鼻眶顱內(nèi)金屬筷子取出術(shù)的護(hù)理配合和體會(huì)

摘要：總結(jié)1例小兒鼻眶顱內(nèi)金屬筷子取出手術(shù)的護(hù)理配合，主要護(hù)理措施包括：術(shù)前嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，恰當(dāng)固定異物，做好應(yīng)急工作準(zhǔn)備；術(shù)中擺好體位，連接設(shè)備，配合醫(yī)生順利取出異物，術(shù)后做好保暖和防墜床措施。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡；異物取出；護(hù)理

Nursing Cooperation and Experience of Nasal Orbital Intracranial Metal Chopsticks are taken out of Operation

XIE Jie，CHEN Mu-yao，DOU Xiao-lan，LIAO Hong-lan，F(xiàn)U Min-yi

(The First Affiliated Hospital of Zhongshan University，Guangzhou 510080，Guangdong，China)

Abstract： A nursing pediatric nasal orbital intracranial metal chopsticks are taken out of operation， including the main nursing measures: before operation， close monitoring of vital signs， the appropriate fixed foreign body， make emergency preparation; intraoperative set position， connected devices， cooperate with the doctors successfully removed， postoperative warm bed and fall prevention measures.

Key words：Foreign body removal; Nasal endoscope; Nursing

耳鼻喉器官位于顱面深處，腔洞狹小曲折，①易致各種異物嵌頓，②由于照明及視野局限，異物不易發(fā)現(xiàn)或取出[1]。鼻腔異物以兒童多見，特別是2~6歲兒童，應(yīng)及時(shí)就診取出[2]。2014年2月18日，我院耳鼻喉科急診收治1例被金屬筷子刺入鼻顱腔患兒，經(jīng)醫(yī)護(hù)共同努力，積極救治，成功取出異物，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

患者，男，4歲，不慎被1金屬筷子刺入鼻顱內(nèi)3 h入院。急診CT檢查示鼻眶顱內(nèi)異物。患兒意識(shí)清醒，面色蒼白，疲倦嗜睡，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，左眼瞼淤腫。T39.1，144次/min，R36 次/min，BP 112/66mmHg。

2手術(shù)配合和護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2．1.1用物準(zhǔn)備 患者為小兒，CT顯示異物一端刺入鼻眶顱內(nèi)，另一端裸露鼻腔外，一旦不慎，容易碰及外物，外力作用，繼續(xù)向顱內(nèi)刺入，傷及腦組織，危險(xiǎn)性大。術(shù)前麻醉難度和風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)前需備齊一切可能用到物品。包括①手術(shù)無菌包，鼻內(nèi)鏡及儀器，小兒支撐候鏡及儀器，纖維光源線，冷光源，攝像系統(tǒng)，異物鉗，氣管切開儀及氣管套。②氧氣，負(fù)壓吸引裝置，搶救物品及藥品等。③備好合適肩墊，支撐架和大枕。

2.1.2麻醉配合 一切術(shù)前準(zhǔn)備就緒后，麻醉醫(yī)生接患兒入室，做好查對(duì)及固定等安全工作后，立靜脈通路，妥善固定。協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行誘導(dǎo)，面罩加壓給氧。連接負(fù)壓吸引，及時(shí)吸凈氣管內(nèi)分泌物。打開氣管切開包，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)付一切危急救治。李艷華等[3]報(bào)告1例頸部穿通傷全身麻醉引起出血窒息，為我們提供經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，萬一麻醉不順利，立即行預(yù)防性氣管切開。

2.2手術(shù)過程與配合 小兒異物取出術(shù)是一項(xiàng)需要醫(yī)護(hù)人員密切配合的手術(shù)，體位也是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵，麻醉完畢，患者肩部墊長(zhǎng)枕，快速擺置仰臥垂頭位。連接好內(nèi)鏡和儀器設(shè)備，經(jīng)右側(cè)鼻腔入路進(jìn)鏡，觀察金屬筷子的插入通路及走向，手術(shù)取出異物時(shí)要避免傷用眶尖部，以免影響眼球運(yùn)動(dòng)，要避免朝外上方向損傷海綿竇或頸內(nèi)動(dòng)脈，造成嚴(yán)重出血及顱內(nèi)感染可能。要密切配合醫(yī)生，默契傳送所需物品，協(xié)助準(zhǔn)確取出筷子。然后使用氨多福沖洗鼻腔，觀察有沒有出血，若有出血迅速止血，最后用碘仿紗填塞鼻腔。

2.3術(shù)后護(hù)理 對(duì)于年齡較小患者，注意隨時(shí)調(diào)節(jié)室溫，注意保暖，一定確保靜脈輸液通暢，并固定好體位，防止墜床，期間應(yīng)讓患者平臥，繼續(xù)吸氧，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)觀察患者呼吸情況及口唇顏色。

3體會(huì)

異物取出成功與否，與異物大小、形態(tài)、嵌頓情況及手術(shù)醫(yī)生熟練程度和助手的配合技巧密切相關(guān)，在整個(gè)手術(shù)過程中，護(hù)士作為助手，除做好充足準(zhǔn)備外，還應(yīng)當(dāng)做到眼觀六路、耳聽八方，反映敏捷，動(dòng)作輕穩(wěn)果斷，對(duì)各類器械特點(diǎn)和使用了然于胸，平時(shí)做好各種器械設(shè)備的保養(yǎng)，使器械處于完好狀態(tài)。手術(shù)時(shí)與手術(shù)醫(yī)生配合默契，保證手術(shù)順利完成。

參考文獻(xiàn)：

[1]涂向東，鼻內(nèi)鏡在耳鼻咽喉科異物取出術(shù)中的應(yīng)用[J].廣州醫(yī)藥，2006，37（4）:39-40.

[2]王輝兵，王籓，姜川，等.中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)在巴基斯坦流動(dòng)醫(yī)院行鼻腔異物取出術(shù)1例[J].武警醫(yī)學(xué)，2011，22(1):83-84.

[3]Foster L，Wallis M，Paterson B，et al.A descriptive study of peripheral intravenous catheters in patients admitted to a pediatric unit in one Australian hospital[J].J Infus Nurs，2002，25(3)：159-167.

[4]M arcia Grant， Betty Ferrell， Grace Dean， et al. Revision and Psychometric Testing of the City of Hope Quality of Life-Ostomy Questionnaire[J].Quality of Life Reaserch，2004，13(8):1445-1457.

[5]Jones M， McEwan P， Morgan CL， et al. Evaluation of the pattern of treatment， level of anticoagulation control， and outcome of treatment with warfarin in patients with non-valvar atrial fibrillation: a record linkage study in a large British population[J].Heart，2005，;91:472-477.

[6]李艷華，盧永媚.頸部貫穿傷全麻誘導(dǎo)窒息一例[J].中國(guó)市區(qū)醫(yī)生，2011，13（36）:6.

編輯/張燕