探析血液透析與血液灌流聯(lián)合治療急性腎功能衰竭的療效

摘要：目的 分析探討血液透析與血液灌流聯(lián)合治療急性腎功能衰竭的療效。方法 回顧性分析2008年10月~2013年12月我院診治的50例急性腎功能衰竭患者的臨床資料，觀察組28例給予血液透析與血液灌流聯(lián)合治療，對照組22例給予單純血液透析。分析比較兩組患者血肌酐水平、清醒時(shí)間、透析時(shí)間、腎功能恢復(fù)時(shí)間、治愈率、住院時(shí)間等。結(jié)果 觀察組與對照組比較，住院天數(shù)、脫離透析時(shí)間、腎功能恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，治愈率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血液透析與血液灌流聯(lián)合治療急性腎功能衰竭的臨床效果比較滿意，治愈率比較高，臨床應(yīng)用價(jià)值較好。

關(guān)鍵詞：血液透析；血液灌流；急性腎功能衰竭；療效

急性腎功能衰竭是臨床上的常見危重癥，腎臟是毒物、藥物中毒最容易累及的器官，病情比較危急，若是不及時(shí)處理，危及患者生命。血液透析是一種血液凈化方法，通過溶質(zhì)彌散的原理清除小分子水溶性毒物，該方法操作簡單，安全有效，在臨床上應(yīng)用廣泛，但是血液透析不能夠清除與蛋白質(zhì)結(jié)合的脂溶性較高的大分子毒物[1]。血液灌流對大分子有很強(qiáng)的吸附力，兩者合用有很好的臨床效果。本次研究分析探討血液透析與血液灌流聯(lián)合治療急性腎功能衰竭的療效，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2008年10月~2013年12月我院診治的急性腎功能衰竭患者50例，男29例，女21例，平均年齡（34.7±6.4）歲，觀察組28例，對照組22例，兩組患者在年齡、性別、病情方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性中毒引起的急性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者為急性中毒；急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)；APACHEII治療前評分10~20分，平均（14.5±3.4）分。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；合并嚴(yán)重心腦疾病者；其他器官功能衰竭的患者；臨床資料不完整或者中途治療中斷者。

1.2方法兩組患者均給予常規(guī)治療，毒物、藥物、食物中毒者給予導(dǎo)瀉、徹底洗胃、補(bǔ)液治療，蟲獸傷引起的急性中毒患者均給予血液透析治療。觀察組在此基礎(chǔ)上，再輔助血液灌流治療。股靜脈或右頸內(nèi)靜脈單針雙腔插管建立血管臨時(shí)通路，把血液灌流器和血液透析器用短管串聯(lián)，前面是血液灌流器，后面為血液透析器，用肝素生理鹽水預(yù)沖管路，然后用雙腔導(dǎo)管對接連成閉合的循環(huán)回路。血流量150~200ml/min，肝素抗凝劑首劑量20~40mg，4~6mg/ml劑量追加2h，每位患者治療1~2次，連續(xù)治療至脫離透析。

1.3觀察指標(biāo)生化指標(biāo)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、直接膽紅素、肌酸激酶、尿肌酐、血尿素氮、血肌酐、血清胱抑素C；臨床療效指標(biāo)：治愈率、住院時(shí)間、死亡率等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩個(gè)樣本率的比較用χ2檢驗(yàn)，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組和對照組在住院時(shí)間、治愈率、死亡情況方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1. 兩組患者治療前生化指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后各生化指標(biāo)與治療前比較均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組降低較對照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3討論

藥物、毒物或者食物中毒是臨床上的常見急危重癥，其中最容易受累器官是腎臟，中毒合并急性腎功能衰竭的病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，若同時(shí)伴有其他器官的衰竭，死亡率非常高[2]。毒物或者藥物中毒引起急性腎小管壞死，肌酐、尿素氮等小分子毒素在體內(nèi)進(jìn)行性增高，出現(xiàn)酸堿失衡電解質(zhì)紊亂、水鈉潴留等急性腎衰的臨床癥狀[3]。藥物、毒物中的毒性成分直接損害腎臟等器官組織，激活炎癥細(xì)胞，腫瘤壞死因子、白介素等炎癥介質(zhì)和炎癥因子大量釋放，機(jī)體\"瀑布式級聯(lián)反應(yīng)\"被誘發(fā)出現(xiàn)，釋放蛋白酶、氧自由基等，損傷血管內(nèi)皮，增強(qiáng)毛細(xì)血管的通透性，中性粒細(xì)胞脫顆粒、外滲，引起全身炎癥反應(yīng)綜合癥，進(jìn)一步引起血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)指標(biāo)異常，加重腎臟、心臟、肺臟、腦組織的損傷[4]。合理有效的血液凈化方式，能夠清除體內(nèi)毒物、藥物以及炎癥因子，減輕對腎臟的損害。藥物導(dǎo)致的腎衰竭在急性腎衰竭發(fā)病中扮演重要角色，腎毒性藥物早期清楚能夠阻止藥物繼續(xù)作用，促進(jìn)腎功能恢復(fù)[5]。

血液灌流（HP）是治療臨床中毒的常用手段。血液灌流通過吸附血液中藥物，抑制藥物引起的腎臟繼續(xù)損傷，因此血液灌流在藥物引起的急性中毒患者的治療中非常重要[6]?；钚蕴抗嗔髌骱蜆渲嗔髌魇悄壳俺Ｓ玫膬煞N灌流器，本次研究使用樹脂灌流器 HA130型，吸附材料為苯乙烯/二乙烯苯高分子聚合物，屬于大孔中性樹脂，優(yōu)點(diǎn)為吸附容量大、血液相容性好、吸附速率快，能夠清除低蛋白結(jié)合率和低容量分布的毒物，對與蛋白質(zhì)結(jié)合、脂溶性高的毒物也有較強(qiáng)的清除能力[7]。另外，HP也能清除腫瘤壞死因子、CRP、白介素-6炎性介質(zhì)和炎性因子。但是單純的血液灌流只能夠清除毒物，對酸堿平衡紊亂、水電解質(zhì)失衡沒有糾正作用。氧化物質(zhì)以及炎癥介質(zhì)在急性腎功能衰竭中作用重大，血液灌流對其的清除力較差，并且血液灌流不能清除機(jī)體的一些毒素，影響內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。血液透析（HD）通過溶質(zhì)彌散原理清除藥物或毒物，對小分子量、水溶性毒物有較好的清楚作用，通過脫水、超濾，維持酸堿和水電解質(zhì)平衡，改善腎功能、肺水腫、腦水腫。血液灌流和血液透析兩者聯(lián)合應(yīng)用，對于毒物、藥物中毒引起 ARF有很好的作用。HD與HP 聯(lián)合治療急性腎功能衰竭能夠及時(shí)清除毒物、藥物的同時(shí)，對血清中游離低分子毒素進(jìn)一步清除，清除尿毒癥毒素和水分，糾正酸堿和電解質(zhì)平衡，并且抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng)，降低毒物、藥物、炎癥因子對肝、心腎等多個(gè)臟器的損傷。另外， HP和HD 聯(lián)合治療的患者的脫離透析時(shí)間、住院時(shí)間、腎功能恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間縮短明顯，與HD組比較血肌酐下降水平有明顯優(yōu)勢，進(jìn)一步證明HP和HD 聯(lián)合治療更利于患者腎功能恢復(fù)，降低或者避免并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程的同時(shí)明顯改善預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[8]。

綜上所述，血液透析和血液灌注聯(lián)合治療急性腎功能衰竭的治療效果比較滿意，成功率比較高，具有并發(fā)癥少、安全有效、預(yù)后好的優(yōu)點(diǎn)，對血小板的損傷比較小，病程轉(zhuǎn)歸的時(shí)間短，因此對急性腎功能衰竭患者采取血液透析和血液灌注聯(lián)合治療是比較理想的治療方案。

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編輯/哈濤