經(jīng)陰道超聲診斷卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫58例回顧

摘要：目的探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床價(jià)值。方法對(duì)經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的58例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床資料、二維超聲特征及彩色多普勒血流顯像特點(diǎn)、隨診觀察結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果58例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，超聲診斷52例，診斷符合率89.7%。結(jié)論經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫有較大的診斷價(jià)值，提高超聲醫(yī)師對(duì)超聲特征科學(xué)的觀察能力和正確的臨床綜合分析能力是診斷和鑒別診斷的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：經(jīng)陰道超聲；彩色多普勒血流顯像（CDFI）；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是育齡婦女的常見疾病，是子宮內(nèi)膜異位癥的最常見類型，占80%[1]，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。目前臨床上診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)是腹腔鏡檢+活組織檢查，因其有創(chuàng)、價(jià)格昂貴、操作復(fù)雜、不便重復(fù)等不作為常規(guī)檢查。經(jīng)陰道超聲檢查安全無創(chuàng)、價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便，重復(fù)性強(qiáng)，更便于隨診觀察。本文現(xiàn)將自2010年 7月~2013年7月，經(jīng)我室超聲診斷的58例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫回顧性分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組58例均為2010年7月～2013年7月經(jīng)我室超聲診斷、追蹤隨訪，外院手術(shù)及病理證實(shí)的卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者，已婚，年齡23~48歲，平均年齡34歲，病程90 d~12月。臨床有繼發(fā)性、進(jìn)行性痛經(jīng)加重24例（41.4%），不孕8例（13.8%），月經(jīng)周期短或紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)28例（48.3%），合并子宮腺肌癥14例（24.1%），腺肌癥或子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后10例（17.2%），急性盆腔感染1例，無癥狀12例（20.7%）。盆腔檢查捫及盆腔內(nèi)觸痛性結(jié)節(jié)3例（5.2%），子宮旁有不活動(dòng)囊性包塊24例（41.4%）。

1.2方法 使用東芝580A彩色多普勒超聲顯像儀，經(jīng)陰道變頻探頭中心頻率6 MHz，經(jīng)腹部變頻探頭中心頻率3.75 MHz。經(jīng)陰道掃查前囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，外陰消毒后，將套有一次性消毒避孕套的陰道探頭緩緩插入陰道，采用旋轉(zhuǎn)、傾斜、抽送手法掃查盆腔，視患者個(gè)體情況適當(dāng)調(diào)節(jié)儀器條件設(shè)置，重點(diǎn)觀察囊性包塊部位、形態(tài)、大小，囊壁及囊內(nèi)回聲結(jié)構(gòu)，是否與子宮及周圍組織粘連，包塊周邊血流分布，囊壁及囊內(nèi)是否有血流信號(hào)顯示，采圖留檔。當(dāng)囊腫過大、宮底及卵巢位置較高，圖像顯示不清時(shí)，左手可自宮底向恥骨聯(lián)合方向推壓腹部，使觀察目標(biāo)清晰顯示，借此手法也可實(shí)時(shí)觀察囊內(nèi)回聲是否移動(dòng)，必要時(shí)需結(jié)合經(jīng)腹部超聲協(xié)助檢查；當(dāng)囊腫巨大時(shí)，還要注意與腹腔病變鑒別。所有患者均經(jīng)超聲隨診觀察。

2結(jié)果

58例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫超聲與手術(shù)及病理結(jié)果對(duì)照，診斷符合52例，符合率89.7%。單側(cè)44例（左側(cè)28例，右側(cè)16例），雙側(cè)14例；囊腫多呈圓形或橢圓形；長(zhǎng)徑2.4~16.0 cm，長(zhǎng)徑5~6 cm 47例（占81%）；囊壁：薄而光滑34例、厚而毛糙24例、不均勻增厚13例、附有局灶性強(qiáng)回聲2例；囊內(nèi)回聲：均勻稀疏低回聲6例（10.3%）、均勻云霧狀低回聲39例（67.2%）、混合云霧狀回聲及點(diǎn)狀回聲分層征11例（19.0%）、實(shí)性不均回聲2例（3.5%）。CDFI：58例囊腫內(nèi)均未見血流信號(hào)，增厚的囊壁內(nèi)可有斑點(diǎn)狀血流信號(hào)，附壁局灶性強(qiáng)回聲內(nèi)未見血流信號(hào)，囊腫周邊可見斑點(diǎn)狀、條狀、短棒狀血流信號(hào)。隨訪觀察顯示：部分超聲回聲類型可隨月經(jīng)周期相互演變，囊腫大小略有改變。本組漏診1例，誤認(rèn)為卵巢漿液性囊腺瘤囊內(nèi)出血；誤診5例，1例單純性卵巢囊腫，1例附件炎性包塊，1例卵巢出血性黃體囊腫，2例卵巢成熟性畸胎瘤。

3討論

具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜及宮體肌層以外的其他部位時(shí)稱為子宮內(nèi)膜異位癥。異位在卵巢的子宮內(nèi)膜在雌、孕激素的作用下，可呈反復(fù)性、周期性出血，使病灶不斷擴(kuò)大，形成囊性包塊稱卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，俗稱卵巢巧克力囊腫。超聲檢查是卵巢巧克力囊腫首選的檢查方法。多數(shù)患者可通過超聲表現(xiàn)、臨床癥狀、體征以及超聲隨診得到明確診斷[2]。但因病程長(zhǎng)短不同、血液機(jī)化和纖維素沉積程度不一、超聲檢查時(shí)間不同，囊內(nèi)組織成分復(fù)雜多樣，物理形態(tài)也復(fù)雜多樣，使其超聲表現(xiàn)與其他盆腔腫塊存在較多重疊性，難免出現(xiàn)漏誤診。陰道超聲探頭頻率高，經(jīng)陰道直接緊貼于宮頸及后穹隆，能清晰觀察卵巢內(nèi)包塊的大小、形態(tài)、囊壁厚度、囊內(nèi)回聲高低、血流情況及包塊與周圍組織分界關(guān)系[3]。本組卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫經(jīng)陰道超聲檢查多呈圓形、橢圓形，位于單側(cè)或雙側(cè)卵巢，以5~6 cm多見，較小囊腫經(jīng)陰道掃查可在囊腫外側(cè)見到部分含卵泡的正常卵巢組織，較大囊腫則難以見到正常卵巢組織。

3.2臨床癥狀 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者臨床常有繼發(fā)性、進(jìn)行性痛經(jīng)加重，不孕史，月經(jīng)周期短或紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)，子宮肌瘤，腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥及手術(shù)史，剖宮產(chǎn)、人流術(shù)、輸卵管通液術(shù)等。約20%患者無明顯癥狀[5]。

3.3體征 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，婦科盆腔檢查部分可捫及觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動(dòng)的囊性包塊。

3.4超聲隨診 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫部分聲像圖類型可隨月經(jīng)周期相互演變，囊腫大小也可略有改變。因此，超聲隨診并密切結(jié)合上述臨床癥狀、體征及病史，可有助于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫與黃體囊腫出血、單純性卵巢囊腫并感染、卵巢膿腫或輸卵管-卵巢膿腫的鑒別。

3.5重視減少超聲醫(yī)師人為因素干擾 眾所周知，在超聲儀受限制的條件下，超聲醫(yī)師的綜合素質(zhì)對(duì)病變?cè)\斷就顯得尤其重要。一般在基層醫(yī)院，超聲儀器檔次低、醫(yī)生少，甚至僅一人，減少超聲醫(yī)師人為因素干擾無疑是重中之重。上述1例巨大囊腫經(jīng)腹部常規(guī)超聲體檢誤認(rèn)為膀胱，因其左后方另見一長(zhǎng)徑2.8 cm囊腫，二者酷似膀胱和左側(cè)卵巢囊腫關(guān)系。經(jīng)陰道超聲檢查則明確顯示出膀胱與兩個(gè)囊腫間的帶狀分隔；因病變時(shí)間長(zhǎng)，囊壁不均勻增厚，內(nèi)壁毛糙、不光滑，可見數(shù)個(gè)不規(guī)則附壁高回聲團(tuán)，囊內(nèi)見點(diǎn)狀、絮狀，帶狀及不規(guī)則高回聲混雜。在判斷近、遠(yuǎn)場(chǎng)內(nèi)壁高回聲團(tuán)，囊內(nèi)高回聲性質(zhì)及血流狀況時(shí)，適當(dāng)調(diào)節(jié)變頻探頭頻率、調(diào)整探查深度、聚焦部位、二維及彩色增益、壁濾波、速度設(shè)置、取樣框大小等，顯示病灶圖像于最佳狀態(tài)，有效減少了人為因素引起的超聲偽像，正確觀察出囊內(nèi)壁高回聲團(tuán)及囊內(nèi)形態(tài)不同的高回聲均無血流信號(hào)顯示，最后與巨大粘液性囊腺瘤進(jìn)行了鑒別。

4結(jié)論

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能很好檢出卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，診斷準(zhǔn)確率達(dá)89.7%。正確掌握上述卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的超聲診斷思維程序，提高超聲醫(yī)師對(duì)彩色多普勒超聲儀條件設(shè)置功能及超聲形態(tài)學(xué)病理基礎(chǔ)的正確認(rèn)識(shí)，檢查過程中采用個(gè)體化設(shè)置，靈活運(yùn)用各種超聲掃查技巧，必要時(shí)采用經(jīng)陰道結(jié)合經(jīng)腹部超聲檢查方法，能科學(xué)觀察病灶特征性超聲表現(xiàn)，并結(jié)合臨床進(jìn)行全面綜合分析，作出正確診斷，提高超聲診斷符合率。

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編輯/肖慧