電話回訪式健康教育對2型糖尿病患者的干預(yù)效果評價

摘要：目的觀察電話回訪式健康教育對出院2型糖尿病患者的干預(yù)效果。方法將320例住院2型糖尿病隨機分為實驗組和對照組，每組160例。實驗組患者于出院當天開始定期電話回訪，共回訪1年；對照組僅出院當日回訪。1年后對兩組患者遵醫(yī)行為和再入院情況進行比較。結(jié)果實驗組遵醫(yī)行為明顯好于對照組，再入院率明顯低于對照組，有顯著差異（P<0.01）。結(jié)論電話回訪式健康教育能增強患者遵醫(yī)行為，對延緩患者病程進展，預(yù)防并發(fā)癥，減少再次入院次數(shù)，減輕患者經(jīng)濟負擔，提高生活質(zhì)量起到了促進作用。

關(guān)鍵詞：糖尿??；電話回訪；健康教育

2型糖尿病是一種以慢性高血糖為主要特征，以胰島素分泌相對和絕對不足為病理基礎(chǔ)，涉及糖、脂肪、蛋白質(zhì)及水、鹽、電解質(zhì)等代謝紊亂的代謝性疾病，如果控制不良會導(dǎo)致多系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，最終導(dǎo)致致殘和致死。其并發(fā)癥具有預(yù)后差，致死﹑致殘率高，醫(yī)療費用高等特點。據(jù)統(tǒng)計，我國約有9000萬糖尿病患者，患病率達6%～13%。盡管目前對于該病的治療已經(jīng)取得很大進展，但預(yù)后仍不容樂觀。而且我過糖尿病存在明顯的診斷率低，治療率低，控制達標率低和依從性差等特點，因此糖尿病健康教育和管理在糖尿病治療中占有重要地位，基于這樣的現(xiàn)實和認識，我們對我院2009年1月~2010年12月的住院患者進行了電話回訪式健康教育，并與常規(guī)健康教育的效果進行了比較，發(fā)現(xiàn)電話隨訪式健康教育在一定程度上改善了患者出院后遵醫(yī)行為，降低了再次入院率，維護了患者健康，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年1月~2010年12月，本科共收治2型糖尿病患者320例，所有病例的診斷均符合1999年WHO診斷標準。出院時采用隨機數(shù)字表隨機分為實驗組160例，對照組160例，兩組患者在性別﹑年齡﹑文化程度﹑病程和病情程度方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組接受常規(guī)出院指導(dǎo)，出院當天按照常規(guī)進行一次電話回訪之后不接受出院后電話回訪和院外健康教育。

1.2.2實驗組除接受常規(guī)出院指導(dǎo)外，繼續(xù)進行電話回訪和健康教育。具體方法如下。

1.2.2.1建立患者健康檔案，科內(nèi)設(shè)電話回訪登記本，內(nèi)容包括患者姓名﹑性別﹑年齡﹑住址﹑職業(yè)﹑文化程度﹑病情﹑回訪時間、回訪內(nèi)容﹑相應(yīng)指導(dǎo)措施。

1.2.2.2為了保證回訪質(zhì)量，回訪人員由經(jīng)驗豐富，專業(yè)知識扎實，溝通能力強的相對固定的護士承擔。

1.2.2.3回訪護士在患者出院前1 d對患者進行出院指導(dǎo)。

1.2.2.4回訪時間 出院當天1次，1個月內(nèi)1次/w，以后有效隨訪1次/月。

1.2.2.5回訪內(nèi)容重點是健康指導(dǎo)。主要包括：①疾病相關(guān)知識指導(dǎo)﹕告知患者糖尿病是一種慢性終身性疾病，其治療是一項長期并需要隨病程進展而不斷調(diào)整的管理過程，糖尿病患者自我管理尤為重要。②用藥指導(dǎo)﹕指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時服藥，使患者了解正確的服藥方法、劑量、時間和注意事項。對于應(yīng)用胰島素者，提醒其胰島素注射時嚴格執(zhí)行\(zhòng)"三準一注意\"即時間準﹑劑量準﹑劑型準﹑注意注射部位[1]。③飲食指導(dǎo)﹕指導(dǎo)患者堅持估算每日所需總熱量，將熱量換算成食物，按3餐分配為1/5、2/5﹑3/5或1/3﹑1/3﹑1/3。3餐/d要定時定量，多吃粗纖維食物，努力維持標準體重。④運動指導(dǎo)﹕如患者無運動禁忌癥，一般選擇慢跑﹑快走﹑廣播體操、跳舞﹑乒乓球等有氧運動，并告知其運動前﹑運動中﹑運動后的注意事項，同時指導(dǎo)患者正確評估運動效果。運動強度設(shè)計﹕運動中最高心率（次/min）=170-年齡。運動時間自10 min/d開始，逐漸延長，達到靶心率的運動時間20～30 min/d，運動頻率≥3次/w，且在餐后1 h進行。⑤自我監(jiān)測：建議患者每周監(jiān)測一次4點血糖，1次血壓﹑腰圍﹑臀圍；每月查1次小便常規(guī)；每季度測1次糖化血紅蛋白；每6個月查1次肝功能、腎功能、血脂、微量白蛋白尿、心電圖；每年查1次眼底并有監(jiān)測結(jié)果記錄，每月攜帶監(jiān)測記錄本到門診復(fù)診1次，以便醫(yī)生及時調(diào)整治療分案。⑥心理指導(dǎo)﹕引導(dǎo)和鼓勵患者表達自己的想法，及時為他們排憂解難，使其能保持心情愉快，精神愉悅。

1.3觀察指標 制定生活行為，自我監(jiān)測記錄調(diào)查表。觀察電話回訪1年后，1年內(nèi)實驗組和對照組在遵醫(yī)行為及入院率﹑入院次數(shù)方面情況。遵醫(yī)行為評定包括遵醫(yī)用藥，合理膳食，戒煙戒酒，適度有氧運動，自我監(jiān)測，按時復(fù)診，若有不適及時就診等7項，1年內(nèi)按以上7方面內(nèi)容進行治療的為完全遵醫(yī)；堅持3項或4項以上為部分遵醫(yī)，3項以下為不遵醫(yī)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 觀察結(jié)果用spss13.0軟件，采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2結(jié)果

2.1兩組患者遵醫(yī)行為情況比較，見表1。

2.2兩組患者再次入院人數(shù)及再入院次數(shù)比較，見表2。

3討論

2型糖尿病是一種病程較長，過程復(fù)雜，并發(fā)癥多且難以根治的慢性疾病，其療效與患者對疾病的認識﹑合作程度﹑主動參與意識和生活方式干預(yù)等有很大關(guān)系。因此加強2型糖尿病患者的健康教育，特別是出院后有針對性的對其進行督導(dǎo)，幫助他們提高應(yīng)對疾病的技能顯得尤為重要，通過科學(xué)合理的健康教育和行為督導(dǎo)可以幫助其控制病情，延緩和減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量和減輕其經(jīng)濟負擔。通過對兩組2型糖尿病患者、在遵醫(yī)用藥﹑合理膳食﹑戒煙戒酒﹑適度有氧運動﹑自我監(jiān)測﹑按時復(fù)診等方面的遵醫(yī)情況進行比較分析，我們發(fā)現(xiàn)通過電話隨訪式健康教育可以提高患者健康知識水平，解決患者日常普遍存在的一些疑問，督促其遵守醫(yī)囑等。通過兩組患者再入院情況比較發(fā)現(xiàn)實驗組再入院概率明顯減少。實驗組中再入院的患者多為文化程度低，接受健康教育能力差的患者，針對對這部分人考慮可以進一步通過配合家庭訪視，個別指導(dǎo)等來提高健康教育效果。

綜上，我們通過對比研究認為電話回訪式健康教育是住院患者健康教育的延續(xù)，可以使護理教育從醫(yī)院走向社會，將服務(wù)延伸到家庭，最終達到提高患者健康知識水平，保持良好社會適應(yīng)，科學(xué)規(guī)范治療，更好的控制疾病發(fā)展和防治并發(fā)癥，降低醫(yī)療費用和經(jīng)濟負擔等。同時通過電話回訪式健康教育提升了原有的健康教育模式，豐富了護士職業(yè)內(nèi)涵，提高了護士整體素質(zhì)，在很大程度上有助于護理人員轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，縮短護患距離，提升患者滿意度[2]。因此電話隨訪式健康教育在2型糖尿病的患者教育中具有一定的優(yōu)勢和較好的療效，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]趙芳，周立新.指導(dǎo)糖尿病患者如何自我注射胰島素[J].現(xiàn)代護理，2001，7⑴:134.

[2]鄭琴，張夢桃.電話回訪式健康教育對出院患兒的影響[J].護理研究，2007，21（7B）:1840.

編輯/張燕