上消化道出血100例臨床分析

摘要：目的研究上消化道出血的臨床特征及比較不同病因的治療效果。方法回顧性分析漢川市人民醫(yī)院自2013年6月~2014年1月收治的100例上消化道出血患者的相關(guān)臨床資料，統(tǒng)計上消化道出血的原因，以及常見病因之間治療效果的比較。結(jié)果消化性潰瘍（33%），食管胃底靜脈曲張破裂（29%），急性糜爛出血性胃炎（25%），胃癌（10%），其他（3%），不同病因引起的出血治愈率無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論隨機抽取的100例患者的病因主要包括：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌，不同病因引起出血所采取的治療方案，對疾病治療效果并無明顯差異。

關(guān)鍵詞：上消化道出血；病因；臨床診療

上消化道出血是指人體內(nèi)的食管、胃部以及十二指腸等部位出現(xiàn)出血癥狀，其臨床癥狀主要為出現(xiàn)不同程度的嘔血或是黑便等情況[1]，其中消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌是最常見的病因。上消化道大出血是較為常見的急癥，且病情惡化速度非?？?，如果患者在發(fā)病后無法得到及時有效的救治，便可能危害到患者生命[2]。筆者收集并回顧性分析漢川市人民醫(yī)院自2013年6月~2014年1月收治的100例上消化道出血患者的相關(guān)臨床資料，探索上消化道出血的臨床特征及治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析漢川市人民醫(yī)院自2013年6月~2014年1月收治的100例上消化道出血患者的相關(guān)臨床資料，其中男64例，女36例，年齡19~82歲，平均年齡56.4歲。

1.2診斷及判斷標準 上消化道出血臨床診斷標準[3]，根據(jù)第 7 版內(nèi)科學(xué)有關(guān)上消化道出血的診斷標準篩選患者，出血量判定標準[4]根據(jù)2009 年《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》將出血程度分為輕、中、重度3個等級。

1.3方法 出血時間<48 h者立行內(nèi)鏡檢查，出血量過大（>800 mL），則先行止血，再進行內(nèi)鏡檢查，囑患者絕對臥床，保持呼吸道通暢，禁飲禁食，密切監(jiān)測生命體征及尿量，積極補充血容量，預(yù)防失血性休克，定期檢查紅細胞計數(shù)，血紅蛋白及血尿素氮等，根據(jù)患者病情給予去甲腎上腺素8 mg＋100 mL生理鹽水或凝血酶5000 U＋50 mL生理鹽水口服，靜脈泵入奧曲肽或泮托靜滴，進行止血和保護胃黏膜，給予營養(yǎng)支持，保持電解質(zhì)平衡，適當應(yīng)用抗生素。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0 進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1出血量的比較，見表1。

2.2出血原因分析 研究結(jié)果顯示上消化道出血的主要原因是消化性潰瘍，其次還有食管胃底靜脈曲張破裂和急性糜爛出血性胃炎，見表2。

2.3不同原因出血的治療比較 不同病因引起出血采取的治療，對疾病的治愈率并無明顯差異（P>0.05），內(nèi)科治愈率高達96.6%，內(nèi)科治療失敗者轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療9例，其中死亡2例，見表3。

3討論

上消化道出血是消化內(nèi)科一種常見疾病，臨床有一定的死亡率，對生命存在潛在威脅。消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌是上消化道出血最常見的病因，而研究中也顯示男性患病率高于女性，這與男性精神壓力大，飲食習(xí)慣不規(guī)律及吸煙、酗酒等不良嗜好較多有關(guān)[5]。

消化性潰瘍在上消化道出血中所占比例最多，臨床也最常見[5]，患者往往以嘔血、黑便、腹痛就診，急性者往往有頭暈、面色蒼白、心率增快、血壓下降等循序衰竭征象，不典型癥狀者依靠大便隱血及胃鏡等檢查確診，治療上大部分患者予抑酸藥加抗 Hp均能治愈，嚴重者則需手術(shù)治療。

食管胃底靜脈曲張破裂出血往往病情急，出血量大，易引起失血性休克，病死率很高，臨床一般以止血，補充血容量，同時行套扎術(shù)進行治療。

胃黏膜病變以急性糜爛出血性胃炎為主，其臨床特點包括酗酒，非甾體抗炎藥和激素用藥史，胃鏡表現(xiàn)為表淺的、多發(fā)性點、片狀糜爛或出血。胃癌引起的上消化道出血常因癌細胞侵犯周圍大血管。

上消化道出血的治療核心為止血 、抑酸和維持循環(huán)血量[6]。在臨床不同的出血原因，治療的方法也不相同，通過內(nèi)鏡進行檢查，明確出血部位、病因，針對性的治療，提高治愈率[7]。在胃蛋白酶與胃酸的作用下，當上消化道出現(xiàn)出血癥狀時，機體內(nèi)止血功能受到較大影響，抑制了血小板聚集與凝血塊的形 成[8]，于是抑酸能有效控制上消化道出血，有研究證明泮托與凝血酶合用，止血速度加快，抑制胃酸分泌作用持久，副作用少，對于上消化道出血療效明顯[9]。

綜上所述，上消化道出血的治療，我們采用內(nèi)科手段能有效控制出血，及時遏制病情繼續(xù)惡化，給患者及其家人造成不可挽救的損失，在內(nèi)科治療無法達到理想效果時，及時轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療能一定程度提高治愈率，而不同病因采取積極治療，疾病治愈率并無明顯差異。引起上消化道出血的原因除了肝硬化，癌變等原發(fā)病因外，還與生活飲食習(xí)慣有很大關(guān)系，因此，我們除了不斷探索研究疾病治療方案外，還應(yīng)加強病患的疾病相關(guān)健康常識，預(yù)防疾病的發(fā)生。

參考文獻：

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[3]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:483-488.

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[5]索寶軍，周麗雅，丁士剛，等.急性消化道出血的病因及其相關(guān)因素分析 [J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91(25):1757-1761.

[6]郭巍.上消化道出血內(nèi)科治療效果觀察[J].求醫(yī)問藥（下半月），2011(3):73.

[7]李曉紅.奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血療效觀察[J].臨床合理用藥，2013，06(07):66.

[8]高清.奧美拉唑聯(lián)合凝血酶治療上消化道出血療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(2):63.

[9]胡芳.泮托拉唑聯(lián)合凝血酶治療上消化道出血的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（2）:14-15.編輯/張燕