中西醫(yī)結(jié)合治療\"亞木僵\"4例

摘要：對(duì)\"亞木僵\"患者在應(yīng)用傳統(tǒng)治療方法，應(yīng)用葡萄糖氯化鈉注射液500ml加舒必利注射液0.2并結(jié)合病情調(diào)整劑量，通過臨床觀察我們總結(jié)出結(jié)合中醫(yī)針灸治療能起到醒腦開竅，疏通經(jīng)絡(luò)對(duì)緩解\"亞木僵\"狀態(tài)有一定臨床療效。

關(guān)鍵詞：亞木僵狀態(tài) ；中醫(yī)針灸治療

1臨床資料

病例1：患者王某，男，55歲，系農(nóng)民。以\"寡言少語，行動(dòng)遲緩，晚眠差5d\"之代訴入院。發(fā)病前在上班期間因受到領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)后亞急性起病，進(jìn)行性表現(xiàn)不語、不動(dòng)、不食、緊張出汗，晚上睡眠差。首診當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，經(jīng)頭顱CT及各項(xiàng)輔助檢查排除器質(zhì)性病變，予以輸液，活血化瘀并改善睡眠治療，住院3d病情未見好轉(zhuǎn)且進(jìn)一步加重。表現(xiàn)蠟樣屈曲，尿潴留，大量唾液從口角流出。遂往省醫(yī)院，查體：雙側(cè)眼球活動(dòng)自如，瞳孔對(duì)光反應(yīng)靈敏，雙上下肢未查出定位性神經(jīng)系統(tǒng)病變，結(jié)合在縣醫(yī)院輔助檢查及省醫(yī)院輔助檢查T 36.9°C P 90次/min R 21次/min BP135/85mmHg進(jìn)一步排除軀體疾病后，考慮精神方面問題。故轉(zhuǎn)入我院治療，我們結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，診斷為\"亞木僵\"。予以輸液對(duì)癥支持治療，維持水電解質(zhì)平衡， 靜脈點(diǎn)滴葡萄糖氯化鈉500ml加舒必利注射液0.2緩解木僵狀態(tài)，治療2d后，發(fā)現(xiàn)病情緩解較慢，仍含口水不吞咽、不言不語、不吃不喝、不動(dòng)，雙下肢蠟樣屈曲。住院第3d結(jié)合中醫(yī)針灸治療，針刺\"四神聰、足三里、復(fù)溜\"等穴位，在針灸得氣后四肢屈曲緩解。治療3d后患者能低聲說話，吞咽口水，進(jìn)少量流質(zhì)飲食，能下床活動(dòng)。

病例2：李某，女，30歲，系工人。因與丈夫吵架后急性起病，表現(xiàn)緊張、不語、流口水、尿潴留，查體：生命體征平穩(wěn)，瞳孔對(duì)光反應(yīng)靈敏，四肢肌張力(+++)，輔助檢查：血常規(guī)WBC4.5×109/L，RBC4.0×1012/L，HB115g/L，頭顱CT提示大腦結(jié)構(gòu)正常。入院初步診斷：亞木僵。入院后予以輸液支持治療、心理暗示治療，靜脈點(diǎn)滴葡萄糖氯化鈉500ml加舒必利注射液0.2并隔日增加劑量，病情緩解較慢，僅能低聲說話、在床上能解小便、能進(jìn)少許軟流質(zhì)飲食。3d后配合中醫(yī)針灸治療，患者逐漸有了主動(dòng)言語、主動(dòng)飲食、主動(dòng)解大小便、可下床活動(dòng)。

病例3：男，60歲，系退休工人。以\"呆愣，少語，眠差3d\"之主訴入院?；颊?d前突發(fā)愣神，見人不說話，晚上睡眠差，大約晚上能睡3h左右，次晨起床較慢，動(dòng)作遲緩，流口水，經(jīng)檢查頭顱CT提示①雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性梗塞，②輕度腦萎縮。血常規(guī)提示W(wǎng)BC4.9×109/L，RBC3.8×1012/L，HB110g/L。肝功及腎功提示無異常，電解質(zhì)提示K3.6mmol/L、鈉138mmol/L。查體：心率88次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未及雜音，雙肺呼吸音清晰未及干濕鳴音，生理反射存在病理反射未引出。四肢肌張力（+++），膝健反射亢進(jìn)。入院第3d，患者病情加重，表現(xiàn)不食，不說話，流口水，膀胱膨隆，動(dòng)作刻板，生活需要照顧，進(jìn)一步排除器質(zhì)性病變，考慮精神方面問題，結(jié)合其臨床表現(xiàn)診斷\"器質(zhì)性亞木僵\"，予以對(duì)癥支持治療，維持水電解質(zhì)，活血化淤，預(yù)防感染治療，靜脈點(diǎn)滴葡萄糖氯化鈉500ml加舒必利注射液0.2 1次/d，且予以鼻飼流質(zhì)飲食，舒必利片0.2 2次/日，治療3d來癥狀緩解較慢，\"亞木僵\"狀態(tài)沒有明顯好轉(zhuǎn)，配合中醫(yī)針灸治療，針刺\"四神聰\"\"足三里\"\"復(fù)溜\"等穴位治療3d后患者四肢肌張力明顯下降，對(duì)痛覺有了聲音反應(yīng)，能吐出口水，能主動(dòng)解小便，治療6d后能主動(dòng)下床活動(dòng)，主動(dòng)進(jìn)飲食，言語流暢。

病例1：男，43歲，系農(nóng)民。因和妻子吵架后急性起病，表現(xiàn)沉默寡言，不主動(dòng)活動(dòng)，不思飲食，晚上睡眠差。2d后病情加重，緊張、出汗，不說話，不吃飯，四肢強(qiáng)直，不解小便。入院查體：T36.8 P90次/min R21次/min，BP135/HHmg心率90次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未及雜音，雙肺呼吸音清晰未及干濕鳴音，瞳孔反應(yīng)靈敏，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約2.5mm，腹肌緊張，膀胱膨隆，四肢肌張力高，膝健反射亢進(jìn)，經(jīng)檢查頭顱MRI提示無異常，心電圖提示大致正常，腹部B超提示：肝膽脾胰及雙腎無異常，膀胱尿儲(chǔ)留。進(jìn)一步排除軀體疾病考慮\"分離性亞木僵\"，予以輸液維持電解質(zhì)平衡，導(dǎo)尿，鼻飼流質(zhì)飲食，定時(shí)翻身拍背以防褥瘡，靜脈點(diǎn)滴葡萄糖氯化鈉500mL加舒必利注射液0.2，結(jié)合病情予以增加舒必利注射液劑量，經(jīng)治療4d患者病情緩解甚微，肌緊張較入院緩解，可解小便，但仍局限在床上，仍不說話，僅僅表示點(diǎn)頭，住院第5d結(jié)合中醫(yī)針灸治療，針刺\"足三里\"\"四神聰\"1w后患者明顯有了主動(dòng)性言語，能主動(dòng)吃飯，下床活動(dòng)，主動(dòng)上廁所。予以停舒必利注射液靜脈點(diǎn)滴，改口服舒必利片0.2 3次/d，鞏固治療3d患者好轉(zhuǎn)出院。

2討論

結(jié)合以往我們?cè)谂R床工作中治療各種\"亞木僵\"，大多以單一葡萄糖氯化鈉注射液500ml加舒必利注射液0.2靜脈點(diǎn)滴且結(jié)合病情調(diào)整舒必利注射液劑量，不但治療手段單一，而且顯效較慢，治療需要時(shí)間較長。近來我們通過觀察以上4例病例，結(jié)合中醫(yī)針灸治療，彌補(bǔ)了治療手段的單一性，從而給臨床工作提供了多元化方法，通過對(duì)中醫(yī)理論的了解，可為我們臨床工作提供確鑿依據(jù)，中醫(yī)學(xué)把腦列為奇恒之腑，意為視臟非臟，視腑非腑，認(rèn)為是儲(chǔ)藏陰精的器官，諸髓者皆屬于腦。脊髓上通于腦，腦為髓聚而成。腦又稱\"髓海\"。頭為諸陽之首，位居至高，內(nèi)涵腦髓，腦為\"元神之府\"，說明精髓和神明匯聚之腦，就是精神疾病的病位所在。因此，我們治療精神疾病史就取頭部的\"四神聰\"醒腦開竅，調(diào)和陰陽。\"足三里\"為足陽明胃經(jīng)之合穴，是陽明胃經(jīng)、為多氣多血之經(jīng)，故\"足三里\"乃陽明經(jīng)氣，猶如百川匯合之海之勢，經(jīng)氣充沛而功效卓著，\"足三里\"為后天精華之根，能升能降，為疏導(dǎo)胃氣之樞機(jī)，胃為五臟六腑之海，五臟六腑皆賴以營養(yǎng)，故針刺足三里能壯元陽，補(bǔ)臟腑之虛損，且能升清降濁，導(dǎo)痰行滯。運(yùn)行氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，治療范圍比較廣泛，所謂\"百病莫忘足三里\"。肝主筋屬木，賴腎水以滋養(yǎng)，筋脈失養(yǎng)，故全身經(jīng)筋發(fā)緊，腎藏精，精生髓，腎不生，則髓不能滿，故補(bǔ)復(fù)溜（腎經(jīng)母穴，滋腎水以養(yǎng)肝木，益精血），滋補(bǔ)肝腎，益精血。

通過以上4例病例臨床觀察，中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)一些疑難疾病確實(shí)有一定臨床療效，對(duì)提倡發(fā)揮中醫(yī)特色，中西醫(yī)結(jié)合治療方法，為大力弘揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)在治療精神疾病方面起到一定的促進(jìn)作用[1~2]。

參考文獻(xiàn):

[1]沈漁邨主編.第3版.精神病學(xué).

[2]沈漁邨主編.第4版.精神病學(xué).編輯/許言