采用頸前小切口切斷胸鎖乳突肌43例分析

摘要：目的評(píng)價(jià)小切口（0.8~1 cm）切斷胸鎖乳突肌以治療先天性肌性斜頸方法。方法對(duì)43例患者采取頸前下緣0.8~1 cm長(zhǎng)手術(shù)切口入路切斷胸鎖乳突肌胸骨頭及鎖骨頭，從手術(shù)難度、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、機(jī)體創(chuàng)傷大小方面，評(píng)價(jià)此手術(shù)方法。結(jié)果小切口能夠完成對(duì)纖維化的胸鎖乳突肌切斷，手術(shù)時(shí)間平均18分鐘，手術(shù)出血少，頸部傷口小，瘢痕不明顯，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論小切口治療先天性肌性斜頸創(chuàng)傷小、效果滿意，是一種值得參考的手術(shù)方法。

關(guān)鍵詞：小切口；胸鎖乳突??；先天性肌性斜頸

Analysis of the Clinical Effect of Sternocleidomastoid Muscle in 43 Cases of Small Incision to Cut off the Anterior Cervical Incision

ZHOU Hai，YUE Yi-gang，SHAO Jia-song，ZHANG Min，HUA Ming-chun，LI Xin-shan

(Department of Plastic Surgery，Affiliated Hospital of Guilin Medical College，Guilin 541001，Guangxi，China)

Abstract：ObjectiveTo evaluate the method of making a small incision (0.8 ~ 1 cm) cut off sternocleidomastoid for treatment of congenital muscular torticollis. Methods 43 patients had been taken 0.8 ~ 1 cm long surgical incisions at throat lower edge as the road cutting off sternocleidomastoid breast bones and clavicle head. We evaluate the surgical method according to the difficulty， operation time， bleeding and the body's surgical trauma. ResultsSmall incision can completely cut off the fibrosis of the sternocleidomastoid with average 18 minutes' operation， less bleeding， a small wound， not obviously scar and no complication. ConclusionSmall incision for treatment of congenital muscular torticollis make small trauma. The result is satisfactory. It is worth of reference surgical method.

Key words：Small incision;Sternocleidomastoid;Congenital muscular torticollis

先天性肌性斜頸是嬰幼兒常見(jiàn)病。它多由于胸鎖乳突肌纖維化、攣縮[1]，使頭、頸向患側(cè)偏斜，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患側(cè)顏面萎縮。傳統(tǒng)手術(shù)方法是在患側(cè)頸下緣做3~4 cm長(zhǎng)手術(shù)切口[2-3]，充分顯露胸鎖乳突肌胸骨頭及鎖骨頭后再予切斷。我科于 2011 年 1 月開(kāi)始采用頸前小切口（皮膚切開(kāi)0.8~1 cm）入路，切斷胸鎖乳突肌的胸骨頭及鎖骨頭，效果良好。

1資料與方法

1.1一般資料 本組43例，男25例，女18例，年齡10月~3歲，平均年齡1歲。

1.2方法

1.2.1麻醉方法 氣管插管全麻。

1.2.2手術(shù)方法 患者取仰臥，患側(cè)肩墊高，頭后仰，使患側(cè)胸鎖乳突肌繃緊。在鎖骨內(nèi)側(cè)上方1.5 cm處沿頸皮紋做0.8~1 cm橫切口，切開(kāi)皮膚、頸闊肌。向內(nèi)側(cè)牽引傷口，顯露胸骨頭，用蚊式止血鉗分束分次將纖維化肌肉挑出傷口外，電刀切斷；再向另外側(cè)牽開(kāi)傷口，同樣方法切斷鎖骨頭。仔細(xì)探查、松解胸鎖乳突肌周圍攣縮索帶。以使頦部能轉(zhuǎn)到患側(cè)肩峰。止血后傷口內(nèi)放膠片引流。皮膚傷口采用皮內(nèi)縫合1～2針或使用醫(yī)用生物膠粘合。

2.3術(shù)后處理 24 h后拔引流膠片。術(shù)后5 d出院。頸托固定6個(gè)月。

2.4療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定 優(yōu)：頸部無(wú)明顯畸形，無(wú)殘留包塊，無(wú)面部和顱骨不對(duì)稱，頸部活動(dòng)正常，無(wú)復(fù)發(fā)；良：有輕度面部不對(duì)稱，頸活動(dòng)輕度受限，向健側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)患側(cè)有明顯束狀物存在，但不影響功能，外觀尚較滿意；劣：仍有胸鎖乳突肌攣縮，呈束狀，并有中度至重度頭面部偏斜及顱骨不對(duì)稱，胸鎖乳突肌重新連接，有復(fù)發(fā)，瘢痕組織寬大，外觀不滿意[4]。

3結(jié)果

小切口能夠完全切斷纖維化的胸鎖乳突肌及其周圍攣縮索帶，手術(shù)時(shí)間平均18 min，術(shù)中出血少，頸部傷口小，瘢痕不明顯，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。隨訪6個(gè)月~1年，43例患者術(shù)后療效均優(yōu)，無(wú)良及劣。

4討論

先天性肌性斜頸是由于胎兒宮內(nèi)胎位不當(dāng)，產(chǎn)傷[5]等原因，導(dǎo)致患兒出生就有或生后不久逐漸出現(xiàn)頸部一側(cè)胸鎖乳突肌變硬，纖維化而失去肌肉收縮功能。攣縮的胸鎖乳突肌使頸部活動(dòng)受限，頭向患側(cè)偏，面轉(zhuǎn)向?qū)?cè)并上抬。頸部長(zhǎng)期活動(dòng)障礙可使患側(cè)面部軟組織及面顱骨發(fā)育遲緩，出現(xiàn)顏面畸形。

患側(cè)胸鎖乳突肌切斷術(shù)已有200余年經(jīng)驗(yàn)，效果良好。以往傳統(tǒng)的頸部手術(shù)切口較長(zhǎng)，局部疤痕較明顯。近年來(lái)有報(bào)導(dǎo)應(yīng)用內(nèi)鏡技術(shù)切斷胸鎖乳突肌的方法。傷口雖隱蔽，但需做2個(gè)切口，且傷口與操作部位間皮下需要做較長(zhǎng)隧道，胸鎖乳突肌周圍還要做出腔隙，故機(jī)體創(chuàng)傷較大。

我科近年采用的手術(shù)切口小，均在<1 cm。其技術(shù)原理是：①嬰幼兒皮下組織及頸闊肌薄，而胸鎖乳突肌位置較表淺；②頸部皮膚柔軟、彈性好，頸闊肌下筋膜組織疏松，傷口可輕易向兩側(cè)滑動(dòng)推移1～2 cm，從而能夠充分顯露胸鎖乳突肌的胸骨頭和鎖骨頭；③術(shù)中可將胸鎖乳突肌的胸骨頭和鎖骨頭肌纖維分成小束，挑出傷口外再切斷；④因切斷的胸鎖乳突肌會(huì)向上退縮，故不需要再切除1 cm長(zhǎng)的肌纖維，以防止斷端再粘連。

手術(shù)注意事項(xiàng)：①避免損傷神經(jīng)、血管及深部頸動(dòng)脈鞘。正常血管、神經(jīng)有較好彈性，而纖維化肌肉及攣縮索帶伸縮性差。②避免分離過(guò)深，防止穿破胸膜引起氣胸。③仔細(xì)辨認(rèn)胸鎖乳突肌及攣縮索帶，術(shù)中應(yīng)充分松解，以避免影響療效。④充分止血。

采用小切口方法的不足之處：由于皮膚傷口小，術(shù)者用手指進(jìn)入傷口內(nèi)探查胸鎖乳突肌及其周圍攣縮索帶有困難。但可用蚊式鉗在傷口內(nèi)左右推動(dòng)可疑組織幫助鑒別。

頸前小切口切斷胸鎖乳突肌的手術(shù)方法是在傳統(tǒng)手術(shù)方法上縮短皮膚傷口長(zhǎng)度，操作仍較簡(jiǎn)單；手術(shù)時(shí)間短，與傳統(tǒng)長(zhǎng)傷口操作時(shí)間差別不大；而且手術(shù)出血也很少（一般<1 mL）；雖然傷口位于頸前，但手術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小，皮膚縫合時(shí)采用皮內(nèi)美容縫合或醫(yī)用生物膠粘合，可使傷口疤痕不明顯，美容效果好。即使對(duì)于攣縮嚴(yán)重，需要進(jìn)一步松解胸鎖乳突肌的乳突頭[6]，也可在乳突下方采用小切口治療。經(jīng)觀察，術(shù)后效果與傳統(tǒng)手術(shù)方法一致。故它是一種值得參考的手術(shù)方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭巨靈.臨床骨科學(xué)四骨病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1989:162.

[2]Jay L.Grosfeld，James A.O`Neill，Jr.，Eric W.Fonkalsrud，等.小兒外科學(xué)[M].吳曄明，譯.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009:896.

[3]卓陽(yáng)，胡志奇，高建華，等.先天性肌性斜頸的兩種手術(shù)方法比較[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2004，10(2):95-97.

[4]譚富生，鄧相華.肌性斜頸[J].中華小兒外科雜志，1982，3:232-234.

[5]王煒.整形外科學(xué)[M].杭州:浙江科技出版社，1999:835.

[6]張金哲，楊啟政，劉貴麟.中華小兒外科學(xué)[M].鄭州:鄭州大學(xué)出版社，2006:1234.

編輯/張燕