腰背肌筋膜炎中醫(yī)治療研究

摘要：本文從腰背肌筋膜炎的發(fā)病病因、病機(jī)、及中醫(yī)治療方法、作者觀點(diǎn)等方面綜述了近10年中醫(yī)治療肌筋膜炎的概況。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；肌筋膜炎；綜述

肌筋膜炎包括纖維織炎、纖維肌痛綜合癥、肌筋膜疼痛綜合癥，與寒冷、潮濕、慢性勞損有關(guān)，大致病理是肌筋膜及肌肉組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性改變，而表現(xiàn)為彌漫性鈍痛，尤以頸、項(xiàng)、肩背、臀外等部位多見，局部疼痛，發(fā)涼，皮膚麻木，肌肉痙攣和運(yùn)動(dòng)障礙。疼痛特點(diǎn)是：晨起痛，日間輕，傍晚復(fù)重，長時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過度均可誘發(fā)疼痛，病程長，且因勞累及氣候變化而發(fā)作。查體時(shí)患部有明顯的局限性壓痛點(diǎn)，觸摸此點(diǎn)可引起疼痛或放射痛，有時(shí)可觸到皮下肌筋膜內(nèi)有條索或結(jié)節(jié)狀物。中醫(yī)外治腰背肌筋膜炎的理論和方法技術(shù)十分豐富。本文將中醫(yī)治療本病的常用療法綜述如下。

1病因

1.1中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肌筋膜炎屬\"背膂傷筋\"、\"痹證\"范疇，又名肌凝癥、肌風(fēng)濕。多因勞損傷筋或肝腎虧虛使局部氣血搏擊、血運(yùn)滯澀，風(fēng)、寒、濕邪乘虛侵襲，而致脈絡(luò)、經(jīng)筋受損，氣血壅滯、筋脈不通所致[1]?！峨s病源流犀燭·腰臍病源流》指出\"腰痛，精氣虛而邪客病也……腎虛其本也，風(fēng)寒濕熱痰飲，氣滯瘀閑挫其標(biāo)也。\"腎主腰腳，腰為腎之腑。腎虛是發(fā)病關(guān)鍵。腎虛復(fù)感風(fēng)寒濕熱，痹阻經(jīng)絡(luò)而致腰痛。

1.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)損傷是腰背肌筋膜炎主因。在運(yùn)動(dòng)員中非常多見，約占門診病歷例10%，占腰痛患者60%[2]。其與項(xiàng)目技術(shù)特點(diǎn)有關(guān)。長期負(fù)荷引起的勞損可引起血液循環(huán)障礙出現(xiàn)肌筋膜纖維發(fā)生粘連而引發(fā)疼痛。而筋膜裂隙部形成瘢痕壓迫其中的神經(jīng)也會(huì)引發(fā)疼痛。

2治療

2.1中藥治療 宮靜等，中藥離子透入配合按摩治療背肌筋膜炎148例， 治愈111例，顯效26例，有效9例．總有效率為98.6％[3]。傅瑞陽等，中藥熏洗(方藥：川烏15 g。草烏15 g，細(xì)辛15 g，花椒15 g，伸筋草15 g，透 骨草15 g，路路通15 g，海桐皮15 g，威靈仙15 g，丹參15 g，雞血藤15 g，防風(fēng)20 g，獨(dú)活20 g，川芎20 g，紅花10 g，牛膝10 g，全蝎7 g。)防治腰背肌筋膜炎57例，治愈32例，好轉(zhuǎn)22例。有效率94.74％[4]。程功華，烏頭湯(方由烏頭、麻黃、白芍、甘草、黃芪組成)。加味治療骶肌筋膜炎106例，總有效率為98.11％[5]。姚旌，正清風(fēng)痛寧治療頸腰背肌筋膜炎40例， 總有效率95％[6]。一般認(rèn)為，治療本病關(guān)鍵在振奮和固衛(wèi)陽氣，故溫陽通絡(luò)為其治療大法，常用有溫經(jīng)通絡(luò)法、行氣通絡(luò)法、活血通絡(luò)法、搜風(fēng)通絡(luò)法、益氣通絡(luò)法等。

2.2手法治療 鮑鐵周，按摩手法治療150例，早期優(yōu)良率為32％、中后期優(yōu)良率為87％；認(rèn)為肩背肌筋膜炎早期患者應(yīng)以藥物治療為主，而中后期患者則首選按摩手法治療[7]。孫德斌等， 推拿結(jié)合耳穴加鍛煉治療頸背肌筋膜炎42例，顯效18例，有效9例，顯效率73.80％，總有效率95.23％， 推拿治療具有舒筋通絡(luò)、理筋整復(fù)、活血祛瘀之功效，不僅能加強(qiáng)局部血液循環(huán)，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)，促進(jìn)因損傷而引起的滲出、水腫的吸收，松解軟組織的粘連，而且能將緊張或痙攣的肌肉充分拉長，解除其緊張痙攣，糾正偏歪的關(guān)節(jié)，提高局部組織的痛閾，以達(dá)到\"通則不痛\"。由于耳為\"宗脈所聚\"，與十二經(jīng)脈密切聯(lián)系，并通過十二經(jīng)脈與頸項(xiàng)背部相連；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，耳廓神經(jīng)、血管及淋巴分布相當(dāng)豐富，尤其是神經(jīng)分布，幾乎全身所有的神經(jīng)分支皆能到達(dá)于耳，所以通過刺激相應(yīng)的耳穴壓痛點(diǎn)、敏感點(diǎn)，能治療相應(yīng)部位的疾病[8]。張奮耿等， 利百素凝膠外涂配合手法治療后頸部肌筋膜炎30例，顯效 8 例，有效 20 例，無效2例，利百素凝膠治療效果明顯比雙氯芬酸鈉乳膠劑滿意，不論在改善后頸部肌筋膜炎患者的疼痛、壓痛和功能活動(dòng)障礙方面均優(yōu)于雙氯芬酸鈉乳膠劑，可能與利百素凝膠含有七葉皂苷鈉、二乙胺水楊酸等多種有效成分以及利百素凝膠具有較強(qiáng)的透皮吸收作用等因素有關(guān)，因此在臨床上具有推廣應(yīng)用價(jià)值[9]。

2.3針灸治療 韋氏火針療法治療腰背肌筋膜炎50例，設(shè)對(duì)照組28例，采用針灸治療，結(jié)果治療組總有效率為94.0％，對(duì)照組為64.3％，兩組比較，差異有顯著性意義(P<0.05)?；疳槺旧砭哂虚_門祛邪、疏通經(jīng)脈、散寒除濕、消腫止痛、溫經(jīng)壯陽之作用[10]，王氏以曲垣穴為主治療肩背肌筋膜炎246例，總有效率98％。曲垣穴屬手太陽經(jīng)，針刺并電針該穴可使所屬分部及經(jīng)脈通暢，氣血運(yùn)行加速，達(dá)到通則不痛的目的[11]。李偉廣，透穴治療背部肌筋膜炎２３０例，有效率，１００％， 采用透穴刺法 ，一針多穴，增強(qiáng)了刺激量，使針感更易于擴(kuò)散傳導(dǎo)， 加速經(jīng)氣運(yùn)行從而達(dá)到舒筋活絡(luò) ，松解粘連， 消炎祛痛之目的[12]。路陽等，電針刺激督脈穴為主治療肌筋膜炎３９例，８7.2％顯效，１００％有效， 電針刺激督脈穴為主，激活一身之陽氣，達(dá)到舒筋通絡(luò)的作用[13]。魏汝波，電針、中頻電治療背肌筋膜炎85例， 顯效94%， 正弦調(diào)制中頻電具有鎮(zhèn)痛效應(yīng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，能較好地鍛煉肌肉；電流產(chǎn)生的按摩作用能改善背肌筋膜及組織的水腫、滲出及纖維化。故能取得較好效果[14]?！恶R丹陽天星十二穴并治雜病歌》有\(zhòng)"太沖足大趾，節(jié)后二寸中。……亦能療腰痛，針下有神功\"的記載。又《針灸甲乙經(jīng)》：\"腰痛，少腹?jié)M，……太沖主之。\"《備急千金要方》認(rèn)為：\"太沖主腰痛不能舉\"?！峨y經(jīng)-六十八難》云：\"俞主體重節(jié)痛\"；且肝主筋，腰痛乃筋之病變；肝經(jīng)與督脈會(huì)于巔頂，督脈行于背脊，故太沖是治療各種腰痛的有效穴。

2.4針刀療法 王英姿等，針刀治療背肌筋膜炎120 例， 痊愈86.36%，顯效9.09%， 好轉(zhuǎn)4.55%，無效0%。損傷部位組織在慢性變質(zhì)、滲出、增生修復(fù)過程中，形成了粘連、瘢痕、鈣化等病理結(jié)構(gòu)，攣縮變性的軟組織對(duì)小血管和神經(jīng)末梢產(chǎn)生卡壓作用，在臨床上，出現(xiàn)特定部位上有規(guī)律的壓痛點(diǎn)。在施術(shù)過程中，痛點(diǎn)的準(zhǔn)確選擇比較關(guān)鍵，只要部位準(zhǔn)確，手法熟練，則療效極為滿意[15]。戴氏針刀配合隔姜灸治療背肌筋膜炎117例，治愈75例，占64.1％；好轉(zhuǎn)42例，占35.9％；未愈0例。選用背部阿是穴進(jìn)行針刀治療，能直搗經(jīng)筋病變之所，松解黏連，舒筋散結(jié)，通暢氣血，松則不痛。治療該病選用相關(guān)穴位隔姜灸既能起到祛風(fēng)散寒化濕、溫通經(jīng)絡(luò)、解痙鎮(zhèn)痛的功效，又能起到補(bǔ)益氣血、溫陽補(bǔ)腎的作用。針刀和隔姜灸兩法相輔相成，標(biāo)本兼治，使外邪得泄，陽氣得以溫養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)得以暢通，筋結(jié)得以松解，效果益彰[16]?！鹅`樞·經(jīng)脈》亦云：\"是動(dòng)則病，腰痛不可以俯仰……\"。根據(jù)\"經(jīng)絡(luò)所過，主治所及\"，可取本經(jīng)腧穴治療。

2.5其它療法

2.5.1經(jīng)筋挑刺 梁氏經(jīng)筋挑刺治療40例， 總有效率為89.3％；經(jīng)筋挑刺治療腰背飄筋膜炎有良好療效[17]。

2.5.2走罐配合艾灸 王氏走罐配合艾灸治療腰背肌筋膜炎30例， 28例有效，拔罐可使人體局部皮溫和脈搏波幅均增高，提示拔罐可改善局部及同側(cè)肢體循環(huán)機(jī)能，有助疼痛緩解[18]。

2.5.3刮痧療法和常規(guī)針刺法 王氏刮痧療法和常規(guī)針刺法治療本病50例， 結(jié)果：治愈40例， 好轉(zhuǎn)10例， 有效率100%， 總有效率比常規(guī)針刺組高10％。刮痧療法直接作用于患處，可使局部的血液、淋巴液循環(huán)增強(qiáng)，局部組織得到充分 的營養(yǎng)，從而降低疼痛、壓痛，縮小條索狀物[19]。

2.5.4綜合針法 戴麗娟等，用不同針灸方法(點(diǎn)針、穴位注射、溫灸法)治療背肌筋膜炎181例。點(diǎn)針、穴位注射、溫灸法不同治療方法均有療效，加用穴位注射和溫灸法，可以提高療效，并對(duì)即使疼痛的癥狀改善有明顯效果[20]。

2.5.5理療加中藥 王氏研究治療帆板運(yùn)動(dòng)員腰背肌筋膜炎采用日本溫?zé)崾降椭懿ㄖ委熎骷油庥弥兴幹委煛Ｖ委熎髦饕x擇拍打、推壓、按摩、左右變換按揉，溫度控制在38℃～43℃。中藥以活血祛瘀、散寒止痛為主。中藥的選用是：川烏頭、天南星、生半夏、乳香、沒藥、獨(dú)活、馬錢子、紅花等研成粉狀用75％的酒精攪拌成糊狀用沙布包裹制成直徑約15 mm餅狀物，用于患處。一般患者6～12 d為1個(gè)療程[21]。

3結(jié)論

腰背肌筋膜炎是臨床常見病，難治之癥。屬中醫(yī) \"痹癥\"范疇。本病最常見的病因是各種急慢性損傷，因治療不夠徹底，遺留局部組織粘連，進(jìn)而形成疼痛點(diǎn)。對(duì)于經(jīng)年日久病例，尤其是形成結(jié)節(jié)樣改變、疼痛固定、并放射疼痛麻木，保守治療效果不佳的病例，在無手術(shù)禁忌證的前提下，可以考慮門診手術(shù)治療方法。

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編輯/肖慧