產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素的研究

產(chǎn)科于其多變的性質(zhì)，許多病情在無(wú)法預(yù)料、無(wú)溝通的情況下即已變化，極易造成糾紛，屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室，護(hù)理是醫(yī)療過(guò)程的重要組成部分，故護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)亦是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的一部分，因此有效的管理好產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)能夠很好的減少產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的概念

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過(guò)程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘后果的可能性， 除具有一般風(fēng)險(xiǎn)的特性外， 還具有風(fēng)險(xiǎn)水平高、風(fēng)險(xiǎn)不確定性、風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜性、并存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)、風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重等特性[1-3]。對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估、評(píng)價(jià)和處理， 有組織、系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失， 以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[1，4]。產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在產(chǎn)科普通病房、產(chǎn)房及產(chǎn)婦重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)生的與護(hù)理相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

2產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素

2.1護(hù)理模式發(fā)生改變由\"護(hù)士應(yīng)該為患者做什么\"傳統(tǒng)的護(hù)理模式[5]轉(zhuǎn)變護(hù)理工作是一項(xiàng)服務(wù)性的工作。而在新的護(hù)理模式下，有些護(hù)理工作是在護(hù)士的指導(dǎo)下，患者及家屬共同參與完成的。當(dāng)護(hù)士進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)時(shí)，患者及家屬置之不理，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，就會(huì)認(rèn)為是護(hù)士沒(méi)有做到，從而對(duì)護(hù)理工作不滿意，甚至引發(fā)護(hù)理糾紛。

2.2產(chǎn)科護(hù)理性質(zhì)特別產(chǎn)科護(hù)理的特殊性妊娠分娩本身雖屬正常生理過(guò)程，但易受許多因素影響，存在不可預(yù)測(cè)的危險(xiǎn)。這是產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概率要明顯地高于其他專(zhuān)科的主要原因。產(chǎn)科病房往往實(shí)行母嬰同室，在病區(qū)中既有孕婦、產(chǎn)婦，又有新生兒。這些都給日常管理工作帶來(lái)一定的困難，稍有不慎就可能引發(fā)糾紛。

2.3護(hù)士因素產(chǎn)婦患者對(duì)產(chǎn)科護(hù)工的服務(wù)要求和質(zhì)量越來(lái)越高，對(duì)產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)也越來(lái)越完整，這樣護(hù)士面臨的工作壓力相應(yīng)的增加，使工作量加大，常處于疲憊狀態(tài)，這樣更加導(dǎo)致產(chǎn)科護(hù)士對(duì)工作的出錯(cuò)率的提高，這種超負(fù)荷狀態(tài)就是護(hù)士在工作中導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的原因之一: ①護(hù)士對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度不能?chē)?yán)格的遵守、對(duì)理論上的知識(shí)沒(méi)有很熟練的掌握、護(hù)理的程序不規(guī)范、對(duì)臨床發(fā)生的事故處理不得當(dāng)、對(duì)患者的護(hù)理記錄不登記或登記不完整，再加上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的觀察能力差，這些都會(huì)使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程度加強(qiáng)；②在工作中醫(yī)生和護(hù)士、護(hù)士和護(hù)士、以及護(hù)士和產(chǎn)婦的協(xié)作配合不夠；③醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理服務(wù)與態(tài)度。醫(yī)療事故糾紛中患者的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)給產(chǎn)科的護(hù)士帶來(lái)精神壓力[5，6]。

2.4產(chǎn)婦因素產(chǎn)婦及家屬缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)性和不穩(wěn)定性缺乏了解，對(duì)搶救和治療效果期望值過(guò)高，再加上社會(huì)不良輿論導(dǎo)向，造成了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任， 稍有不慎，就可能導(dǎo)致糾紛的發(fā)生[7，8]。

2.5護(hù)患溝通因素日常臨床工作中，部分護(hù)士只忙于做具體的治療護(hù)理工作，不能與患者及時(shí)的溝通，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)出現(xiàn)才與患者溝通，造成患者不理解或拒絕接受，從而引發(fā)護(hù)患糾紛造成醫(yī)患關(guān)系緊張。護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平限制，不能滿意回答患者提出的問(wèn)題。 多名護(hù)理人員溝通解釋內(nèi)容前后不一，使患者對(duì)診療正確產(chǎn)生懷疑[9，10]。

2.6管理因素組織領(lǐng)導(dǎo)不得力，風(fēng)險(xiǎn)管理體系不全，安全保障規(guī)章制度缺乏，各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)不到位，如對(duì)護(hù)士培訓(xùn)制度、急救設(shè)備管理制度等落實(shí)不到位，都可以引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[8，11]。

2.7人力資源因素目前普遍存在護(hù)理人員短缺，產(chǎn)科亦不例外。護(hù)理人員的短缺會(huì)導(dǎo)致臨床一線的護(hù)理人員身心疲憊，從而影響護(hù)理質(zhì)量，此外護(hù)理人員入職后的繼續(xù)教育的局限性及、不規(guī)范性也是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因之一，人力資源配比不合適，剛?cè)肼毜某跫?jí)護(hù)理人員過(guò)多也促使病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，甚至高達(dá)30%[12]。總之，產(chǎn)科護(hù)理工作量大、瑣碎，而新參加工作的護(hù)士臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足，不能獨(dú)立值班，加上人力資源不足，護(hù)理工作不到位，人為的簡(jiǎn)化護(hù)理程序，不能按護(hù)理常規(guī)完成工作，在交接班、節(jié)假日、夜班、新護(hù)士值班或遇突發(fā)事件人力不足時(shí)，安全防范意識(shí)可能放松[10，13]。

2.8法律意識(shí)淡薄，未及時(shí)履行風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)護(hù)理人員不熟知國(guó)家的法律條文，不明確自己在護(hù)理工作中的法律責(zé)任、義務(wù)和范圍。對(duì)患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)告知較少，如吸痰時(shí)告知其目的是保持呼吸道通暢，但對(duì)可能損傷黏膜而出血風(fēng)險(xiǎn)告知較少[14]。

2.9 環(huán)境因素急診患者就診時(shí)間具有不確定性，尤其是在某個(gè)時(shí)間段患者和家屬過(guò)多，導(dǎo)致環(huán)境嘈雜，急診護(hù)士在嘈雜的環(huán)境中承擔(dān)繁重的急救任務(wù)，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的可能性就會(huì)增加[7，15]。

3展望

\"醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在\"已成為醫(yī)療界的共識(shí)。引起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素多種多樣，是客觀存在，當(dāng)務(wù)之急是廣泛而深入地開(kāi)展研究工作， 探究風(fēng)險(xiǎn)隱患存在的深層次原因， 建立起與之相匹配的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系及科學(xué)的管理機(jī)制， 完善管理體系和手段， 有效規(guī)避和轉(zhuǎn)嫁護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)產(chǎn)婦的切身利益。

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編輯/哈濤