電針對(duì)脊髓損傷患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)作用的研究

摘要：電針具有穴位和電刺激的雙重功效，許多研究都表明督脈電針和夾脊電針能夠治療脊髓損傷、促進(jìn)功能康復(fù)，其機(jī)制涉及微環(huán)境、酶、細(xì)胞凋亡、神經(jīng)營養(yǎng)因子等各個(gè)方面。一些臨床病例研究也顯示電針對(duì)脊髓損傷患者的康復(fù)有一定促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：脊髓損傷；電針；功能康復(fù).

脊髓損傷(spinal cord injury，SCI)是脊髓遭受損害導(dǎo)致主要功能(運(yùn)動(dòng)、感覺、反射等)出現(xiàn)障礙的一類嚴(yán)重?fù)p傷。隨著社會(huì)現(xiàn)代化程度的提高，特別是交通工具的發(fā)展，其發(fā)病率和致死率在逐年升高[1]。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，雖然有更多的SCI患者從初次損傷中存活下來，但大多留有殘疾，嚴(yán)重地影響了生活質(zhì)量。很多研究表明督脈電針和夾脊電針能夠治療脊髓損傷，促進(jìn)其功能康復(fù)。本文主要就電針在脊髓損傷患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)中的作用作一綜述。

1電針與脊髓損傷

脊髓損傷在中醫(yī)可歸為\"瘺證\"，中醫(yī)認(rèn)為其傷雖在脊髓，實(shí)乃損其督脈。電針督脈旨在疏通督脈，溫腎壯陽，活血化瘀，使陽氣通達(dá)全身而恢復(fù)機(jī)體各部分功能。督脈電針既可以調(diào)節(jié)經(jīng)氣，疏通氣血，又是一種脈沖電場，故具有針刺和電場的雙重作用。另外一個(gè)重要的電針穴位為夾脊穴，夾脊電針可起到疏通督脈的作用，且夾脊穴又與臟腑背俞穴相鄰，針刺可調(diào)和臟腑氣血，使全身氣血流通。

2電針在脊髓損傷運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)中的作用

目前尚沒有一種方法能完全治愈SCI所造成的后遺癥[2]。尋找SCI治療方法的大部分工作集中在誘導(dǎo)和支持神經(jīng)萌發(fā)以及定向生長。李曉寧等[3]在實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)夾脊電針能顯著提高腦源性神經(jīng)生長因子在SCI中的陽性表達(dá)，對(duì)神經(jīng)元有良好的保護(hù)作用。王新家等[4]實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)電針可降低SCI大鼠損傷區(qū)域的神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子及其受體TrkB的表達(dá)，促進(jìn)大鼠行為功能的恢復(fù)。

不少臨床實(shí)驗(yàn)也表明電針對(duì)脊髓損傷患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)有一定的作用。張立峰等[5]將112例SCI患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各56例，2組均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用夾脊低頻電刺激治療，結(jié)果表明夾脊低頻電刺激結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療可明顯改善患者痙攣狀態(tài)、提高運(yùn)動(dòng)和感覺功能。顧旭東等[6]將62例外傷性脊髓損傷患者隨機(jī)分成治療組(32例)和對(duì)照組(30例)，治療組接受電針刺激加運(yùn)動(dòng)治療與作業(yè)治療，對(duì)照組接受單純性運(yùn)動(dòng)治療與作業(yè)治療，在治療前后進(jìn)行功能獨(dú)立性評(píng)定，結(jié)果表明，電針刺激加運(yùn)動(dòng)與作業(yè)治療的綜合康復(fù)手段能明顯改善外傷性脊髓損傷患者的生活獨(dú)立能力。王志紅等[7]將32例SCI患者均選擇以督脈為主的穴位進(jìn)行電針治療，并配合康復(fù)教育，患者治療3個(gè)月后，功能獨(dú)立性評(píng)分與治療前比較明顯升高，電針督脈結(jié)合綜合康復(fù)治療對(duì)SCI患者的生活自立能力的提高是有效。

電針除了單獨(dú)作為一種治療方法外，還可以聯(lián)合其它方法促進(jìn)脊髓損傷的功能修復(fù)，達(dá)到明顯的治療和功能康復(fù)效果。白曄等[8]將手術(shù)加藥物組9例和電針加手術(shù)治療組7例作比較，結(jié)果對(duì)照組顯效2例，好轉(zhuǎn)4例，無效3例；治療組治愈6例，好轉(zhuǎn)1例，結(jié)果提示：手術(shù)配合針刺治療能提高急性脊髓損傷手術(shù)后療效，促進(jìn)功能康復(fù)。陳麗賢等[9]將56例患者隨機(jī)分為針灸治療組和對(duì)照組，針灸治療組采用雙側(cè)后溪和申脈點(diǎn)電針，與脊髓相關(guān)耳穴的耳針，同時(shí)配合康復(fù)治療，對(duì)照組僅僅采用康復(fù)治療。分別記錄入院時(shí)、出院時(shí)及出院后1年ASIA損傷分級(jí)及ASIA神經(jīng)(運(yùn)動(dòng)、感覺)功能狀況評(píng)分、獨(dú)立性功能評(píng)定(FIM)及不良反應(yīng)。結(jié)果在神經(jīng)(感覺和運(yùn)動(dòng))功能和FIM評(píng)分方面針灸治療組優(yōu)于對(duì)照組，無明顯不良反應(yīng)。

3結(jié)論

電針治療并修復(fù)脊髓損傷已有多例實(shí)驗(yàn)和臨床報(bào)道，結(jié)果表明電針可以阻止或減輕脊髓損傷后的繼發(fā)性損害，促進(jìn)脊髓的修復(fù)。電針是中醫(yī)治療SCI的重要手段，并且有肯定的療效。但是目前對(duì)電針治療的研究還存在一些不足之處，如動(dòng)物模型復(fù)制的穩(wěn)定性及對(duì)動(dòng)物模型的治療手段、療程長短等與臨床治療的實(shí)際情況不太一致，實(shí)驗(yàn)研究沒有一個(gè)統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)等。因此，電針在SCI修復(fù)中的應(yīng)用還有相當(dāng)大的探索空間，需要進(jìn)一步研究。

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編輯/申磊