兩種方法治療切口假腔伴經(jīng)期延長(zhǎng)的療效分析

摘要：目的評(píng)估宮腔鏡與單純口服激素治療切口假腔伴經(jīng)期延長(zhǎng)的療效。方法分析2008年10月~2013年5月我院39例子宮切口假腔伴經(jīng)期延長(zhǎng)患者的臨床資料，將患者隨機(jī)分組，其中A組19例患者行宮腔鏡下切口假腔整形術(shù)，術(shù)后服用媽富隆3個(gè)月。B組20例患者單純口服媽富隆3個(gè)月，治療后隨訪月經(jīng)縮短及痛經(jīng)情況，進(jìn)行效果比較。結(jié)果術(shù)后3月，A組患者術(shù)后經(jīng)期明顯縮短，與B組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)期下腹痛A組效果明顯，與B組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論宮腔鏡下整形術(shù)+術(shù)后短效避孕藥治療子宮切口假腔伴經(jīng)期延長(zhǎng)和（或）下腹痛患者效果較好，值得推廣。

關(guān)鍵詞：子宮切口假腔；宮腔鏡；剖宮產(chǎn)術(shù)

切口假腔是指剖宮產(chǎn)術(shù)后由于愈合缺陷而出現(xiàn)的位于子宮前壁的凹陷，常引起經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期陰道流血、痛經(jīng)等癥狀。切口假腔是剖宮產(chǎn)術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥?，F(xiàn)對(duì)我院兩種方法治療切口假腔的療效進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料2008年10月~2013年5月我院就診患者，年齡在28~42歲，做過(guò)1~2次剖宮產(chǎn)術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)后有經(jīng)期延長(zhǎng)(經(jīng)期>7 d)，或合并有經(jīng)期腹痛。術(shù)前B超提示切口假腔。無(wú)子宮、卵巢腫瘤，基礎(chǔ)內(nèi)分泌檢查正常，術(shù)后病檢排除子宮內(nèi)膜器質(zhì)性病變者，未發(fā)現(xiàn)其他可導(dǎo)致異常陰道流血的疾病。

1.2分組、治療及隨訪 將2008年10月~2013年5月我院就診39例患者分為兩組，其中A組19例，行宮腔鏡下假腔整形術(shù)。術(shù)后5 d服用媽富隆3個(gè)月經(jīng)周期。B組20例，以3個(gè)月的媽富隆治療。

治療后3個(gè)月及6個(gè)月進(jìn)行電話隨訪。

1.3方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。非配對(duì)t檢驗(yàn)用于計(jì)算統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2和Fisher精確檢驗(yàn)，以分析比例之間的差異。P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果分析

隨機(jī)分組后，A、B兩組患者在年齡、分娩情況、經(jīng)期時(shí)間等情況相似。治療前，A組與B組在治療前的經(jīng)期平均時(shí)間及是否合并腹痛情況相似。治療后3個(gè)月，A組患者經(jīng)期時(shí)間明顯縮短，經(jīng)期（2.4±0.5）d，與治療前（7.3±1.4天）相比有顯著意義（P<0.05），且術(shù)后94.7%患者經(jīng)期下腹痛的癥狀明顯緩解，患者治療滿意度高。B組經(jīng)期較治療前縮短，經(jīng)期（4.9±1.0）d，與治療前（7.4±1.1）d相比有顯著意義。經(jīng)期下腹痛癥狀得到緩解的患者為50%。兩組患者相比，A組患者治療后經(jīng)期時(shí)間縮短與B組相比有顯著性意義（P<0.05）。經(jīng)期下腹痛緩解情況A組與B組相比療效更好（P<0.05）。

3討論

切口假腔是剖宮產(chǎn)術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，是造成剖宮產(chǎn)術(shù)后部分婦女經(jīng)期延長(zhǎng)經(jīng)量增多的重要原因[1]。子宮切口假腔目前尚無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療方法有藥物治療及手術(shù)治療，手術(shù)治療有開(kāi)腹手術(shù)修補(bǔ)[3]、腹腔鏡下切口疤痕修補(bǔ)[2]、經(jīng)陰道行切口疤痕修補(bǔ)術(shù)[4]及宮腔鏡下整形術(shù)[5]等術(shù)式。但其有效性尚不明確，我們希望通過(guò)臨床病例分析尋求最佳治療方法。

本文通過(guò)對(duì)兩種不同方法治療切口假腔患者的隨訪分析，發(fā)現(xiàn)宮腔鏡下整形術(shù)+口服短效避孕藥物能有效地減少切口假腔患者陰道流血時(shí)間，并有效緩解經(jīng)期腹痛癥狀。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[6]，單純口服短效避孕藥短時(shí)間內(nèi)能有效改善陰道流血時(shí)間及痛經(jīng)等癥狀，機(jī)制主要為抑制FSH和LH的分泌，有利于異位子宮內(nèi)膜的萎縮和吸收，使經(jīng)量減少。其機(jī)制還可能是與通過(guò)改變凝血功能和改善內(nèi)膜血管內(nèi)皮完整性[7]有關(guān)。本研究單純使用口服避孕藥患者治療后短時(shí)間內(nèi)陰道流血和經(jīng)期腹痛癥狀得到改善可能與以上機(jī)理有關(guān)。但是，因假腔處異位內(nèi)膜生長(zhǎng)只是經(jīng)期延長(zhǎng)的原因之一，故媽富隆僅對(duì)部分患者有效，且一旦停藥癥狀復(fù)發(fā)率高。若長(zhǎng)期服藥，患者依從性差又難以堅(jiān)持。

對(duì)于手術(shù)治療切口假腔，雖然偶有報(bào)道應(yīng)用開(kāi)腹或腹腔鏡手術(shù)行切口瘢痕切除重新縫合子宮切口的技術(shù)，但僅有為數(shù)很少的病例報(bào)道，且手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大。有關(guān)于單純使用宮腔鏡術(shù)治療切口假腔的報(bào)道。文獻(xiàn)提出[8]由于手術(shù)操作的局限，如因切口處肌層菲薄而恐子宮穿孔未能充分燒灼靠近子宮漿膜面的假腔內(nèi)膜，或假腔盲區(qū)內(nèi)燒灼不充分等原因，使得術(shù)后有復(fù)發(fā)。本文術(shù)后配合短效口服避孕藥，利用藥物作用機(jī)理，聯(lián)合控制術(shù)后復(fù)發(fā)率，本文中手術(shù)后異常陰道流血消失率達(dá)94%，療效甚于單純宮腔鏡下治療。由于本研究病例數(shù)較小，只是一個(gè)初步研究，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量以提高研究結(jié)果的可靠性?？傊?，宮腔鏡手術(shù)+短效避孕藥治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口假腔是一種微創(chuàng)、安全的術(shù)式。

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編輯/肖慧