108例血液透析患者出現(xiàn)低血壓的護理體會

摘要：目的分析血液透析過程中發(fā)生低血壓的原因，制定有針對性的護理措施，總結(jié)護理體會。方法對2012年3月~2014年1月于我院透析過程中出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象的108例患者給予有針對性的護理措施，觀察患者血壓變化。結(jié)果通過對低血壓患者實施有針對性護理措施，患者血壓恢復(fù)至正常水平，未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。結(jié)論通過對透析過程中出現(xiàn)低血壓的患者，給于有針對性的護理措施，并總結(jié)護理體會，對保證患者透析安全有著重要意義。

關(guān)鍵詞：血液透析；低血壓；護理；維持性血液透析

低血壓是維持性血液透析患者在透析過程中出現(xiàn)的常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率10%~30%，是指收縮壓比透析前下降30%[1-2]。低血壓早期癥狀不明顯，患者常有打哈欠，便意，背部酸痛等特殊表現(xiàn)，當出現(xiàn)胸悶，頭暈，面色蒼白，惡心，嘔吐，心率加快，肌肉痙攣時，此時收縮壓一般已經(jīng)降至70 mmHg以下。嚴重者可出現(xiàn)一過性意識喪失，甚至誘發(fā)心律失常及心絞痛。少數(shù)患者表現(xiàn)為無癥狀性低血壓[3-4]。所以作為透析室護士，必須具有高度責任心，靈敏的觀察力，從細微處觀察患者的反應(yīng)，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。對于出現(xiàn)低血壓的患者，給予有針對性的護理措施，保證透析患者的安全。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1對2010~2011年我院108例（年齡16~87周歲，平均46歲。其中5例發(fā)生一過性意識喪失）低血壓患者給予有針對性的個體化護理干預(yù)措施，除常規(guī)透析前，透析后檢測血壓，以后每小時監(jiān)測血壓外，透析3 h以后，每5~20 min監(jiān)測血壓1次，如果血壓降低超過20 mmHg，即降低超濾率同時觀察有無低血壓癥狀。

1.1.2所有患者均使用德國費森尤斯400B血透機，碳酸氫鈉透析液，透析液流量500 mL/min。均采用低分子肝素抗凝。

1.2低血壓預(yù)防措施

1.2.1對首次透析，可根據(jù)體內(nèi)水潴留情況給予適當預(yù)充，透析緩慢進行，血泵從50 mL/min開始，逐漸增加，不超過180 mL/min。嚴格控制透析期間體重，以小于體重4%為宜，以避免透析過程中超濾過多，過快，血容量變化急劇，患者體重一次增加過多時可多次超濾，對易發(fā)生低血壓者，透析前停用降壓藥，對嚴重貧血者，積極糾正貧血或預(yù)充血漿，白蛋白，膠質(zhì)性液體。每次透析超濾時，應(yīng)精確，平穩(wěn)，不可過多過快，首次透析超濾總量一般<4 Kg。

1.2.2改進透析技術(shù) 如果患者水潴留嚴重，急需清除過多水分，以改善心肺功能先單純超濾1~2 h，或采用序貫透析，在序貫透析過程中，仍有低血壓發(fā)生者，改為血液透析濾過。

1.2.3高鈉透析 高鈉使血鈉濃度增高，促進細胞內(nèi)水分向細胞外轉(zhuǎn)運加快血漿再充盈，保持血容量，對于經(jīng)常發(fā)生低血鈉的患者，透析液鈉濃度不應(yīng)<140 mmol/L，以血鈉>4 mmol/L為最佳。

1.2.4低溫可調(diào)鈉透析 透析液溫度設(shè)為35℃~36℃，低溫可防止血管擴張外周血管阻力增加，腎上腺素水平提高心肌收縮力增強，血壓穩(wěn)定。低溫透析還可以引起冷反應(yīng)，增加兒茶酚胺的分泌使血管外周阻力增加，從而升高血壓。通過有選擇性保留鈉，而使血壓得以維持。

1.3低血壓處理措施

1.3.1立即降低血流量，減慢或停止超濾，使患者平臥或頭低位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐時誤吸，給予氧氣吸入。

1.3.2補充血容量，加強對血壓監(jiān)測，同時關(guān)心安撫患者，血壓回升平穩(wěn)后再行透析，低血壓持續(xù)時，給予升壓藥物。

1.3.3首次透析，年齡大，病情重。心功能不全患者，出現(xiàn)低血壓癥狀，如：頭暈大汗淋漓，心悸，暫停透析，平臥15~30 min后再坐起，起床動作應(yīng)該緩慢，不宜過快，防止誘發(fā)體位性低血壓。

1.3.4肌內(nèi)痛性痙攣或抽搐時，給予患者按摩，同時應(yīng)注意與透析過程中低鈣引起的肌肉痙攣相鑒別。低鈣痙攣時持續(xù)時間長，用10%葡萄糖酸鈣10 mL靜脈注射緩解，透析前了解患者末次血生化檢查可提供鑒別依據(jù)，四肢易發(fā)生抽筋的患者防止肢體受涼。

2結(jié)果

通過在透析前、透析中、透析后對于低血壓患者采取有針對性的預(yù)防和處理措施，患者血壓均逐步恢復(fù)至正常水平，未出現(xiàn)一例嚴重不良反應(yīng)，保證了患者的安全。

3討論

血液透析過程中血壓的變化存在較大的個體間和個體內(nèi)差異 ，透析前認真評估、健康教育，透析中密切監(jiān)測血壓變化，做好低血壓發(fā)生時的處理預(yù)案，與透析中低血壓的發(fā)生率與減低透析過程中低血壓造成的損害密切相關(guān)[5-6]。

血液透析過程中發(fā)生低血壓的狀況非常常見，處理方法也不盡相同，從而處理得到的效果也不盡相同[6-7]。有研究主要探討過幾種不同的處理方法。例如：高鈉透析:做透析治療前用高鈉透析液，透析液鈉濃度為150 mmol/L。結(jié)束前調(diào)整鈉濃度為135 mmol/L。還有單純超濾+血液透析：透析開始前30min做單純超濾，以后4 h透析。低溫透析:整個透析過程中保持透析液溫度在34.5℃~35.5℃的范圍內(nèi)。還有一種就是低溫透析+高鈉透析。結(jié)果幾種透析方式的透析效果并無差異，但是幾種方法如：高鈉透析、低溫透析、以及低溫+高鈉透析對于穩(wěn)定血壓均明顯優(yōu)于普通透析[8-9]。

透析中低血壓的發(fā)生影響著透析效果與生存質(zhì)量的改善。血液透析過程中低血壓的發(fā)生與有效循環(huán)血量減少，血漿再充盈不足，血管收縮性降低，心功能受損，自主神經(jīng)功能紊亂等因素有關(guān)[10-11]，所以及時分析低血壓發(fā)生原因并采用相應(yīng)的護理對策，透析前充分評估預(yù)防，當出現(xiàn)低血壓時給于有針對性的護理措施，并總結(jié)護理體會，對保證患者透析安全是有著重要意義的。

參考文獻：

[1]吳會金，張春玲，吳會香.糖尿病腎病維持性血液透析中低血壓的影響因素[J].河北醫(yī)藥，2013，(04):79-80.

[2]張來鳳.維持性血液透析患者血壓變化原因分析及護理對策[J].當代護士:?？瓢?2011，(12):110-112.

[3]周慧敏，宋加榮.維持性血液透析患者透析低血壓的護理[J].當代護士:?？瓢?2009，(07):60-61.

[4]鄭強，尉冬英，夏映萍，等.維持性血液透析低血壓相關(guān)危險因素分析[J].西部醫(yī)學(xué).2010，(02):38-40.

[5]周亦倫，劉惠蘭，段曉峰，等.血容量監(jiān)測在血液透析中的臨床應(yīng)用[J].中國血液凈化.2004，(02):21-25.

[6]劉薇.不同透析方法對透析中低血壓的預(yù)防作用[J].中國綜合臨床.2007，(08):50-51.

[7]鄒薇紅，孫寶華，王名.血液透析中發(fā)生低血壓的原因及護理[J].哈爾濱醫(yī)藥.2012，(04):83-84. [8]陳榮姣.血容量監(jiān)測聯(lián)合甘露醇對透析癥狀性低血壓的影響[J].護士進修雜志.2012，(17):16-17.

[9]袁林，觹焦，莉平，等.可調(diào)鈉透析預(yù)防兒童血液透析急性并發(fā)癥的研究[J].臨床兒科雜志.2011，(08):87-91.

[10]王敬娟.對維持性血液透析患者實施健康指導(dǎo)的體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，(03):98-99.

[11]水潤芝，宛家奎.應(yīng)用鈉曲線及超濾曲線模式透析預(yù)防透析相關(guān)性低血壓的療效觀察-附50例次報告[J].新醫(yī)學(xué)，2007，(04):21-23.編輯/張燕