產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理研究新進(jìn)展

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)婦產(chǎn)后8h內(nèi)，膀胱尿量＞600 ml，卻不能自行排出，或者產(chǎn)婦膀胱內(nèi)殘余尿量＞100 ml，而產(chǎn)婦卻不能自行排空者[1，2]。極大的影響產(chǎn)婦的身體健康和泌乳，產(chǎn)后尿潴留不僅影響產(chǎn)婦的子宮收縮，引起產(chǎn)后出血，造成產(chǎn)婦身心痛苦，而且影響產(chǎn)婦乳汁分泌，不利于嬰兒吸吮，阻礙母乳喂養(yǎng)成功。有文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率約為14％[3]。為解除產(chǎn)婦的痛苦，近年來(lái)護(hù)理同道針對(duì)尿潴留產(chǎn)婦采取了新的護(hù)理措施，現(xiàn)將其護(hù)理研究新進(jìn)展綜述如下。

1產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的原因

1.1拔管后引起尿潴留剖宮產(chǎn)術(shù)前常規(guī)留置尿管，加上硬膜外麻醉，且大部分產(chǎn)婦術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵（布比卡因、氟聽(tīng)利多、嗎啡）均加重了排尿困難。留置尿管操作中損傷尿道粘膜，拔管時(shí)會(huì)造成尿道口粘膜機(jī)械性刺激，使尿道粘膜水腫，產(chǎn)婦拔管后因害怕排尿引起尿潴留[4]。

1.2盆底肌肉受損分娩時(shí)宮縮推擠胎頭向外娩出。盆底直接暴露于胎頭下方，在宮縮作用下盆底拉伸延長(zhǎng)。出現(xiàn)盆底肌肉高度擴(kuò)張、神經(jīng)肌肉軟組織損傷、結(jié)締組織之間的連接分離等解剖學(xué)改變。若產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)異常情況，如巨大兒、產(chǎn)婦用力不當(dāng)致產(chǎn)程延長(zhǎng)、急產(chǎn)、難產(chǎn)、陰道助產(chǎn)等，使盆底肌肉受損更加嚴(yán)重，出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留及壓力性尿失禁等[5，6]。朱桂琴[7]報(bào)道第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，使尿道括約肌水腫，增加尿潴留的機(jī)會(huì)。

1.3會(huì)陰側(cè)切或會(huì)陰撕裂造成外陰創(chuàng)傷疼痛，使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性引起膀胱括約肌痙攣，造成產(chǎn)婦不能自行排尿，引起膀胱肌麻痹，而發(fā)生尿潴留。會(huì)陰側(cè)切縫合后產(chǎn)婦往往不習(xí)慣床上排尿，分娩后腹壁松弛，腹壓下降，逼尿肌收縮乏力，敏感性降低，無(wú)力排尿，加之會(huì)陰切口疼痛，抑制了排尿動(dòng)作，造成了產(chǎn)后尿潴留[1]。

1.4 心理因素產(chǎn)婦懼怕傷口疼痛，擔(dān)心傷口會(huì)裂開，排尿反射受抑制，使膀胱過(guò)度充盈，反射性的引起尿道括約肌痙攣而發(fā)生排尿困難，導(dǎo)致尿潴留。而尿潴留產(chǎn)婦因排尿困難，易產(chǎn)生畏懼心理，因下腹脹痛而焦慮不安、煩躁，引起大 腦皮質(zhì)對(duì)排尿條件反射的紊亂，加重括約肌痙攣，可進(jìn)一步加重尿潴留[8]。

2產(chǎn)后尿潴留常規(guī)護(hù)理方法

2.1誘導(dǎo)排尿產(chǎn)后尿潴留者，易發(fā)生頭暈，鼓勵(lì)產(chǎn)婦坐位排尿，蹲便器者在便器內(nèi)盛溫水，利用蒸氣誘導(dǎo)排尿，或用溫開水沖洗外陰或尿道口周圍，以刺激周圍神經(jīng)感受器而誘導(dǎo)排尿。如廁排尿者讓其聽(tīng)流水聲，使其產(chǎn)生條件反射而排尿[9]。

2.2物理療法

2.2.1熱敷并按摩下腹部對(duì)采取誘導(dǎo)排尿法失敗者，可用盛有60℃左右熱水的熱水袋(外套布套)，置于產(chǎn)婦膀胱區(qū)邊熱敷邊按摩，促使膀胱和尿道水腫消失，并松弛尿道括約肌，反射性刺激膀胱收縮而排尿。通常熱敷按摩20min左右即可順利排尿[9]。此方法使用不當(dāng)易出現(xiàn)燙傷，安全性差，且水溫不易保持和調(diào)節(jié)。按摩方法不對(duì)，效果不理想。

2.2.2紅外線燈或周林頻譜儀照射促排尿法郭亞珍[4]報(bào)道，用紅外線燈或周林頻譜儀在術(shù)后尿儲(chǔ)留產(chǎn)婦的膀胱區(qū)照射15 ~20min，效果良好。電磁波本身有解除平滑肌痙攣的作用，并能促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)。 紅外線的主要生物效應(yīng)是熱，熱能進(jìn)入人體組織后，亦具有松弛平滑肌的作用。二者均可解除膀肌括約肌的痙攣，促使尿液排出。紅外線燈或周林頻譜儀照射排尿法較傳統(tǒng)的熱敷并按摩下腹部操作簡(jiǎn)單，只要調(diào)整好照射距離及時(shí)間，交待產(chǎn)婦及家屬使用注意事項(xiàng)即可，無(wú)需專人守護(hù)，安全性及效果均得到提高。

2.3中醫(yī)療法

2.3.1食鹽臍療蘇秀寧[10]報(bào)道，使用食鹽臍療產(chǎn)后尿潴留效果好。食鹽臍療利用臍部特殊的生理結(jié)構(gòu)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)作用于臟腑，從而引起膀胱逼尿肌收縮，膀胱括約肌松弛致自主排尿。食鹽臍療法具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、患者無(wú)痛苦、無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。

2.3.2針灸療法常用的穴位有關(guān)元、中極、氣海，三陰交、足三里、陰陵泉、太沖、委陽(yáng)等，小腹部按摩、熱敷及熱溫水的熏蒸輔助治療，對(duì)針刺的效果起到了鞏固和促進(jìn)的作用[11]。方法讓患者自行順時(shí)針按摩膀胱區(qū)，熱毛巾敷小腹部，二者交替進(jìn)行，同時(shí)在臀部下方放置盛有熱溫水的便盆進(jìn)行熏蒸，15min后患者自行解出小便。但此方法需要家屬和患者的配合，而且穴位療法具有定位、下針等方面的難度，且患者易產(chǎn)生緊張心理等不足之處，限制了臨床的應(yīng)用。

2.3.3中藥外敷姜艷艷等[12]報(bào)道，應(yīng)用姜蒜糊敷臍治療產(chǎn)后尿潴效果好。

2.4藥物療法

2.4.1新斯的明肌肉注射新斯的明對(duì)膀胱平滑肌有較強(qiáng)的興奮作用，用0.5mg新斯的明肌肉注射可刺激膀胱逼尿肌收縮促進(jìn)排尿[13]。是傳統(tǒng)常用的治療產(chǎn)后尿潴留的方法。

2.4.2開塞露通便排尿法將兩支開塞露內(nèi)的液體約40ml按常規(guī)擠入肛門內(nèi)，保留15~20min，促使膀胱逼尿肌收縮，當(dāng)有便意感時(shí)即行排尿[7]。

2．4.3溫肥皂水灌腸法在單純使用新斯的明肌肉注射或開塞露通便排尿法無(wú)效時(shí)，可使用溫肥皂水灌腸法。孫艷玲等[14]報(bào)道，應(yīng)用溫肥皂水灌腸同時(shí)結(jié)合足三里注射新斯的明方法治療，療效好。宋永敏[15]報(bào)道，用熱氣熏蒸加灌腸通便排尿法效果好，方法是產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，用38℃~42℃的等滲氯化鈉溶液500 ml行緩慢不保留灌腸，如出現(xiàn)便意，囑患者張口呼吸，以放松腹肌，降低盆腔內(nèi)壓力，解除腸道痙攣。灌腸畢，讓產(chǎn)婦下床，并在坐便器下放置一盆1000～2000ml開水，水面距產(chǎn)婦會(huì)陰部10cm左右，以產(chǎn)婦不感覺(jué)燙為宜，囑產(chǎn)婦放松并排便排尿。一次排尿成功率達(dá)98.1%。

2.4.4導(dǎo)尿法用以上方法治療無(wú)效時(shí)，頑固性尿潴留可在嚴(yán)格無(wú)菌操作下施行導(dǎo)術(shù)。如留置導(dǎo)尿管，應(yīng)在患者有尿意時(shí)及早拔除，以防止尿路感染等并發(fā)癥，首次放尿少于1000ml。以免引起膀胱黏膜充 血、出血。如導(dǎo)尿后拔除尿管仍不能自行排尿，可留置導(dǎo)尿管，開放1次/3h[16]。導(dǎo)尿雖然能迅速解除尿潴留的癥狀，但是增加了尿路感染的機(jī)會(huì)。

2.5產(chǎn)后尿潴留近期護(hù)理方法使用產(chǎn)后康復(fù)儀治療產(chǎn)后尿潴留。王斯等[17]報(bào)道，產(chǎn)后康復(fù)儀通過(guò)電腦調(diào)控，使盆腔肌肉和筋膜產(chǎn)生規(guī)律運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)膀胱壁肌肉節(jié)律運(yùn)動(dòng)，達(dá)到即時(shí)排尿效果。產(chǎn)后康復(fù)儀治療產(chǎn)后尿潴留針對(duì)性強(qiáng)，電極片直接置于膀胱區(qū)，還可根據(jù)個(gè)人耐受調(diào)節(jié)能量，操作簡(jiǎn)單，安全可靠。有效率達(dá)到96%[18]。

2.6產(chǎn)后尿潴留護(hù)理新進(jìn)展應(yīng)用產(chǎn)后盆底康復(fù)電刺激治療產(chǎn)后尿潴留。女性盆底學(xué)近年發(fā)展迅速，推出了新觀念、新理論以及新的治療方法，并用于治療產(chǎn)后尿潴留，盆底康復(fù)電刺激能提高神經(jīng)肌肉的興奮性，喚醒部分受壓而功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，對(duì)骶3的刺激能興奮膀胱逼尿肌的收縮，促進(jìn)排尿。張巍穎等[19]報(bào)道，盆底康復(fù)電刺激對(duì)嚴(yán)重產(chǎn)后尿潴留患者效果明顯。 張建榮等[20]報(bào)道，盆底康復(fù)低頻脈沖電治療能夠使盆底肌肉和筋膜產(chǎn)生規(guī)律運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)膀胱壁肌肉節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，增加膀胱逼尿肌收縮力，使膀胱黏膜充血得到改善而順利排尿，可有效減輕膀胱充血水腫，催進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，盡快排尿。李云等[21]報(bào)道，采用法國(guó)PHENIX神經(jīng)肌肉診斷治療儀(廣州杉山公司)的電刺激治療產(chǎn)后尿潴留有效率達(dá)到95.6%，明顯優(yōu)于誘導(dǎo)排尿及肌肉注射新斯的明治療（有效率67.5%）。盆底功能康復(fù)低頻電刺激治療產(chǎn)后尿潴留效果顯著，操作方法簡(jiǎn)單、安全、可重復(fù)性，患者無(wú)痛苦。

3展望

綜上所述，產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀及產(chǎn)后盆底康復(fù)電刺激治療產(chǎn)后尿潴留，有效率達(dá)到95%以上[18，21] ，特別是產(chǎn)后盆底康復(fù)電刺激能提高神經(jīng)肌肉的興奮性，喚醒部分受壓而功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，對(duì)骶3神經(jīng)的刺激能興奮膀胱逼尿肌的收縮，促進(jìn)排尿，提高了護(hù)理效率，因此護(hù)士應(yīng)掌握這方面的新知識(shí)及新方法，以便更好地為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。目前盆底康復(fù)電刺激（法國(guó)PHENIX神經(jīng)肌肉診斷治療儀）已用于治療盆腔腫瘤廣泛切除術(shù)后尿潴留的患者，但手術(shù)切除的范圍、手術(shù)方式、電刺激的頻率、次數(shù)與治療過(guò)程中何時(shí)改變治療方案等對(duì)治療效果的影響，還有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱華威. 產(chǎn)后尿潴留32例原因分析與護(hù)理對(duì)策[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(15):3345.

[2]邱文麗. 產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護(hù)理進(jìn)展[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2012，4(1):54.

[3]張玲霞、周先志，現(xiàn)代傳染病學(xué)[M].第2版、北京：人民軍醫(yī)出版社，2010:334-337.

[4]郭亞珍. 產(chǎn)后尿儲(chǔ)留的原因分析及護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士，20l2，7:48．

[5]Contreras Ortiz o．Stress urinary incontinence in the gynecdogical practice[J]．Int J Gynaecol Obstet，2004，86：S6-16．

[6]Uustal Fomell E，Wingren C，Kjolhede P．Factors associated with pelvicfloor dysfunction\"tIl emphasis On urinary and fecal incontinence and genital prolapse：an epidemiological study[J]．Acta Obstet Gynecol Stand，2004，83：383-389．

[7]朱桂琴. 產(chǎn)后尿潴留患者護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，20l2，28(12):60．

[8]王春蓮.產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，20l2，23(11):1361．

[9]夏紅梅. 產(chǎn)后尿潴留52例漸進(jìn)式護(hù)理體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué)，20l0，21(3):133．

[10]蘇秀寧. 食鹽臍療在產(chǎn)后尿潴留中的應(yīng)用及效果J]. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17(8):122．

[11]張曉琴，劉兆娟. 針刺治療產(chǎn)后尿潴留[J]. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28(5):874．

[12]姜艷艷，孫忠芬，劉碩. 姜蒜糊敷臍治療產(chǎn)后尿潴留32例[J]. 國(guó)際中醫(yī)藥雜志，2010，32(4):342．

[13]計(jì)碧榮，王小云. 產(chǎn)后尿潴留的治療和護(hù)理[J].社區(qū)醫(yī)師，2011，13(271):353．

[14]孫艷玲，劉繼波，李金業(yè). 溫肥皂水灌腸在治療產(chǎn)后尿潴留中的應(yīng)用體會(huì)[J].醫(yī)護(hù)論壇，2010，7(7):131．

[15]宋永敏. 熏蒸法加灌腸法治療產(chǎn)后尿潴留療效觀察[J]. 河北醫(yī)藥，2011，33(8):1266．

[16]宋錦梅，高峰. 產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理措施[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，7:123．

[17]王斯，楊翠麗，郭娜. 產(chǎn)后尿潴留應(yīng)用康復(fù)儀觀察與護(hù)理[J]. 河北醫(yī)藥，2009，31(11):1392．

[18]魏華平. 產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀治療產(chǎn)后尿潴留的觀察[J]. 健康必讀雜志，2011，7(7):78．

[19]張巍穎，李云，胡艷. 盆底功能康復(fù)低頻電刺激治療產(chǎn)后尿潴留[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29(6):944．

[20]張建榮，解俊霞，鄭翠霞，等. 低頻脈沖電治療對(duì)預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的效果觀察[J]. 河北醫(yī)藥，2011，33(24):3781．

[21]李云，胡艷，張巍穎.盆底肌肉低頻電刺激治療產(chǎn)后尿潴留[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（4）:32.

編輯/哈濤