38例肝硬化臨床治療分析

摘要：目的對(duì)肝硬化的臨床治療方法及效果進(jìn)行觀察和分析。方法將我院在2011~2012年收治的38例肝硬化患者進(jìn)行研究，根據(jù)其接受不同治療方案的意愿，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加抗病毒藥物治療。對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的HBV DNA定量改善情況優(yōu)于對(duì)照組，HBV DNA轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組，ALT以及TBIL改善情況優(yōu)于對(duì)照組，ALB沒有顯著變化。結(jié)論采用抗病毒藥物對(duì)肝硬化患者進(jìn)行治療，能夠有效對(duì)患者肝功能進(jìn)行改善，提高患者的生存質(zhì)量，值得推廣和普及。

關(guān)鍵詞：肝硬化；HBV DNA轉(zhuǎn)陰率；恩替卡韋；效果

肝硬化是一種常見的慢性疾病，包括了代償期肝硬化以及失代償期肝硬化兩種。其中，失代償期肝硬化是肝炎疾病不斷發(fā)展所致，是一種晚期肝病。失代償期肝硬化患者容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，預(yù)后效果差，治療難度大，具有較高的死亡率[1]。因此，對(duì)于肝硬化患者需采取及時(shí)的干預(yù)措施。目前，一般在內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上增加抗病毒藥物，從而使病毒得到清除和抑制?；诖?，我院對(duì)收治的38例肝硬化患者臨床治療進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院在2011~2012年收治的38例肝硬化患者納入研究，其中男性患者有20例，女性患者有18例。年齡33歲~65歲，平均年齡為（45.1±2.3）歲?；颊吲R床表現(xiàn)為乏力、體力不支、全身水腫、易疲勞、失眠、黃疸、消化道出血等癥狀。11例患者有感冒癥狀，27例患者有食欲不振、惡心、嘔吐的癥狀。對(duì)患者的觸診結(jié)果顯示患者肝臟有不同程度的腫大和門脈高壓。經(jīng)過肝功能檢測(cè)、特異血清病原學(xué)檢測(cè)和肝臟活檢，所有患者都被確診為乙肝陽性并有肝硬化。根據(jù)其接受不同治療方案的意愿，隨機(jī)分成對(duì)照組18例和實(shí)驗(yàn)組20例，兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料的比較上，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組在臨床上進(jìn)行常規(guī)治療，包括飲食指導(dǎo)、合理作息、利尿治療、抗感染治療、止血、血漿蛋白支持、保肝退黃以及并發(fā)癥防治等。

實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加抗病毒藥物治療。①給予恩替卡韋藥物治療。廠家為中美上海施貴寶制藥有限公司，批號(hào)為H20052237。劑量為0.5 mg/次，1次/d，口服治療。1個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，如果患者肝功能顯示正常，其HBV-DNA <500 copy/mL，則維持抗病毒治療。②同時(shí)輔以各項(xiàng)對(duì)癥治療，主要包括抗感染治療、降低門靜脈壓力、保護(hù)腸粘膜和營養(yǎng)支持等。治療1w后，如果患者糞便無膿血，胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)出血病灶，可輔助中成藥物（復(fù)方甘草甜素等）進(jìn)行強(qiáng)化治療[2]。③針對(duì)肝硬化腹水患者，給予中醫(yī)辯證治療。治療期間嚴(yán)密觀察患者出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)立即給予相應(yīng)處理，確?；颊呱踩?。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察和比較。包括乙肝病毒DNA（HBV DNA）、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）以及總膽紅素（TBIL）。并對(duì)兩組患者的HBV DNA轉(zhuǎn)陰率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用χ2和t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后HBV DNA定量變化以及轉(zhuǎn)陰率比較 兩組患者治療前HBV DNA定量變化不存在顯著差異性，其中對(duì)照組為（6.6±1.2）log cps/mL，實(shí)驗(yàn)組為（6.5±1.1）log cps/mL，P>0.05；經(jīng)治療實(shí)驗(yàn)組改善幅度明顯大于對(duì)照組，其中對(duì)照組為（5.7±2.1）log cps/mL，實(shí)驗(yàn)組為（4.7±1.0）log cps/mL，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組轉(zhuǎn)陰率（60.0%）明顯大于對(duì)照組（5.5%），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2兩組患者治療前后肝功能比較 治療前兩組患者指標(biāo)差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；實(shí)驗(yàn)組ALT以及TBIL改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；兩組患者ALB治療前后不存在顯著差異性，P>0.05，見表1。

3討論

乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的，發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)炎性病變，并可引起多器官損害。乙肝廣泛流行于世界各國，兒童及青壯年是高發(fā)人群，少數(shù)患者可轉(zhuǎn)化為肝硬化或肝癌。因此，乙肝是一種嚴(yán)重威脅人類健康的世界性疾病，也是我國當(dāng)前流行最為廣泛、危害性最嚴(yán)重的一種疾病。乙型病毒性肝炎沒有特定的流行期，一年四季均可發(fā)病，但多屬散發(fā)[3]。

長期乙肝會(huì)導(dǎo)致彌漫性肝損害進(jìn)而發(fā)展為肝硬化，此外肝炎、酒精、血吸蟲等因素都可能引發(fā)肝硬化。肝硬化的病理組織學(xué)特點(diǎn)包括肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成，肝臟小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成。發(fā)病早期患者肝臟代償功能較強(qiáng)一般無明顯癥狀，后期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進(jìn)、腹水、癌變等并發(fā)癥[4]。本研究38例患者經(jīng)診斷均為乙肝肝硬化患者。

對(duì)于乙肝后肝硬化的治療通常要從以下幾個(gè)方面入手，①對(duì)癥治療。主要包括各種支持治療（靜脈輸入高滲葡萄糖液、維持水、電解質(zhì)平衡等）、保肝治療（還原型谷胱甘肽、甘草酸類制劑等）和降低門靜脈壓力的藥物（心得安、硝酸酯類藥物、鈣離子通道阻滯劑等）治療。②抗病毒治療。一般使用核苷類藥物（拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋酯、克拉夫定等）、干擾素類藥物（普通干擾素、長效干擾素）。③強(qiáng)化治療。主要包括中藥保肝類治療等。本研究中，對(duì)照組僅給予常規(guī)治療，而實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加針對(duì)性治療。經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者HBV DNA轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組，效果顯著。其在抗病毒藥物上主要采用恩替卡韋。恩替卡韋是一種鳥嘌呤核苷類似物，臨床上主要應(yīng)用于抗HBV，具有顯著的抗病毒效果，能夠有效對(duì)HBV的基因復(fù)制進(jìn)行抑制，對(duì)失代償期乙型肝炎肝硬化患者具有明顯療效。相關(guān)研究顯示，恩替卡韋對(duì)失代償期乙型肝炎肝硬化患者進(jìn)行治療，能夠有效改善患者的肝功能，提高患者生存質(zhì)量，且耐受性較好[5]。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用抗病毒藥物對(duì)肝硬化患者進(jìn)行治療，能夠有效對(duì)患者肝功能進(jìn)行改善，提高患者的生存質(zhì)量，值得推廣和普及。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉細(xì)玲，朱計(jì)芬，李文莉，等.核苷類藥物在乙型肝炎后肝硬化治療中的應(yīng)用與療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，11(09):100-101.

[2]蔡晧東，馬秀云，崔振宇.新核苷類藥物治療乙肝的研究現(xiàn)狀及展望[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2004，01(10):1-8.

[3]呂國濤.經(jīng)核苷類藥物治療的慢乙肝患者RT基因和S基因序列特點(diǎn)分析[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2012，12(10):133-134.

[4]張雪華，李仲平，胡晨波.核苷酸類似物治療失代償期乙型肝炎肝硬化死亡原因分析[J].實(shí)用肝臟病雜志，2012，15（6）:533-535.

[5]祝衛(wèi)東，陳良云，陳俊飛，等.恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化臨床觀察[J].肝臟，2010，15（2）:87-89.

編輯/肖慧