型、心腎不交型比較有顯著性（P<0.05），脾胃不和型治療前后分?jǐn)?shù)變化與心脾虧損型比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論:薄氏腹針對(duì)慢性失眠的療效肯定，而且相對(duì)長于心脾虧損型、心腎不交型和心膽氣虛型慢性失眠患者的治療。安軍明等[4]用陜西頭皮針治療失眠癥２４例，臨床痊愈１６例，顯效４例，有效３例，無效１例，總有效率為９５.８％，說明陜西頭皮針治療失眠的臨床療效可靠。白妍等[5]主穴取神門，配穴陰經(jīng)取:中脘、內(nèi)關(guān)、三陰交；陽經(jīng)：百會(huì)、神庭、風(fēng)府、大椎、風(fēng)池、足三里、合谷；氣穴:膻中、氣海；血穴：血海、太沖。對(duì)56例失眠患者進(jìn)行治療，結(jié)果痊愈24例，顯效26例，有效4例，無效2例，總有效率為96.4%。結(jié)論表明本療法在臨床觀察過程中療效肯定，值得在臨床上推廣使用。

2.3其他袁靜[6]對(duì)治療組穴取內(nèi)關(guān)、神門、安眠、心俞、脾俞、腎俞、三陰交。0.35mm×25mm毫針快速旋轉(zhuǎn)刺入，平補(bǔ)平瀉法為主，留針30min，隔日1次。中藥內(nèi)服加減補(bǔ)心湯:黨參10g，白術(shù)10g，茯神10g，酸棗仁10g，遠(yuǎn)志10g，柏子仁10g，當(dāng)歸15g，丹參10g。水煎至150ml，每劑早晚2次服用，連續(xù)服用4w。對(duì)照組 口服氯硝西泮，藥量一般在每晚2mg，睡前1h服用。以4w為1療程。兩組治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。經(jīng)治療后，治療組有效率為92.63%，對(duì)照組為80.70%。唐楊[7]等治療失眠患者92例，使用耳穴壓互配合中藥吳茱萸、肉桂粉外敷涌泉穴加隔物灸法治療。結(jié)果:痊愈28例，顯效33例，有效19例，無效12例，總有效率為86.96%。結(jié)論:耳穴壓豆配合涌泉穴位貼敷及隔物灸法治療失眠方法便捷，行之有效。夏陽等[8]將60例失眠癥患者，隨機(jī)分為治療組即艾灸百會(huì)為主結(jié)合針刺組30例，對(duì)照組即單純針刺組30例。兩個(gè)療程后分析結(jié)果。結(jié)果:治療組療效與對(duì)照組比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論:艾灸百會(huì)為主結(jié)合針刺治療失眠癥可以提高臨床療效。

3討論

失眠，中醫(yī)稱為\"不寐\"，又稱\"目不瞑\"、\"不得眠\(yùn)"等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則歸屬于神經(jīng)衰弱的范疇。目前，隨著社會(huì)競爭的日趨激烈，失眠的患者患病率日益增長，嚴(yán)重影響著人們的學(xué)習(xí)、工作與生活，其治療也較為棘手。近10年來中醫(yī)治療失眠方法多種多樣，療效明顯、副作用少、適用人群廣等優(yōu)勢(shì)日益顯著，臨床研究與日俱增。不但可以預(yù)防發(fā)作、控制或緩解癥狀，而且有很好的遠(yuǎn)期療效。但中醫(yī)藥的濫用也日益明顯，臨床工作中應(yīng)該加強(qiáng)管理。

參考文獻(xiàn):

[1]嚴(yán)曉麗.從肝論治失眠癥295例臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2011(01):87-88.

[2]張志明.加味黃連溫膽湯治療痰熱內(nèi)擾型失眠80例療效觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，64-65.

[3]李黃彤.薄氏腹針治療慢性失眠62例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009(05):73-74

[4]安軍明.陜西頭皮針治療失眠癥24例[J].中國針灸，2012(12):1093-1094.

[5]白妍.神門穴為主針刺治療失眠癥56例臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2004(04):99.

[6]袁靜.針?biāo)幗Y(jié)合治療失眠癥95例療效觀察[J].四川中醫(yī)，2006(06):107-108.

[7]唐楊.耳穴壓豆配合涌泉穴位貼敷及隔物灸法治療失眠92例[J].廣西中醫(yī)藥，2013(05):47.

[8]夏陽.艾灸百會(huì)為主治療失眠癥30例[J].針灸臨床雜志，2008(11):23-24.

編輯/孫杰